Examen Final parte 4

Question 1

Se trata de paciente masculino de 85 años de edad a quien se le realizo una artroplastia de cadera izquierda hace 3 semanas y no se anticoagulo de manera efectiva, además que paso la última semana encamado por fuertes dolores en el área quirúrgica por lo que es llevado a emergencia y presenta una TA en 80/40 mmHg, FC 110 l/m, y FR 30 r/m, la sintomatología inicio de manera súbita. ¿Cuál pudiera ser la causa de este cuadro agudo?

Answer 1

Tromboembolismo pulmonar

Question 2

¿Cuál de las siguientes estructuras no pertenece a la vía biliar principal?

a) Colédoco
b) Conducto hepático comun
c) Conducto hepático derecho
d) Vesícula biliar

Answer 2

Vesícula biliar

Question 3

En el procedimiento de Whipple, ¿Cuál de estos órganos no se extirpa?

a) Colédoco
b) Duodeno
c) Fondo gástrico

Answer 3

Fondo gástrico

Question 4

Tipos de derivaciones internas para pseudoquiste pancreático

Answer 4

Quistogastrostomía
Quistogduodenostomía
Quistoyeyunostomía en Y de Roux

Question 5

De los tipos e derivaciones internas para pseudoquiste pancreático, ¿Cuál o cuales son las mas fisiológicas?

Answer 5

Quistogduodenostomía

Quistoyeyunostomía en Y de Roux

Question 6

Concepto de hernia

Answer 6

Protrusión anómala de un órgano de una cavidad a otra a través de un defecto mioaponeurotico de la pared que lo contiene

Question 7

¿Cuál de los siguientes signos no se presenta en la apendicitis?

a) Murphy
b) Aaron
c) Bloomberg
d) Rovsing

Answer 7

Signo de Murphy

Question 8

¿Cuál de estas técnicas de reparación de hernias se considera sin tensión?

a) Técnica de McVay
b) Técnica de Shouldice
c) Técnica de Lichtenstein
d) Técnica de Bassini

Answer 8

Técnica de Lichtenstein (prótesis)

Question 9

En el caso de la hernia femoral, ¿Qué elemento presenta lateralmente, el cual debe ser siempre preservado?

Answer 9

Nervio femoral

Question 10

¿Cómo se denomina el triangulo por donde protruye la hernia inguinal directa?

Answer 10

Hasselbach

Question 11

Cuales hallazgos en una gammagrafía cervical, sugiere metástasis en un carcinoma papilar de tiroides:

Answer 11

Nódulos fríos o hipocaptantes

Question 12

Tumor gástrico que viene de las células intersticiales de Cajal, es una forma distintiva de leiomioma o leiomiosarcoma provenientes del musculo liso.

Answer 12

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)

Question 13

El estudio diagnostico no invasivo para obtener una información anatómica de las vías biliares en la coledocolitiasis es:

Answer 13

Sonografía de abdomen

Question 14

El signo de Murphy se ve en los pacientes con las siguientes patologías excepto:

a) Coledocolitiasis con colangitis
b) Colecistitis aguda
c) Cólico biliar

Answer 14

Coledocolitiasis con colangitis

Question 15

Todas son causas de ictericia oclusiva, excepto:

a) Tumor de cabeza de páncreas
b) Adenocarcinoma de intestino proximal
c) Tumor de cola de páncreas
d) Coledocolitiasis

Answer 15

Tumor de cola de páncreas

Question 16

Todas son posibles causas del carcinoma epidermoide del esófago excepto:

a) El habito de fumar cigarrillos
b) La constante comida ahumada
c) Deficiencia de zinc
d) Enfermedad por reflujo gastroesofágico
e) Señor aquí no hay ningún excepto

Answer 16

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (El adenocarcinoma, el epidermoide está asociado a la acalasia)

Question 17

Escribe 4 manifestaciones mas frecuentes de cáncer de colon derecho

Answer 17

Sangrado discreto (Test de Guayaco +), anemia ferropénica, fatiga, palidez, somnolencia, 
astenia

Question 18

La hernia mas frecuente en la mujer es:

Answer 18

Inguinal

Question 19

La principal causa de oclusión intestinal en ancianos es:

Answer 19

Cáncer de colon izquierdo

Question 20

Todo es cierto de las hernias inguinales excepto:

a) Son la principal causa de procedimiento quirúrgico electivo
b) Las hernias encarceladas tienen compromiso de la vasculatura arterial
c) Las hernias directas salen por dentro de los vasos epigástricos inferiores
d) Las hernias indirectas acompañan el cordón espermático en los hombres

Answer 20

Las hernias directas salen por dentro de los vasos epigástricos inferiores (Medial)

Question 21

¿Masculino de 60 años, fumador, con trauma de tórax cerrado, diagnosticado de neumotórax derecho a tensión, su conducta es?

Answer 21

Pleurostomia por sonda

Question 22

La hernia de Ritcher, se produce en la línea semilunar.

a) Falso
b) Verdadero

Answer 22

Falso (Eso es la hernia de Spigel)

Question 23

El uso de vendajes elásticos en fracturas costales solo esta indicada en ancianos y niños

a) Verdadero
b) Falso

Answer 23

Falso (Se le da un bloqueo intercostal y analgésico)

Question 24

La pancreatitis aguda usualmente es de origen bacteriano.

a) Verdadero
b) Falso

Answer 24

Falso

Question 25

Un tumor de mama triple negativo se refiere a que expresa menos el HER2. a) Verdadero b) Falso

Answer 25

Falso (Tiene RE, RP y HER2 negativos)

Question 26

Las hernias inguinales indirectas derechas. a) Son mas frecuentes en adultos mayores b) Se producen por la persistencia del proceso vaginalis c) Se operan solo si dan síntomas

Answer 26

Se producen por la persistencia del proceso vaginalis

Question 27

Un cáncer de mama con de 3 cm en paciente joven con axila negativa, la terapia es:

Answer 27

Conservadora + radioterapia

Question 28

¿Cuál es el signo radiográfico que más comúnmente se presenta en una apendicitis complicada en etapa IV?

Answer 28

Neumoperitoneo

Question 29

Tratamiento mas acertado para el manejo del plastrón apendicular:

Answer 29

Manejo conservador mas apendicectomía diferida

Question 30

A cuantos centímetros de la válvula ileocecal podemos localizar el divertículo de Meckel:

Answer 30

A menos de 100 cm (2 pies = 60 cm)

Question 31

¿Cuál de los siguientes elementos no forma parte de una hernia? a) Anillo b) Saco c) Piso d) Contenido

Answer 31

Piso

Question 32

¿Cuál es el elemento más posterior y rígido del cordón espermático?

Answer 32

Conducto deferente

Question 33

El tratamiento de la apendicitis es:

Answer 33

Apendicectomía

Question 34

Los quistes del conducto tirogloso aparecen en:

Answer 34

Línea media cervical

Question 35

Se trata de paciente femenina de 50 años de edad quien se le está realizando una colecistectomía laparoscópica y se derrama bilis dentro de la cavidad peritoneal, por lo que la paciente puede cursar con una peritonitis alcalina, según la clasificación de las heridas quirúrgicas, ¿dentro de qué tipo de cirugía estaría esta paciente? a) Sucia (Perforación > 12h) b) Limpia (Herniorrafia, mastectomía, tiroidectomía) c) Limpia – contaminada d) Contaminada e) Infectada

Answer 35

La respuesta correcta es: Limpia – contaminada Contaminada (Perforación < 12h) Sucia (Perforación > 12h) Limpia (Herniorrafia, mastectomía, tiroidectomía)

Question 36

Le interconsultan un paciente masculino de 19 años de edad quien viene vía emergencia presentando una trombosis de la vena porta, el único antecedente que refiere es una apendicetomía por una apendicitis gangrenada de 1 semana de evolución, dándose de alta hace 5 días, ¿Qué condición diagnosticaríamos con estos hallazgos?

Answer 36

Pileflebitis

Question 37

Le interconsultan un paciente masculino de 50 años de edad quien se cayó de una escalera y recibió un trauma contuso en el abdomen, el examen físico solo refiere dolor intenso en el hombro izquierdo, se le realizan radiografías control que no reportan fractura. ¿Cuál puede ser la causa del dolor?

Answer 37

Rotura esplénica

Question 38

Paciente femenina de 50 años de edad con 5 partos vaginales que viene a la consulta por presentar una masa dolorosa que protruye a través del ano cada vez que evacua, rectorragia leve, incontinencia fecal que se acompaña de descarga mucosa y humedad anal, los cuales han empeorado en el último año, ¿en qué condiciones debo pensar?

Answer 38

Prolapso rectal

Question 39

Por la consulta le refieren una paciente femenina de 60 años de edad con historia de pérdida de 20 libras de peso en el último mes, masa en el triángulo supraclavicular izquierdo y presencia de masa en el abdomen bajo, quien le enseña un hemograma de hace 1 semana con la hemoglobina en 8 g/dl y un hematocrito en 24%, además de un CEA en 150 mg/dl. ¿En qué patología debo pensar de primera intención?

Answer 39

Cáncer de colon derecho

Question 40

Se trata de paciente masculino de 40 años de edad quien viene vía consulta por presentar dolor en fosa lumbar izquierda, al examen físico nos percatamos que presenta puño percusión izquierda positiva, en la anamnesis nos dice que tiene 1 hija adoptada por imposibilidad de tener hijos, ¿con que trastorno podría estar cursando este paciente?

Answer 40

Síndrome de Cascanueces

Question 41

Le interconsultan de la emergencia una paciente femenina de 65 años de edad que presenta dolor en la espalda baja de 72 horas de evolución, en la anamnesis ella refiere dolor abdominal de 2 meses de evolución, al examen físico el abdomen se encuentra disentido, la paciente se encuentra diaforética y con la piel fría, con signos vitales de TA 90/50 mmHg y FC 110 l/m. ¿a qué condición arterial podríamos asociar esta sintomatología?

Answer 41

Aneurisma de aorta abdominal

Question 42

Paciente masculino de 50 años de edad quien viene vía emergencia presentando vómitos a repetición de 5 días de evolución. En la anamnesis nos informa que tiene historia de dolor en hipocondrio derecho de 15 años de evolución. Se le realiza una radiografía de abdomen simple de pie y nos percatamos de que tiene neumobilia. ¿A qué condición nos referimos?

Answer 42

Síndrome de Bouveret

Question 43

Paciente masculino de 40 años de edad con historia de dolor en hipocondrio derecho de 6 meses de evolución quien viene vía consulta por presentar coluria y heces blanquecinas. Se le realizan analíticas que reportan una bilirrubina total en 10, indirecta en 3 y directa en 7, con una fosfatasa alcalina en 450. ¿En qué condición debo pensar?

Answer 43

Coledocolitiasis

Question 44

Se trata de paciente femenina de 81 años de edad con historia de dolor en hipocondrio derecho de 30 años de evolución e ictericia intermitente con cuadros agudos de colecistitis en más de 10 ocasiones en los últimos 5 años. ¿Qué condición puede presentar la paciente?

Answer 44

Síndrome de Mirizzi

Question 45

Paciente masculino de 11 años de edad quien viene vía emergencia por presentar dolor en fosa iliaca derecha de 7 días de evolución. Al examen físico presenta signo de Joubert positivo. ¿En qué etapa esta dicha apendicitis?

Answer 45

Perforada

Question 46

Paciente masculino de 20 años de edad, quien viene vía emergencia por dolor en fosa iliaca derecha, usted a evaluarlo y le realiza el examen físico, ¿cómo se denomina el punto de mayor agudeza del dolor en apendicitis?

Answer 46

Punto de McBurney

Question 47

Paciente femenina de 21 años de edad quien viene vía emergencia por presentar dolor en hipocondrio derecho e ictericia. Al examen físico presenta signo de Murphy positivo. ¿A expensas de la elevación de cual parámetro nos orientamos sobre una obstrucción de la vía biliar?

Answer 47

Bilirrubina directa

Question 48

Paciente femenina de 18 años de edad quien viene vía emergencia por presentar fiebre de 3 días de evolución, acompañada de anorexia, vómitos en 3 ocasiones y diarrea en 2 ocasiones, ambos en las últimas 24 horas. Paciente refiere que el dolor le comenzó en epigastrio y ahora se encuentra en región periumbilical. ¿En qué condición usted debe pensar en primer lugar?

Answer 48

Apendicitis aguda

Question 49

Paciente femenina de 75 años de edad con pérdida de peso sostenida e ictericia progresiva, a quien se le realiza una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y nos percatamos que tiene un estrechamiento del tercio superior de la vía biliar principal, ¿en qué condición debemos pensar?

Answer 49

Tumor de Klatskin

Question 50

Paciente masculino de 50 años de edad quien viene vía emergencia presentando obstipación de 5 días de evolución; se le realiza una radiografía de abdomen simple de pie y nos percatamos que tiene neumobilia y niveles hidroaéreos, ¿qué condición me puede producir este íleo?

Answer 50

Fístula colecistoentérica

Question 51

Paciente femenina de 25 años de edad, quien viene vía emergencia por presentar leve distensión abdominal, dolor en hipogastrio, con una tensión arterial en 80/40 mmHg y prueba de Tilt positiva, con una fecha de última menstruación del 05/11/2017, ¿qué diagnóstico debo descartar de primera intención?

Answer 51

Embarazo ectópico

Question 52

Paciente masculino de 17 años de edad con deshidratación severa quien se va canalizar para administrarle 3000 cc de solución salina al 0.9%; tomando en cuenta que 1 mL equivale a 20 gotas, ¿en cuántas gotas por minuto podemos pasar los 3000 cc (en 24h)?

Answer 52

42 g/min

Question 53

Paciente femenina de 40 años de edad a quien se le realizó una colecistectomía laparoscópica hace 1 semana y vuelve a la consulta a retirarse la sutura. La paciente refiere dolor en hipocondrio derecho, al usted examinarla e interrogarla concluye que presenta ictericia leve, sin coluria ni acolia, ¿en qué condición usted debe pensar?

Answer 53

Bilioma (es un proceso encapsulado de bilis contenida por un tejidos intrabdominales que crean adherencias para evitar que la bilis llegue al resto de cavidad peritoneal; puede estar localizado a nivel intra o extrahepático.)

Question 54

Paciente femenina de 70 años de edad, de nacionalidad chilena, que al examen presenta masa palpable, no dolorosa en hipocondrio derecho, con historia de colecistopatía de más de 30 años, ¿en qué condición debo pensar de primera intención?

Answer 54

Adenocarcinoma de vesícula biliar

Question 55

Paciente femenina de 30 años de edad, a quien se le realiza radiografía de tórax de pie y nos percatamos que tiene una radioopacidad en hipocondrio derecho y que luego de ingerir alimentos refiere dolor en ese cuadrante, ¿a qué asociamos esta condición?

Answer 55

Colelitiasis

Question 56

Paciente femenina de 60 años de edad con historia de dolor en hipocondrio derecho de 9 meses de evolución, quien viene vía consulta por presentar coluria y heces claras; se realizan analíticas que reportan una bilirrubina total en 30, la indirecta en 9 y directa en 21, ¿en qué condición debe pensar?

Answer 56

Tumor de Klatskin (El colangiocarcinoma hiliar, comúnmente conocido como tumor de Klatskin, es una neoplasia poco frecuente.)

Question 57

Al realizar una colecistectomía y extraer los cálculos nos percatamos que son cálculos negros, ¿a qué condición asociamos estos cálculos?

Answer 57

Falcemia

Question 58

Paciente masculino de 17 años de edad, quien viene vía emergencia por presentar dolor en FID de 5 días de evolución, se decide llevar a quirófano y como hallazgo presenta obstrucción del drenaje venoso apendicular, ¿en qué etapa está dicha apendicitis?

Answer 58

Supurativa

Question 59

Paciente femenina de 21 años de edad, quien presenta una hiperkalemia en 9 mmol/L, la paciente luce crónicamente enferma, para evitar las complicaciones de la hiperkalemia, ¿cómo usted puede depletar rápidamente esos niveles de potasio?

Answer 59

Hemodiálisis

Question 60

Paciente femenina de 18 años de edad, quien viene vía emergencia por presentar fiebre de 3 días de evolución, acompañada de anorexia de 24 horas de evolución, presenta signo de Joubert positivo más una radiografía de tórax PA con un neumoperitoneo de gran tamaño, además refiere que tiene dolor en epigastrio desde hace 3 meses, se le hace una incisión tipo Rockey-Davis y nos percatamos que presenta una periapendicitis, ¿en qué condición de base debo pensar en este caso?

Answer 60

Úlcera péptica perforada

Question 61

Paciente masculino de 21 años de edad, quien viene vía emergencia por presentar dolor en FID de 3 días de evolución, con signos de Blumberg y Rovsing positivos, se lleva a quirófano para realizarse la apendicectomía, el apéndice vermiforme está sano y se realiza la apendicectomía de todas maneras, ¿cuál es el primer diagnóstico que debo pensar?

Answer 61

Divertículo de Meckel

Question 62

Paciente masculino de 70 años de edad que se laparotomiza por presentar neumoperitoneo, a la exploración encontramos una masa mayor de 3 cm en la punta apendicular, ¿a qué tumor más comúnmente asociamos esta lesión?

Answer 62

Carcinoide

Question 63

Paciente femenina de 80 años de edad con pérdida de peso sostenida e ictericia progresiva, a quien se le realiza una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y nos percatamos que tiene un estrechamiento del ⅓ medio de la vía biliar principal, ¿en qué condición debemos pensar?

Answer 63

Colangiocarcinoma

Question 64

Paciente masculino de 45 años de edad quien viene vía emergencia presentando obstipación de 5 días de evolución, se le realiza una radiografía de abdomen simple de pie y nos percatamos que tiene neumobilia y niveles hidroaéreos, ¿cómo se denomina esta condición?

Answer 64

Ileo biliar

Question 65

Paciente femenina de 40 años de edad con dolor en epigastrio que se le instala en FID y cada vez que tose, simulando la maniobra de Valsalva, le duele en dicha área, ¿a qué signo nos referimos?

Answer 65

Signo de Dunphy

Question 66

Paciente femenina de 30 años con fecha de última menstruación de hace 2 semanas, relativamente obesa, quien viene con un cólico biliar vía emergencia, al examen físico presenta cese brusco de la inspiración cada vez que se palpa en hipocondrio derecho, ¿a qué signos nos referimos?

Answer 66

Signo de Murphy

Question 67

Paciente masculino de 21 años de edad con dolor en hipocondrio derecho que empeora con el movimiento de 5 días de evolución, presenta febrícula e ictericia leve, ¿en qué condición debe pensar?

Answer 67

Colecistitis

Question 68

Paciente masculino de 70 años de edad quien viene vía emergencia por presentar dolor en hipocondrio derecho, escleras ictéricas, 80/40 TA, no responde a estímulos verbales actualmente. ¿En qué condición debo pensar?

Answer 68

Colangitis supurativa aguda

Question 69

Paciente femenina de 70 años de edad, diabética, quien viene vía emergencia presentando cólico biliar de 3 días de evolución. Se realiza un hemograma que reporta leucocitosis y tiene una radiografía de abdomen de pie que presenta neumobilia. ¿En qué condición debe pensar?

Answer 69

Colecistitis enfisematosa aguda

Question 70

Paciente masculino de 20 años de edad que se laparotomiza por presentar neumoperitoneo, a la exploración encontramos una perforación de apéndice vermiforme. ¿En qué lugar se perfora más comúnmente el apéndice?

Answer 70

Tercio medio borde antimesénterico

Question 71

Paciente masculino de 17 años de edad con dolor en fosa iliaca derecha de 14 días de evolución y masa palpable en dicha área, con signos de Dunphy y talón-pie positivo. ¿En qué usted debe pensar?

Answer 71

Plastrón apendicular

Question 72

Paciente femenina de 26 años de edad a quien se le realizó una colecistectomía laparoscópica hace 2 semanas y vuelve a la consulta para retirarse la sutura; la paciente refiere prurito; al examinarla e interrogarla concluye que presenta ictericia. ¿En qué condición usted debe pensar?

Answer 72

Ligadura del conducto colédoco

Question 73

Paciente masculino de 65 años de edad que al examen físico presenta masa dolorosa en hipocondrio derecho. ¿En qué condición debe pensar primero?

Answer 73

Adenocarcinoma de vesícula biliar

Question 74

Paciente femenina de 40 años de edad, a quien se le realiza una radiografía de abdomen simple de pie y nos percatamos que tiene colelitiasis, ¿en qué sustancias son ricos estos cálculos para poder visualizarlos?

Answer 74

Calcio

Question 75

¿Qué sustancia forma los cálculos biliares en un 75%?

Answer 75

Colesterol

Question 76

Paciente femenina de 30 años de edad con historia de anemia falciforme, se le realiza una colecistectomía y nos percatamos que los cálculos son negros, ¿a qué se asocian dichos cálculos?

Answer 76

Hemólisis