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Musculosquelettique > Examen final - pathologie membre inférieur > Flashcards

Examen final - pathologie membre inférieur Flashcards

(54 cards)

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1
Q

dysplasie hanche

A

déformation articulation hanche
étiologie multifactorielle
présentation très variable allant laxité articulaire à la luxation complète hanche (postéro-supérieur)
touche nouveaux-nés et jeunes enfants mais peut arriver adolescence et adulte : congénitale ou croissance

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2
Q

épidémiologie dysplasie hanche

A

incidence 1/1000 nouveaux nés de race caucasienne

hanche gauche plus que la hanche droite

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3
Q

facteurs de risque dysplasie hanche

A

génétique
fille > gars
grossesse et accouchement (mvt plus restreints par bébé, rester longtemps même position, position foetus dans utérus, grosseur utérus et quantité liquide, grossesse multiple, gros bébé)
effet oestrogène (augmentation laxité ligamentaire chez bébé en réaction augmentation taux oestrogène)

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4
Q

présentation clinique et investigations dysplasie hanche

A

congénitale : examen de routine suivant accouchement, examen physique (diminution ABD hanche, asymétrie pli peau), facteurs de risque
échographie vs radio = tissu cartilagineux plus visible écho que radio

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5
Q

traitement dysplasie hanche

A

objectifs : positionner et stabiliser tête fémorale dans acétabulum, stabiliser hanche, réduire et conserver tête dans acétabulum, corriger dysplasie et tissu mou
coussin ABD
harnais de Palvik (port max = 23h/24
réduction orthopédique (plâtre)

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6
Q

pronostic dysplasie hanche

A

taux de réussite 90% avec bon positionnement chez 6 mois et moins
12 à 18 mois = pas constant
facteurs de risque de coxarthrose (traitement conservateur ou chirurgical)
50% patient = chirurgie hanche avant 60 ans
plus subluxation est important = plus douleur se manifestera tôt

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7
Q

conflit fémoro-acétabulaire

A

micro-trauma répété causant souffrance du labrum et cartilage conduisant éventuellement arthrose précoce
contact anormal répété entre jonction tête/col fémur sur acétabulum, douleur et incapacité jeune adulte
perte progressive cartilage

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8
Q

conflit fémoro-acétabulaire

présentation CAM

A

tête fémorale et col fémorale asphérique
courbure augmentée périphérie antérieure
présence 3/4 des cas de conflit
40% cas arthrose idiopathique chez les moins de 50 ans

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9
Q

conflit fémoro-acétabulaire

présentation tenaille

A

partie antérieure acétabulum couvre trop tête fémorale

pathophysiologie probable : microtraumatisme répété induise croissance os à la base du labrum qui plus tard ossifie

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10
Q

présentation clinique conflit fémoro-acétabulaire

A 
douleur insidieuse dans aine surtout en flexion
test de conflit positif : faire mvt activement, reproduire vive douleur aine et grand trochanter, flexion + rotation médiale + ADD
diminution amplitude
boiterie antalgique (trendelenburg)
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11
Q

présentation clinique CAME

A

diminution flexion globale + rotation médiale à 90 flex
douleur s’étend jusqu’au grand trochanter
début sx vers 30 ans (ou avant)
touche homme
atteinte bilatérale (50% des cas), 1 hanche plus symptomatique

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12
Q

présentation clinique tenaille

A

douleur aigue marche/ post repos / flexion soutenue
aucune restriction significative amplitude
début sx vers quarantaine
touche femme

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13
Q

investigations conflit fémoro-acétabulaire

A

examen clinique
radiographie
IRM et arthro-IRM (lésion acétabulum)

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14
Q

traitement conflit fémoro-acétabulaire

A

conservateur : douleur (médication orale, infiltration cortisone), modification activité, correction biomécanique, réentrainement progressif
chirurgical : arthroscopie, résection ostéoplastie col fémoral, acétabuloplastie, prothèse totale hanche

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15
Q

fracture hanche

A

1er type fracture chez personne âgée
conséquence grave sur état santé personne âgée (perte autonomie, haut taux de placement)
incidence : 147/100000 de 40 ans et plus, 1/4 sont décédés année suivante, mondial 1.26 millions à 2.6
2-8 femme que homme, caucasien

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16
Q

classification fracture hanche

A

fracture inter-trochantérienne

fracture du col (intra-articulaire, vascularisation, risque de nécrose avasculaire)

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17
Q

présentation clinique fracture hanche

A

chute le plus souvent (traumatisant)
déformation membre inférieur (rotation latérale, raccourci, ABD)
MEC impossible (douleur +++)
faiblesse musculaire

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18
Q

traitement fracture hanche

A

chirurgie
inter-trochantérienne (enclouage hanche)
col fémoral (enclouage hanche, hémiarthroplastie/arthroplastie totale, prothèse complète privilégiée)
traitement multidisciplinaire
hospitalisation
MEC selon condition (décision médicale, toe touch 50%, 100%)
retrouver rendement ou optimiser
autonomie, transfert, escalier, aide marche PRN, adaptation AVQ, AVD

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19
Q

complications fracture hanche

A

nécrose avasculaire (enclouage seulement)
perforation tête fémorale (enclouage)
pseudoarthrose
problème circulatoire
thrombophlébite, embolie pulmonaire
pneumonie
plaie de pression (diminution mobilité, alitement prolongé, douleur augmentée en déc latéral)

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20
Q

facteurs de mauvais pronostic fonctionnel post-fracture

A 
âge avancé
faible capacité fonctionnelle avant fracture
comorbidité préopératoire
problème cardio-respiratoire
démence
complication chirurgicale
problème psycho-social
dépression, faible soutien social
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21
Q

nécrose avasculaire tête fémorale

A

toutes conditions pathologiques qui entravent système circulatoire tête fémorale
artère circonflexe
mauvaise vascularisation tête
lors fracture ou luxation ou chirurgie /réduction fermée
scaphoïde et tête fémorale = 2 os plus à risque de nécrose

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22
Q

présentation clinique et traitement nécrose avasculaire tête fémorale

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A

asymptomatique
si symptomatique demeure non spécifique :
douleur augmentée en MEC
raideur
diminution amplitude articulaire
à la radio : fracture peut apparaitre plus tard
en cas de doute : IRM
si peu avancé = immobilisation relative/surveillance
sinon arthroplastie

23
Q

blessure musculaire

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A 
traumatisme direct (extrinsèque) : contusion, traumatisme pénétrant
traumatisme indirect (intrinsèque) : contracture, dommage induit par exercice, élongation grade 1, claquage ou déchirure grade 2, rupture grade 3
24
Q

blessure et claquage musculaire

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A

claquage = rupture nombre plus ou moins important de fibres musculaires secondaire à un effort intensité supérieure (trauma) à ce que le muscle peut supporter
claquage touche souvent muscle bi-articulaire
activités intenses, stop and go, sauts

25
facteurs de risque blessure et claquage musculaire
échauffement inadéquat (système cardio) âge (prévalence augmente avec âge) fatigue musculaire (+ en fin activité) biomécanique inadéquate mouvement brusque, violent ou incoordonné blessure antérieure (surtout si guérison incomplète) souplesse musculaire (controversé)
26
présentation clinique et classification blessure et claquage musculaire
élongation : douleur vive, incapacité légère, pas déformation, spasme claquage/déchirure : douleur vive, incapacité immédiate et totale, déformation dépression palpable, spasme, ecchymose après qq jours rupture : douleur vive ou non, incapacité immédiate et totale ou non, déformation rétraction complète des 2 pôles, spasme, ecchymose après qq jours
27
investigations blessure et claquage musculaire
échographie IRM pour voir gravité des lésions
28
traitement blessure et claquage musculaire | phase initiale
72 premières heures = inflammatoire dure 4 jours buts : arrêter hémorragie, soulager douleur, diminuer oedème, éviter aggravation modalités : GREC : glace/repos/élévation/compression absence MEC, AINS courte durée contre-indiqué : ultrason, massage profond, chaleur, étirement
29
pronostic blessure et claquage musculaire
grade 1 : très favorable, moins 2 semaines grade 2 : favorable, formation cicatrice fibreuse, 4 à 8 semaines grade 3 : favorable si muscle synergiste sinon chirurgie, formation cicatrice fibreuse, 6 à 12 semaines complications possibles : hématome enkysté (tuméfaction intramusculaire, demeure douloureux) myosite ossifiante (formation tissu osseux au niveau muscle)
30
lésions méniscales
ménisque = fibrocartilage | 10-25% vascularisation en périphérie et 75% non vascularisé = pas guérison spontanée
31
épidémiologie lésions méniscales
incidence annuelle 60-70/100000 homme plus touché 2.5 : 1 trauma sportif plus souvent (68-75% des cas) ménisque médial = plus touché (corne postérieure) pathophysiologie : force cisaillement/torsion/compression sur fibrocartilage est supérieure à sa résistance souvent associé à arthrose et lésion LCA
32
présentation clinique lésions méniscales
histoire trauma (sportif mais vieillissement, microtraumatisme répété = latéral + touché) douleur mécanique (interligne méd, squat, hyperextension) oedème blocage (déplacement morceau déchiré) dérobement (inhibition réflexe, douleur aigue flexum) examen clinique (douleur compression, 90% cas examen clinique = suffisant IRM au besoin
33
traitement lésions méniscales
généralement chirurgie pour déchirure ménisectomie (sculpture ménisque pour conserver partie sainte) suture (atteinte périphérie avec vascularisation possible) tx conservateur + réadaptation : rétablir et conserver amplitude renforcement musculaire exercice proprioceptif et adaptation opération pour réduire la nuisance aux activités
34
lésions ligamentaires LCA-LCP-LCL-LCM
1/3 de toutes les blessures sportives touche le genou force excède capacité absorption étirement = ligament cède LCA et LCM = + touchés LCA : limite déplacement antérieur tibia + stabilité rotatoire LCM : plus vulnérable lors stress en valgus
35
classification lésions ligamentaires
``` trauma valgus = LCM trauma varus = LCL rotation = LCA ou LCP hyperextension = LCA et parfois LCP coup direct sur face antérieure tibia = LCP ```
36
présentation clinique lésions ligamentaires
histoire trauma (localisation douleur, mvt produit) douleur et incapacité immédiate atteinte LCA = 70% des cas gonflement oedème ecchymose diminution amplitude augmentation amplitude accessoire ou lors mise en tension des ligaments atteints diminution capacité MEC LCA = examen tiroir antérieur + rotation médiale tibia LCP = examen tiroir postérieur
37
investigations lésions ligamentaires
radiographie pour éliminer fracture | IRM si besoin 90% lésions reposent sur diagnostic clinique
38
traitement lésions ligamentaires
grade 1 : 7-10 jours tx et restriction grade 2 : 6-12 semaines tx + restriction tx conservateur : repos, immobilisation, analgésie, AINS, attelle, MEC selon tolérance avec aide marche réadaptation : exercice actif pour récupérer amplitude, renforcement, proprioception, rééducation grade 3 : chirurgie LCA : rupture = tx conservateur en premier et évaluer les besoins LCM = orthèse articulée pour stabiliser genou réadaptation, retour sport 6 à 12 mois
39
entorse cheville
``` entorse talo-crurale (talus + tibia) et subtalienne (talus + calcanéum) se produit en latérale : suite trauma en inversion talofibulaire antérieure (+ souvent touché) calcanéo-fibulaire talofibulaire postérieur tibiofibulaire antérieur entorse médiale possible aussi ```
40
anatomie et classification entorse cheville
1 - étirement et déchirure quelques fibres amplitude normale test mise en tension, incapacité faible à modérée 2 - déchirure importante plusieurs fibres amplitude augmentée test MET mais arrêt SFM, incapacité modérée 3 - déchirure complète amplitude augmentée test MET mais aucun arrêt SFM incapacité modérée à élevée, douleur parfois moindre, peu ou pas de réparation possible
41
présentation clinique entorse cheville
``` douleur et incapacité immédiate sensation déchirure gonflement oedème ecchymose perte amplitude physiologique augmentation amplitude accessoire ou au test MET diminution MEC ```
42
investigation entorse cheville
radiographie pour éliminer fracture
43
traitement entorse cheville
grade 1 et 2 : traitement conservateur repos/immobilisation, MEC selon tolérance avec aide marche, analgésie, AINS, attelle, taping, réadaptation (amplitude, renforcement, proprioception, rééducation) grade 3 : immobilisation pendant 6 semaines tx conservateur chirurgie si instabilité récurrente (selon niveau atteinte)
44
fracture cheville
fracture malléolaire : plus commun uni, bimalléolaire et trimalléolaire (talus = 3ème) déplacé ou non diagnostic différentiel à faire avec simple entorse = radiographie
45
présentation clinique fracture cheville
``` douleur et incapacité importante et immédiate (crac) déformation gonflement important et rapide (oedème) ecchymose perte amplitude physiologique perte capacité MEC ```
46
investigation fracture cheville
radiograpghie
47
traitement fracture cheville
tx conservateur : si pas de déplacement = immobilisation et absence MEC pour 6-12 semaines réduction ouverte en chirurgie si déplacement ROFI (plaque et vis, vis) immobilisation et absence MEC variable peut aller jusqu'à 12 semaines
48
réadaptation fracture cheville
persistance douleur, diminution amplitude, incapacité fonctionnelle = fréquent diminution flexion dorsale et difficulté de marche ankylose importante oedème chronique fréquent exercice (MEC et gain amplitude +++)
49
facteurs de risque conflit fémoro-acétabulaire
anomalie anatomique (dysplasie hanche, autre) maladie legg-calve-perthes fracture fémur (alignement non-optimal) nécrose tête fémorale sports (flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation)
50
facteurs de risque nécrose avasculaire tête fémorale
``` fracture col chirurgie luxation corticostéroïde diabète cancer et radiothérapie (destruction ostéoblaste) ```
51
traitement blessure musculaire et claquage | phase de réparation et de remodelage
buts : soulager douleur, favoriser cicatrisation, prévenir chronicité, réduire risque récidive modalités : mobilisation progressive sans douleur, renforcement retour aux activités normales : pas oedème, pas instabilité, amplitude > 80% normale, force près de 80% normale, absence douleur
52
fonctions ménisques
transmission charge distribution liquide synovial (augmente nutrition) prévention coincement synoviale contribution stabilité articulaire (avec = 20 cm et sans = 12 cm) augmente congruence contribution aux mvts de glissement/déroulement du genou proprioception
53
3 grades des lésions ligamentaires
1 : étirement et déchirure quelques fibres amplitude normale aux test mise en tension 2 : déchirure importante plusieurs fibres amplitude augmentée test mise en tension mais arrêt à la sensation de fin de mvt 3 : déchirure complète amplitude augmentée test mise en tension mais aucun arrêt SFM, incapacité modérée à sévère, douleur parfois moindre, peu ou pas réparation/guérison possible
54
séquelles permanentes fréquentes fracture cheville
oedème résiduel diminution endurance debout et activité diminution amplitude amenant limitation des capacités

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