Extra geheugensteuntjes Flashcards
(25 cards)
Wat kan je niet zien op een nierbiopt?
Het verschil tussen een allergische reactie en
Wat zijn de 5 criteria voor levende leverdonatie?
BMI onder de 33 kg/m2
Mentaal/fysiek gezond
Bloedgroep compatibel
Grootte compatibel
Leeftijd 18-55 jaar
De eerste niertransplantatie werd uitgevoerd met een nier afkomstig van een eeneiige tweelingbroer.
Geef 3 redenen waarom dit noodzakelijk was.
- Geen afstoting vanwege compatibiliteit van HLA (1p)
- Noodzakelijk omdat in die tijd er geen goede/sterke immunosuppressie bestond (1p)
- Levende donatie omdat het principe van preservatie nog niet was ontwikkeld (1p)
Wat is warme ischemietijd bij levende donornefrectomie?
De tijd tussen afklemmen van de arterie en perfusie met koude bewaarvloeistof
Bij ernstig immuungecompromitteerde patiënten kan de vaccinatierespons belangrijk verminderd zijn.
Welke 3 factoren zijn van invloed op de non-responder status binnen de groep nier
transplantatiepatienten?
gebruik van mycophenolate mofetil of mycophenolic acid (MMF/MPA) (1p)
hogere leeftijd (1p)
lagere eGFR (1p)
lagere lymphocyte count (1p)
niet gebruik van steroiden (1p)
kortere tijd na transplantatie (1p)
Een 46-jarige man ondergaat een harttransplantatie vanwege hypertrofische cardiomyopathie. De
transplantatie verloopt goed ondanks de pulmonale hypertensie. Echter 48 uur na de ingreep daalt de
bloeddruk naar 75 mm Hg en stijgt de hartfrequentie naar 110/minuut.
Noem vier mogelijke oorzaken die de slechte functie van het hart kunnen verklaren.
bloedverlies, harttamponade, rejectie of rechter hartfalen
Welke 3 cellen van het immuunsysteem zijn betrokken bij de afstoting en wat is hun functie
- APC of Dendritische cellen: presentatie van antigeen (direct en indirect)
- T cellen (helper en cytotoxisch; immuun activatie en destructie; regulatie van immuunrespons)
- B cellen (humorale respons; donor specifieke antilichamen; antibody mediated rejection)
De transplantatiechirurg heeft een aanbod van een donorlever afkomstig van een 62-jarige man. De
donatie na een switch off procedure staat gepland voor over enkele uren en is bestemd voor een 27-
jarige man met levercirrose op basis van PSC. De MELD-score van de potentiële ontvanger is 32. De
bloedgroep van de donor is B positief en van de ontvanger B negatief. De donor is CMV en EBV-
seropositief en de ontvanger is CMV seronegatief en EBV-seropositief.
De chirurg vraagt aan de hepatoloog of hij deze donorlever wil accepteren voor zijn patiënt.
1. Noem twee overwegingen om terughoudend te zijn. (2p)
2. Noem twee overwegingen om het aanbod wel te accepteren. (2p)
- Tegen transplantatie: DCD meer kans op galwegcomplicaties en grote kans op primaire CMV-infectie
(2p) - hoge MELD-score en minder aanbod in bloedgroep B (2p)
en 67-jarige man met jarenlange hypertensie heeft eindstadium nierfalen (klaring van 15 ml/minuut).
Jij bent nefroloog en bespreekt tijdens het spreekuur de mogelijke behandelopties samen met zijn
partner.
Welke vier opties moet je met de patiënt en zijn partner bespreken?
- Hemodialyse
- Peritoneale dialyse
- Levende donor niertransplantatie
- Wachtlijst voor postmortale niertransplantatie en dialyse in de tussentijd
Wat is warme ischemie precies?
De periode waarin de circulatie gestopt is en de orgaanperfusie nog niet gestart is
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) was de eerste internationale gouvernementele organisatie die
orgaanhandel verbood.
Welke vier redenen voerde de WHO hiervoor aan?
- betaling voor organen verricht schade aan de kwetsbaren in onze samenleving, die als eerste in
de rij zullen staan om hun orgaan te verkopen - betaling ondermijnt het altruïsme waarop orgaandonatie gestoeld is
- het leidt tot mensenhandel en uitbuiting
- het tast de integriteit en waardigheid van de mens aan (het commodificatie argument)
Na de hepatectomie tijdens een levertransplantatie vertelt de chirurg dat er twee mogelijke technieken
zijn om een lever weer aan te sluiten op de holle ader. Wat is het essentiële verschil tussen deze
technieken?
De ene techniek is v. cava inferior sparend (piggy-back techniek) terwijl bij de andere techniek (klassiek)
de v. cava inferior lokaal wordt verwijderd tezamen met de lever (niet gespaard wordt).
Een 55-jarige patiënt met een eindstadium nierinsufficiëntie o.b.v. polycysteuze nierziekte komt op jouw
spreekuur om over levende donor niertransplantatie te spreken. Zijn 22-jarige zoon wil een nier afstaan
aan zijn vader.
1. Wat moet je uitsluiten bij deze potentiële nierdonor alvorens je hem goed keurt? (2p)
Je verwijst de 55-jarige patiënt naar de transplantatiechirurg om zijn linker natieve nier te verwijderen.
2. Noem twee indicaties voor het verrichten van een natieve nefrectomie pre transplantatie. (2p)
- Dat zijn zoon eveneens lijdt aan polycysteuze nierziekte. (2p)
- Het creëren van voldoende ruimte zodat het niertransplantaat in de linker fossa iliaca kan worden
geplaatst. (1p)
Het wegnemen van een infectiebron in het geval van een chronisch geïnfecteerde niercyste(n)
Een 69-jarige patiënt met een cirrose als gevolg van chronische hepatitis B en een klein HCC staat al ruim
een jaar op de wachtlijst. Hij krijgt op een avond een aanbod van een lever afkomstig van een 48-jarige
oude donor. De donatie plaats nadat de beademing is gestopt en er een circulatiestilstand is ontstaan.
De patiënt vraagt aan de dienstdoende hepatoloog of deze vorm van donatie extra risico op
complicaties heeft?
Op welke complicatie geeft deze vorm van donatie een groter risico in vergelijking met een DBD
orgaan? Leg uit waardoor dat komt?
De kans op ischemische galwegschade (ischemic type biliairy lesions/ITBL, niet anastomotische
stricturen/ NAS, post transplant cholamgiopathie) is groter (2punten)
Dit komt door langere ischemie tijden bij dit type donatie. Galwegen zijn erg gevoelig voor ischemische
schade (2 punten)
Welke nadelige gevolgen van leververvetting zien we op het gebied van levertransplantaties Noem er
3 en beargumenteer je antwoorden.
- Meer levertransplantaties nodig omdat de prevalentie van leververvetting, NASH en daardoor
levercirrose en HCC’s toenemen en er steeds meer organen nodig zijn - Meer complicaties van de levertransplantatie door hoog BMI wat meer operatie risico’s met zich
meebrengt - Verhoogd cardiovasculair risico,
- verhoogd risico op nierfalen indien transplantatie wordt verricht bij patiënten met hogere BMI
- Langere opname duur en hogere kosten doordat er meer complicaties optreden
- Slechtere kwaliteit donororganen doordat ook de donoren meer leververvetting hebben leidend tot
slechtere kwaliteit van het donor orgaan en ook afwijzen van meer donororganen
Wat doen we met de medicatie bij lymfomen en huidkanker?
Bij huidkanker = stoppen met MMF
Bij lymfomen = tacrolimus naar sirolimus
Wat is PCC?
Post covid condition, symptomen die je krijgt 3 maanden nadat je covid ontwikkeld hebt
Wat is recipient derived?
Ziek worden van kolonisatie bacteriën
Wat gebeurt er als varicelles zoster bacterie terugkomt na IS?
Dan krijg je weer waterpokken en normaal krijg je gordelroos
Fasen + risico’s:
Pre-anhepatische fase:
-cavaal
-hemodynamische instabiliteit, bloeding
Anhepatische fase
-portaal
-hemody. instabiliteit, portale hypertensie, lactaat klaring
Post-anhepatische fase
-arterieel
-hemodynamische instabiliteit, pulmonale hypertensie, belasting hart, bloeding
Wat is het verschil tussen pluripotente stamcellen en multipotente stamcellen
Pluripotent = embryonaal
Multipotent = volwassen
Wat zijn de basisprincipes van orgaanpreservatie
Provide hypothermia, vloeistof met suiker en natrium om zwelling te voorkomen
Wat is normotherme oxygenatie perfusie?
De processen zoals die in het lichaam voorkomen, nabootsen
