extra info 3

Question 1

Noem een speciaal voorbeeld van meningitis?

Answer 1

Waterhouse friderichsen syndroom
Meningitis (door n. meningitidis) en een ziekte van de bijnieren waarbij bloedingen kunnen ontstaan

Question 2

Wat is kenmerkend voor het waterhouse friderichsen syndroom?

Answer 2

• begin kan normale bloeddruk vanwege compensatie mechanismen
• ziekte van de bijnier waarbij bloedingen kunnen ontstaan door vaatschade (toxinen van bacteriën, diffuse intravasale stolling of hypersensitiviteits vasculitis)
• meningitis door meningokokken
• Door de bloedingen: lever-, nier- en respiratoire insufficiëntie
• op langer termijn kunnen ernstige complicaties optreden

Question 3

wat is kenmerkend voor een septische shock (en dus een distributieve shock oha)?

Answer 3

• hoge Cardiac output
• normale ventrikels
• warme en roze extremiteiten = warme fase (vooral in het begin)

Question 4

wat is ARDS?

Answer 4

Acute (adult) respiratory distress syndrome
- heftige ontstekingsreactie in delingen waardoor echt en plasma eiwitten uit de vaten het interstitium en de alveoli treden
Door schade aan de alveolo-capillaire membraan door microtrombi, vet en/of weefsel embolie, leukocyten aggregaten, ontstekingsmediatoren en lytische enzymen uit leukocyten

• arterio-veneuze shunt gaat open waardoor ventilatie-perfusie mismatch –> hypoxemie
• uitgebreide fibrosering waardoor verlies van elasticiteit en diffusie

Question 5

wat zie je aan een patiënt met ARDS?

Answer 5

• verward
• onrustig
• kortademig
• tachycard
• lage PaO2 en PCO2
• O2 toediening heeft vaak onvoldoende effect

X-thorax: bilaterale wolkerige infiltraten

Question 6

wat is er in de longen te zien van een patiënt met ARDS?

Answer 6

DAD = diffuse alveolar damage

Macroscopisch:
- vast-elastisch rood
- vochtig

microscopisch
- stuwing
- interstitieel en alveolair oedeem
- hyaliene membranen
- proliferatie type II pneumocyten
- fibreuze exsudaat met intra-alveolaire fibrose
- verdikking alveolaire sepia door proliferatie van de interstiele cellen (mn fibroblasten) en afzetting van collageen
- hoge beademingsdrukken (PEEP)

Question 7

wat kan er in de nier te zien zijn bij shock?

Answer 7

ATN = acute tubules necrose
- focale necrose van tubulus epitheel met uitval van kernen
- Tamm Horsfall eiwit neerslagen: vaak ook andere plasma eiwitten en hemo- en/of myoglobine bevatten in de Lumina van de distale tubuli en verzamelbuizen
- vasa recta: Leuko aggregaten en intersitieel oedeem

Question 8

Hoe ontstaan purpura bij shock?
En bij sepsis?

Answer 8

• diffuse intravasale stolling
• verbruikers coagulopathie met bloedingen (DIC)
• vrijkomen van ontstekingsmediatoren waardoor activatie van de stolling –> microtrombi in de microcirculatie
• veel trombocyten, fibrine en stollingsfactoren worden verbruikt waardoor op andere plekken in het lichaam bloedingen ontstaan

Question 9

Hoe is de schade bij septische shock aan de andere organen?

Answer 9

• ischemische encefalopathie
• hart: focale of diffuse necrose of subendocardiale bloedingen
• bijnier: depletie van lipiden in de cortex
• darn: hemorragische enteropathies met pleksgewijze mucosal bloedingen en necrose
• lever: steatose en centrale hemorragische necrose