Farmacologia Flashcards
(26 cards)
Como a absorção de fármacos pode ser alterada na gestação?
- Maior absorção através dos alvéolos de fármacos por via inalatória, devido à vascularização aumentada do sistema respiratório.
- Maior absorção de fármacos via cutânea e intramuscular, devido ao aumento do fluxo sanguíneo, do volume extracelular e da perfusão periférica.
- Absorção de fármacos via oral pode ser afetada devido ao retardo do esvaziamento gástrico, redução do peristaltismo, náuseas, vômitos e aumento do pH gástrico (redução na produção do ác. clorídrico)
Como a distribuição de fármacos pode ser alterada na gestação?
- Maior volume de distribuição dos fármacos hidrofílicos, devido ao aumento do débito cardíaco, FC, volume extracelular e volume plasmático.
- Maior volume de distribuição de ativos hidrofóbicos, devido ao acúmulo de gordura.
- Maior fração livre do fármaco (e maior distribuição) devido à diminuição das proteínas plasmáticas (albumina e glicoproteínas).
Como a excreção de fármacos pode ser alterada na gestação?
Pode ser aumentada devido ao crescimento de tamanho dos rins, maior TFG e maior secreção tubular de alguns fármacos.
Qual antimicrobiano é indicado na gravidez e qual seu fator de risco?
Beta-lactâmico com fator de risco B (não há evidência de risco em humanos).
Não possui associação com defeitos congênitos e cruza a BHP somente próximo a termo.
Qual antifúngico é indicado na gravidez e qual seu fator de risco?
Nistatina ou fluconazol (uso tópico) com fator de risco B (não há evidência de risco em humanos).
Não ocorrem níveis mensuráveis no soro e no leite.
Qual anti-hipertensivo é indicado na gravidez e qual seu fator de risco?
Metildopa com fator de risco C (o risco não pode ser afastado; inclui fármacos novos e/ou ainda não estudados).
Há relatos de menor volume intracraniano fetal após exposição no 1º TRI de gestação e de menor pressão sistólica nos primeiros 2 dias de vida do RN.
Qual antidiabético é indicado na gravidez e qual seu fator de risco?
Insulina com fator de risco B (não há evidência de risco em humanos).
Não cruza a barreira hematoplacentária quando administrada no 2º TRI de gestação.
Quais os principais antieméticos indicados na gravidez e seus fatores de risco?
- Dimenidrinato (Dramin, antagonista histaminérgico)
- Metoclopramida (Plasil, antagonista dopaminérgico)
Ambos com fator de risco B (não há evidência de risco em humanos).
Qual anticoagulante é indicado na gravidez e qual seu fator de risco?
Heparina de baixo peso molecular com fator de risco C (risco teratogênico improvável).
Atenção aos efeitos secundários maternos (maior risco de hemorragia).
Quais os principais analgésicos indicados na gestação e seus fatores de risco?
Dipirona e paracetamol com fator de risco B (não há evidência de risco em humanos).
Quais os antimicrobianos contraindicados na gestação e seus fatores de risco?
Tetraciclinas: risco de descoloração do esmalte dentário na 1ª dentição, inibição do crescimento da fíbula, prematuridade e óbito intrauterino.
Cloranfenicol: próximo do parto prematuro, pode provocar colapso cardiovascular, respiração irregular, cianose e Síndrome Cinzenta do RN.
Sulfametoxazol e Trimetoprim: icterícia e anemia nos RN.
Antifúngico sistêmico: teratogênico.
Possuem fatores de risco D (há evidências positivas de risco) e X (contraindicados na gravidez).
Qual ocitócito é contraindicado na gravidez e qual seu fator de risco?
Misoprostol (análogo de prostaglandina): aumenta contrações uterinas, risco de aborto.
Fator de risco X (contraindicado na gravidez).
Quais anti-hipertensivos são contraindicados na gravidez e quais seus fatores de risco?
Captopril e enalapril (inibidores de ECA): hipotensão fetal causa insuficiência renal fetal, anúria e oligodrâmnio, além de deformação facial, contratura de membros, restrição do crescimento e hipoplasia pulmonar.
Sartanas (bloqueador dos receptores AT1 de Ang II): teratogenicidade e morte fetal no 2º e 3º TRI.
Possuem fator de risco D (há evidências positivas de risco).
Qual hipolipemiante é contraindicado na gravidez e qual seu fator de risco?
Atorvastatina: inibe a HMG-CoA redutase, que guia as células germinativas em migração durante a gestação.
Fator de risco X (contraindicado na gestação).
Qual anticoagulante é contraindicado na gravidez e qual seu fator de risco?
Warfarin:
- no 1º TRI, risco de síndrome da varfarina fetal (hipoplasia nasal, displasia das epífises ósseas, deformidades de membros, calcificações na laringe, cardiopatia congênita) somada à defeitos no SNC;
- no 2º e 3º TRI, hemorragia intracraniana no bebê durante o parto, morte fetal/neonatal.
Fator de risco D (há evidências positivas de risco).
Qual anti-inflamatório é contraindicado na gravidez e qual seu fator de risco?
AAS: a partir do 3º TRI, prolonga a gravidez, determina oligúria fetal, oligo-hidrâmnio, dismorfismos faciais, contratura muscular, oclusão prematura do ducto arterioso e hipertensão pulmonar primária do RN.
Fator de risco C/D, é seguro em doses de 50-150 mg/dose.
Quais antiepilépticos são contraindicados na gravidez e quais seus fatores de risco?
Todos os antiepilépticos têm potencial teratogênico.
Ácido Valpróico: mais nocivo, associado a defeitos do tubo renal/vias urinárias, cardiovasculares, dismorfismo facial, hidrocefalia e braquicefalia.
Fator de risco D (há evidências positivas de risco).
Quais psicotrópicos são contraindicados na gravidez e quais seus fatores de risco?
Psicotrópicos são altamente lipossolúveis e, portanto, devem sempre ser monitorados.
Para analgésicos opióides, benzodiazepínicos e ISRS:
No 1º trimestre, evitar o uso. No 3º trimestre, o uso prolongado está associado a Síndrome de Abstinência neonatal.
Para ISRS:
Associado a parto pré-termo e aborto. No 3º trimestre, dificuldade respiratória, hipertensão pulmonar e alterações
neurocomportamentais.
Fator de risco C (o risco não pode ser afastado; fármacos novos e/ou ainda não
estudados).
Quais fármacos estimulam a contratilidade uterina?
Ocitocina sintética, ergometrina e análogos de prostaglandinas (misoprostol).
Quais fármacos inibem a contratilidade uterina?
Agonistas de receptores alfa2 (terbutalina), antagonistas de receptores de ocitocina (atosiban) e antagonistas de canais de cálcio (nifedipina).
Mecanismo de ação e indicação da ocitocina sintética.
A ocitocina sintética ativa os receptores de ocitocina acoplados à proteína Gq, provocando a liberação de cálcio dos estoques intracelulares e consequente contração miometrial e contração das células mioepiteliais do ducto lactífero (facilitando a saída do leite).
Indicada quando o trabalho de parto não evolui.
Mecanismo de ação e indicação da ergometrina.
Atuação parcial nos receptores alfa 1-adrenérgicos (acoplados à proteína Gq), provocando a liberação de cálcio dos estoques intracelulares e consequente contração miometrial, aumentando a força e a frequência das contrações.
Indicada após o parto ou aborto para promoção de miotamponamento e prevenção de hemorragia.
Mecanismo de ação e indicação do misoprostol.
Ação principal nos receptores FP (PGF2alfa) acoplados à proteína Gq, ativando a via da PLC, que converte PIP2 em DAG e IP3, que causam o aumento da concentração intracelular de cálcio e consequente contração miometrial.
Indicado sobretudo para a expulsão de aborto retido e, com menor frequência, para amadurecimento do colo uterino (preparação para parto.
Mecanismo de ação e indicação da terbutalina.
A terbutalina é um agonista de receptores beta 2 adrenérgico acoplado à proteína Gs, que ativa a via da adenilato ciclase, converte ATP em AMPc, abre canais de K+, causando hiperpolarização e impedindo a abertura dos canais de Ca2+, de modo a reduzir as contrações uterinas.
Indicada para retardar o trabalho de parto prematuro, inibindo as contrações uterinas com o objetivo de permitir a maturação pulmonar fetal.
