farmacologia de la secreción acida Flashcards

1
Q

Enfermedades relacionadas con el ácido gástrico

A

Reflujo gastroesofágico
Ulceración gastroduodenal
Dispepsia
Gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Síndrome de Zollinger-Ellison

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Q

Posibles tratamientos

A

Neutralizar o inhibir la secreción ácida y de pepsina.
Aumentar la resistencia de la mucosa
Facilitar la cicatrización
Algunos antibacterianos frente a Helicobacter pylori

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3
Q

Producción de ácido gástrico

A

En el estómago siempre tenemos una secreción basal de ácido. Equilibrio entre factores:

  • Lesivos: secreción ácida de H+ (+ AINEs, etanol, H. pylori)
  • Protectores:
    - Secreción moco y bicarbonato
    - Alta regeneración celular, alto flujo sanguíneo
    - PGs (favorecen la secreción de moco y bicarbonato)

Cél parietal del estómago segrega HCl (-> pH 2). Muy regulado por secretagogos:
- Estímulos mediados por gastrina.
- Estímulos mediados por Ach (parasimpático)

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4
Q

Fármacos inhibidores de la secreción ácida del estómago

A
  1. Inhibidores de la secreción ácida del estómago
    - Inhibidores de la H+ /K+ -ATPasa
    - Antihistamínicos H2
  2. Neutralizadoras de la secreción ácida: antiácidos
  3. Protectores de la mucosa:
    - Sales de bismuto coloidal
    - Análogos de las PGs o Acexamato de zinc
  4. Tratamiento erradicador de H.Pylori
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4
Q

Mecanismos farmacológicos para evitar la secreción

A

Antagonistas del receptor H2 de histamina
Neutralizar el exceso de HCl. Ác + base = sal +agua.
Bloquear la bomba de protones provocando que no haya protones para sintetizar HCl.
Protector de la mucosa para proteger a la úlcera y evitar que empeore.

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5
Q

Inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa

A

Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Esomeprazol
Rabeprazol

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6
Q

Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Esomeprazol
Rabeprazol

A

Inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa

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7
Q

Efecto inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa

A

dosis dependiente

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8
Q

Administración inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa

A

Vía oral en forma de cápsulas duras gastrorresistentes para que no se disuelvan en el estómago -> fármaco básico que se neutraliza o deja de funcionar si se pone en contacto con el ácido gástrico del lumen (se ioniza y se inactiva)

Una vez absorbidos terminan en circulación gª, llegan al estómago que está altamente irrigado, y son absorbidos por las cél parietales (liposoluble). Pasan a la luz del canalículo secretor: se ionizan (pH ác) pero forman enlaces covalentes disulfúricos con la bomba de H+ -> la inhiben irreversiblemente.

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9
Q

Mecanismo de acción inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa

A

Drástica reducción de la acidez
Dosis dependiente.

Hasta que no se sinteticen o expresen nuevas bombas, la act liberadora de H+ va a estar inhibida. Este recambio de las bombas sucede cada 24h: 1 única admin / día.

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10
Q

RAM inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa

A

Apenas generan reacciones adversas

Alt digestivas: intensidad leve, transitorias, escasa repercusión clínica
Alt hidroelectrolíticas

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11
Q

Interacciones inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa

A

Incremento de pH que reduce o aumenta la absorción de otros fármacos

Omeprazol puede inhibir CYP450 (CYP2A19). Cuidado: este citocromo es necesario para act otros profármacos

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12
Q

Famotidina

A

Antihistamínicos H2

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13
Q

Antihistamínicos H2

A

Famotidina

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14
Q

Mecanismo de acción antihistamínicos H2

A

Bloqueo del receptor H2 generando una reducción de la secreción gástrica y pepsina. La famotidina es 10 veces más potente que la ranitidina (ya no existe)

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15
Q

Compuestos de Mg
Compuestos de Al
Combinación Mg/Al (almagato)
Bicarbonato sódico
Carbonato cálcico

A

Antiácidos

15
Q

RAM antihistamínicos H2

A

Bien tolerados, escasa importancia y baja frecuencia.

Tolerancia en tratamientos prolongados
Interrupción brusca de tratamiento superior 4 semanas: efecto rebote
Sobre el SNC: Cefaleas, confusión, delirio, etc.
Cimetidina: acción antiandrogénica. Se eliminó del mercado.

16
Q

Antiácidos

A

Compuestos de Mg
Compuestos de Al
Combinación Mg/Al (almagato)
Bicarbonato sódico
Carbonato cálcico

17
Q

Mecanismo de acción antiácidos

A

Al unirse al HCl forman sal y agua (neutralización de la acidez)

Efecto corto (suele durar 3-4 horas).

Administración después de comer (ácido ya formado)

18
Q

RAM sales de Mg

A

Diarrea

19
Q

RAM bicarbonato sódico

A

Si se absorbe: alcalosis (es muy raro que ocurra con la dosis de administración).

20
Q

RAM sales de Al o Ca

A

estreñimiento

21
Q

RAM carbonato cálcico

A

Si se absorbe: hipercalcemia
Efecto rebote

22
Q

Interacciones antiácidos

A

Pueden alt la absorción de fármacos -> al aumentar el pH del estómago, disminuyen la absorción de ác débiles y aumentan la absorción de bases débiles.

  • pH gástrico
  • pH urinario: se altera la reabsorción tubular.
23
Q

Riesgo y precauciones antiácidos

A

Realizar la administración después de cada ingesta de alimentos

Administrarse separados de cualquier otro medicamento, al menos 2h

24
Q

Protectores de la mucosa

A

Sales de bismuto coloidal
Análogos de las prostaglandinas: misoprostol
Acexamato de Zinc

25
Q

Sales de bismuto coloidal
Análogos de las prostaglandinas: misoprostol
Acexamato de Zinc

A

Protectores de la mucosa

26
Q

Protectores de la mucosa más utilizados

A

Sales de bismuto coloidal

27
Q

Mecanismo de acción sales de bismuto coloidal

A

A pH ácido el fármaco se combina con prot del nicho ulceroso formando una capa que protege a la úlcera de la acción de la pepsina -> impide que el ác siga haciendo daño.

Acelera la cicatrización y reduce la sintomatología.

28
Q

RAM sales de bismuto coloidal

A

Muy habituales
Flatulencia
Heces negras (avisar al paciente)

29
Q

Mecanismo de acción misoprostol

A

Análogo de la PGE1: efecto citoprotector

29
Q

Interacciones sales de bismuto coloidal

A

La asociación con otros antiulcerosos que alcalinizan el jugo gástrico reduce la eficacia

30
Q

RAM Misoprostol

A

Diarrea
Dolor abdominal
Náuseas
Contraindicado durante el embarazo (puede inducir parto)

31
Q

Mecanismo de acción acexamato de Zinc

A

Inhibe la secreción ácida
Estimula la producción de moco o prostaglandinas

32
Q

RAM acexamato de Zinc

A

Náuseas
Dispepsia
Contraindicado en insuficiencia renal grave
No se tiene contraindicación tan clara en el embarazo

32
Q

Tratamiento habitual H.pylori

A

Amoxicilina + claritromicina + inhibidor bomba H+

33
Q

Tratamiento H.pylori cuando fracasa el tratamiento habitual

A

Inhibidor bomba protones (omeprazol o ranitidina) + bismuto + tetraciclina + metronidazol

34
Q
A