FARMACOLOGIA DEL EMBARAZO, LACTANCIA Y GERIATRÍA Flashcards
efectos que pueden tener los fármacos
teratógenos
farmacológicos adversos.
farmacológicos terapéuticos
factores importantes al recetar fármacos en embarazadas
1.-Propiedades fisicoquímicas del fármaco.
2.- Velocidad fármaco atraviesa placenta.
3.- Duración exposición.
4.- Distribución fetal.
5.- Etapa de placenta y feto.
6.- Efecto de combinación de fármacos
Farmacocin´wtica de la placenta
1.- Liposolubilidad.
2.- Tamaño molecular.
3.- Fijación a proteínas.
4.- Metabolismo placentario y fetal (desalquilación, desmetilación, hidroxilación).
Efectos teratógenos
tipoa
- Mutaciones (células somáticas o germinales).
- Alteraciones cromosómicas.
- Efectos directos (alteraciones hormonales).
- Efectos indirectos (disminuyendo el aporte de nutrientes).
efectos teratógenos
definición
Efectos adversos morfológicos, bioquímicas o de la conducta causados durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o mas tardíamente
Cambios farmacocinéticos durante el embarazo
**Absorción:
** Aumento del pH gástrico
Aumento 50% tiempo de vaciamiento gástrico.
Distribución:
Aumento del 30% flujo sanguíneo renal.
Aumento 30% gasto cardiaco.
Aumenta el contenido de agua total.
Metabolismo:
Aumento del CYP3A4.
Disminuye el CYP1A2.
Cambios farmacodinámicos en el embarazo.
- Disminuye acción de heparina.
- Mayor toxicidad de tetraciclinas eritromicina.
- Aumenta la sensibilidad de la insulina.
Normas generales para la prescripción de fármacos en la embarazada
- Indicar sólo lo absolutamente necesario.*
- Restringir la prescripción aún más en el primer trimestre.*
- Informar sobre los peligros de la automedicación.* Evitar fármacos de reciente aparición.*
- Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible.*
- Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.*
- Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo embarazo.*
- Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial.
Categoría FDA fármacos en embarazadas
**A: Estudios adecuados en mujeres embarazadas no han mostrado riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazo - y no hay evidencia de riesgo en trimestres ulteriores.(2%)
**B: Estudios en animales no han mostrado efectos adversos sobre el feto, pero no hay estudios clínicos adecuados en mujeres embarazadas.**(18%)
C: Estudios en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clínicos adecuados en mujeres embarazadas. La droga puede ser útil en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales. (50%)
D: Hay evidencia de riesgo para el feto humano, pero los beneficios potenciales del uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos potenciales. (22%).
X: Estudios en animales o humanos muestran anormalidades fetales, o las comunicaciones de reacciones adversas indican evidencia de riesgo fetal. Los riesgos involucrados sobrepasan los beneficios potenciales.(8%)
Antibióticos. Riesgo embarazo
Claritromicina
Cloramfenicol
Tetraciclina
Sulfas
Rifampicina
Aminoglucosido
B-lactamicos
Eritromicina
Azitromicina
Qunolonas
Clindamicina
Anticonvulsivos y embarazo
los más peligrosos
Valproato
Topiramato
Normas generales para la prescripción de fármacos en la mujer que amamanta
- Indicar sólo lo absolutamente necesario.
- Restringir aún más la prescripción en las primeras semanas de lactancia.*
- Informar sobre los peligros de la automedicación.
- Elegir drogas que no pasen o lo hagan escasamente a la leche materna.*
- Administración tópica o inhalatoria de preferencia.*
- Dar el pecho cuando se supone que la concentración de la droga es más baja.
- Administrar el medicamento precisamente antes que el niño comience su período de sueño más largo.
- Sustituir alguna lactada por suplemento en los períodos de mayor concentración de la droga.*
- Sustitución transitoria de la lactancia en casos de tratamientos cortos.
- Siempre vigilar al lactante para despistar posibles efectos adversos.
Farmacología neonatal
En el feto los fármacos se encuentran en equilibrio con la madre a través de la placenta, lo que compensa su inmadurez hepática y renal. Tras el nacimiento se pone de manifiesto esta inmadurez.
Factores farmacocinéticos pediátricos
Absorción:
pH gástrico alto hasta los 3 meses
Vaciamiento gástrico prolongado hasta 6 meses.
La absorción percutanea muy aumentada.
Distribución:
85-75% de agua total (adulto 60%).
3-12% de grasa (adulto 18%).
40% agua extracelular (20% adulto)
Albúmina ocupada con bilirrubina.
Mayor permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
Eliminación
Función glomerular se normaliza a los 6 meses de vida.
Inmadurez hepática
CYP2D6 días
CYP3A4 un mes.
CYP1A2 5 meses
Glucuronidación 2-24 meses.
** A la edad de 1-2 años la depuración hepática puede ser mayor que en el adulto**
Factores farmacodinámicos. pediatricos
- Hipertermia maligna por anestesia general.
- Mayor sensibilidad a los parasimpáticomimeticos.
- Menor sensibilidad a la adrenalina y digoxina.
- Antihistaminicos producen excitación.
- Corticoides alteran el crecimiento óseo.
