FdRCV et dyslipidémie

Question 1

FdRCV lié à l’âge

Answer 1

Homme >50 ans
Femme >60 ans

ATCD familial :

• IdM H <55 ans
• IdM F <65 ans

Question 2

FdRCV modifiables

Answer 2

Tabac actif ou sevré <3 ans
HTA
Dyslipidémie : hypercholestérolémie ou HDL<0,4
Diabète
Obésité abdominale
Insuffisance rénale chronique
(ALCOOL : NON)
Si HDL >0,6 : retire un FdRCV

Question 3

Symptomes d’hypercholestérolémie

Answer 3

Arc cornéen
Xanthélasma
Xanthome tendineux
Xanthome plan cutané, tubéreux
(Pas de xanthomatose éruptive : HyperTG)

Question 4

Symptomes d’hypertriglycéridémie :

Answer 4

Xanthomatose éruptive
Lipémie rétinienne
Hépatomégalie stéatosique
Pancréatite aiguë (si TG >10)

Question 5

Rythme de contrôle du bilan lipidique

Answer 5

Population générale : /5 ans

Diabétique : 1/an

Question 6

Formule de Friedewald : mesure de ? formule ?

Answer 6

Mesure du LDL
LDL = cholestérol total - TG/5 en g/L
Seulement valable si TG <4g/L

Question 7

Causes d’hypercholestérolémie secondaire (4)

Answer 7

Hypothyroïdie +++
Anorexie mentale
Med : Ciclosporine, antiprotéases

Question 8

Causes d’hyperlipidémie mixte secondaire (4)

Answer 8

Syndrome néphrotique
Lupus
Grossesse (T3 ++)
Med : Corticoïdes, anti-rétroviraux

Question 9

Causes d’hypertriglycéridémie secondaire (6)

Answer 9

Syndrome métabolique : diabète, obésité
Alcool
IRC
Med : Anti-rétroviraux, pilule

Question 10

Causes de dyslipidémie iatrogène

Answer 10

Immunosuppresseurs : hyperLDL
CTC : mixte
Oestrogènes par voie orale : hyperTG
Anti-rétroviraux : tout type
Neuroleptiques

Question 11

Dyslipidémie la plus fréquente :

Answer 11

Hyperlipidémie Combinée familiale : 1% pop générale

Question 12

Dyslipidémie type 3 : caractéristiques

Answer 12

= dysbêtalipoprotéinémie

• Accumulation IDL : hyperTG et cholestérol
• Friedewald impossible car TG >4
• xanthoma des plis palmaires et tubéreux : pathognomonique

Question 13

Dyslipidémie à cholestérol seul :

Answer 13

= type 2A (LDL)

Question 14

Effet de l’activité sportive sur les lipides :

Answer 14

Diminution TG

Augmentation HDL

Question 15

Statines à employer en 1ère intention

Answer 15

Atorvastatine

Simvastatine

Question 16

Tours de taille pathologiques

Answer 16

H : >94cm

F : >80cm

Question 17

Objectifs LDL en fonction du risque CV

Answer 17

Faible : <1,9
Modéré : <1,3
Elevé : <1,0
Très élevé : <0,7

Question 18

Prise en charge dyslipidémie en fonction du risque CV

Answer 18

Risque faible ou modéré : 
- RHD
- à M3 si pas d'amélioration : statine
Risque élevé / très élevé : 
- RHD + statines systématiquement
- A M3, si pas d'amélioration : intensification

Question 19

Si statines insuffisantes à dose max :

Answer 19

Ajout ézétimibe
En dernière intention : cholestyramine
Pas de fibrates

Question 20

Mode d’action des statines

Answer 20

Diminution de synthèse de cholestérol hépatocytaire

Augmentation des récepteurs LDL

Question 21

Mode d’action de l’ézétimibe

Answer 21

Diminution de l’absorption de cholestérol

Augmentation des récepteurs LDL

Question 22

Les statines ont un effet sur quels marqueurs biologiques ?

Answer 22

LDL + HDL + TG ! (et oui, c’est magique)

Question 23

Quel médicament ne pas associer avec statines ?

Answer 23

Fibrates

ok ezétimibe ou résines

Question 24

Diabétique de <40 ans : quel niveau de risque CV ?

Answer 24

Diabétique <40 ans sans autre FdRCV ou atteinte d’organe : modéré
Diabétique <40 ans avec autre FdRCV ou atteinte d’organe : élevé

Question 25

Patient avec IRC : quel niveau de risque CV?

Answer 25

IRC modérée : élevé | IRC sévère : très élevé

Question 26

Patient en prévention secondaire de dyslipidémie : quel niveau de risque CV ?

Answer 26

Très élevé | Objectif LDL : <0,7 (sauf AVC : <1)

Question 27

Concentration triglycéride normale

Answer 27

<1,5g/L

Question 28

Suivi d'un traitement par statines : quels dosages quand + CAT

Answer 28

1) Bilan lipidique : - Si FdRCV faible/modéré : à M3/M4 -> ajout satine - Si FdRCV élevé/très élevé : à M2/M3 -> intensification ttt 2) Bilan hépatique : - Avant - A S8 Si ALAT <3N : ok Si ALAT >3N : stop ou réduction + contrôle à S4-S6 3) CPK : - Avant : si hypothyroïdie, IRC sévère - Pendant : si myalgie

Question 29

Indication traitement par fibrate direct

Answer 29

TG > 5 ou >2 avec FdRCV très élevé et LDL normal | Si TG <5 : d'abord statine

Question 30

Si LDL >1,9 : évoquer quelle dyslipidémie

Answer 30

Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (= type 2a)

Question 31

Si triglycérides >2 : CAT en fonction de LDL

Answer 31

Si LDL normal : RHD (alcool, réduction calories...) | Si LDL > valeur cible : statines

Question 32

Localisation préférentielle d'athérome

Answer 32

Zones de bifurcation des artères de gros/moyen calibre | Aorte abdominale #1 +++

Question 33

Bilan lipidique normal

Answer 33

LDL <1,6 TG <1,5 HDL >0,4

Question 34

Hypercholestérolémie mixte : quelles classe de dyslipidémie

Answer 34

2B - 3

Question 35

Hypercholestérolémie pure : quelle classe de dyslipidémie

Answer 35

Classe 2a

Question 36

Dyslipidémies à pouvoir athérogène

Answer 36

Si hypercholestérol : 2a-2b-3

Question 37

Syndrome métabolique : définition (vraie)

Answer 37

3 parmi : - Obésité abdominale : 102 ou 88 - Hypertriglycéridémie >1,5 - HDL <0,4 - HTA : >130/85 - GàJ >1,10

Question 38

Parmi TG, LDL et HDL : qui intervient dans définition de syndrome métabolique ?

Answer 38

TG et HDL | Pas de LDL !

Question 39

Risque CV global : quel nom du score + estime quoi ?

Answer 39

SCORE | Risque de mortalité par cause CV à 10 ans

Question 40

Risque CV très élevé = qui

Answer 40

- SCORE >10% - Insuffisance rénale chronique - ATCD de maladie cardiovasculaire - DT1 ou 2 >40 ans avec 1 FdRCV ou atteinte d'organe cible - Hypercholestérolémie familiale monogénique - -> Objectif LDL <0,7

Question 41

Hyperlipidémie combinée familiale : quel type ? quel dyslipidémie ? que retenir de spécifique ?

Answer 41

"hors classification" Dyslipidémie mixte : variable chez le même individu Dyslipidémie la plus fréquente Jamais de xanthome (vs. hypercholestérolémie familiale)

Question 42

Quelle dyslipidémie n'a jamais de xanthome ?

Answer 42

HCF : la plus fréquente dans la population

Question 43

Bilan hépatique et statines : quand ?

Answer 43

Avant introduction | A S8

Question 44

Bilan hépatique anormal sous statines : PEC

Answer 44

ALAT <3N : revérifier à 1 mois ALAT >3N : arrêt / réduction + contrôle à M1 Réintroduction quand normalisation

Question 45

Statines et bilan hépatique : on arrête à quel taux d'ALAT?

Answer 45

>3N + contrôle à M1

Question 46

Surveillance CPK et statines : indications

Answer 46

Si douleurs musculaires (stop si >5N)

Question 47

Indication à arrêt statines

Answer 47

ALAT >3N CPK >5N Myalgies

Question 48

Quel xanthome n'est pas associé à hypercholestérolémie

Answer 48

Xanthome cutané éruptif