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Cardiologie > Fibrillation atriale > Flashcards

Fibrillation atriale Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Flutter et FA : commencent où ?

A

FA : OG

Flutter : OD

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2
Q

Définition FA valvulaire :

A

= FA avec prothèse mécanique ou rétrécissement mitral (RM)

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3
Q

Définition FA paroxystique - persistante - permanente

A
  • Paroxystique : réduction spontanée ou choc <7j
  • Persistante : réduction spontanée ou choc >7j
  • Permanente : réduction non envisagée ou échoué
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4
Q

Valvulopathies les plus à risque de FA ?

A

Surtout valvulopathie mitrale

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5
Q

1ère cause de FA :

A

Cardiopathie hypertrophique du sujet âgé hypertendu

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6
Q

FA chez patient avec HVG : risque particulier

A

Remplissage passif ventriculaire diminué, donc remplissage actif augmenté
–> perte de l’activité atriale = risque +++ d’OAP

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7
Q

Causes extra-cardiaques de FA

A 
Pneumopathie +++
Fièvre
Hyperthyroïdie
Hypokaliémie - Hypomagnésémie
Alcoolisme aigu "FA du samedi soir"
Iatrogène : b-stimulants 
Hypovolémie : remplissage guérit
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8
Q

Causes de syncope sur FA : (4)

A

1) WPW : réponse ventriculaire très rapide
2) Maladie de l’oreillette : association FA - BSA ou bradycardie sinusale
3) BAV 3
4) Dysfunction ventriculaire gauche très sévère

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9
Q

Fréquence cardiaque de FA

A

Vers 100/min

activité atriale : 400-600/min

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10
Q

Quel bruit cardiaque n’est pas audible (s’il existe) chez patient avec FA ?

A

B4

= bruit de systole auriculaire…

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11
Q

Aspect de FA chronique ancienne :

A

FA qui peut être lente <100/min et à petites mailles

même sans traitement bradycardisant

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12
Q

Causes de FA à QRS large

A
  • FA + bloc de branche : organique ou fonctionnel (si tachycardie)
  • FA avec voie accessoire : WPW
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13
Q

Bilan para clinique devant FA :

A

1) T3 + T4 + TSH + dosage kaliémie
2) Fonction rénale + BHC + NFS + hémostase
3) Radio thorax : recherche cardiomégalie…
4) ETT systématique
5) Si embolie, avant réduction si 0 anticoagulant, avant ablation

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14
Q

Risque d’AVC et FA : augmenté par combien ?

A

FA non valvulaire : risque AVC x5

FA valvulaire : risque AVC x15

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15
Q

FdR emboliques de FA :

A

1) FA valvulaire : RM ou prothèse mécanique : très haut risque
2) FA non valvulaire :
- CHA2DS2-VASc

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16
Q

Score CHADS-VASc

A

CHA2DS2-VASc

  • Cardiopathie
  • HTA
  • Age >75 ans : 2 pts
  • Diabete
  • Stroke : 2 pts
  • Vascular disease
  • Age 65-75 ans : 1 pt
  • Sex category : F>65ans =1pt
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17
Q

Taux de récidive FA sous traitement anti-arythmique

A

= 50% à un an

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18
Q

Traitement de la maladie de l’oreillette

A

= alternance tachycardie/bradycardie

Pose de PM

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19
Q

Quels anticoagulants possibles pour FA :

Study These Flashcards
A

HBPM : pas l’AMM –> HNF aux urgences
FA non valvulaire : AOD ou AVK
FA valvulaire : AVK

20
Q

Quel AOD a un antidote ?

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A

Dabigatran

= Idarucizumab

21
Q

Cible INR pour FA valvulaire :

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A

Rétrécissement mitral : INR 2-3 (normal)

Prothèse mécanique : INR 2,5 - 3,5

22
Q

Femme de 55 ans avec FA : indication anticoagulant ?

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A

Non : seulement F >65 ans ont un point au CHADSVASC

23
Q

Entre AVK et AOD pour FA : lequel choisir ?

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A

AOD en première intention

Sauf si déjà sous AVK

24
Q

Contre-indications aux AOD

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A

1) Insuffisance rénale <30mL/min

2) Kétoconazole, antirétroviraux, ciclosporine/tacrolimus

25
Surveillance biologique sous AOD
Surveillance créatinine 1/an | 2/an si DFG <50
26
Choix de l'AVK pour FA
Warfarine en 1ère intention
27
Chez qui préfère t on ralentir la FA plutôt que la réduire ?
>75 ans Echec réduction précédente Contre-indication au traitement arythmique FA depuis >2 ans Sténose mitrale serrée OG très dilatée (>55mm)
28
Comment choisir traitement ralentisseur pour FA (avec stratégie ralentir vs réduire) ?
= fonction de la FEVG : 1) FE >40% : - beta-bloquant - anticalciques - digoxine 2) FE <40% : - digoxine IV avec relais po - bêtabloquant de l'IC : bisoprolol, carvédilol, en relai de la digoxine Si besoin de bithérapie : toujours présence de Digoxine
29
Objectif ralentissement FA : quelle fréquence
FC <110 | éviter brady-FA
30
Traitement définitif de FA :
Ablation du NAV par RF (avec pose de PM avant)
31
Choses à vérifier avant CEE pour FA
- Contre-indications pour anesthésie générale - Arrêt des digitaliques - Kaliémie normale - TSH normale - Toujours en FA (ne pas choquer un rythme sinusal) - Anticoagulation efficace
32
Cardioversion médicamenteuse : comment ?
Amiodarone : dose de charge po ou IV | Flécaïne
33
Anticoagulation après réduction de FA : stratégie
Selon CHADSVASC : - Pas d'indication : anticoagulation 1 mois après - Indication : anticoagulation au long cours
34
Risque de flécaïne :
Passage en flutter 1/1 | --> Association fréquente à béta-bloquant
35
Indication d'ablation de FA :
1ère intention si FA paroxystique récurrente symptomatique sur coeur sain 2è intention si récidive sous traitement anti-arythmique
36
Quels médicaments pour empêcher récidive FA
= antiarythmiques - Classe 1 (flécaïne) : sur coeur sain - Classe 3 (= bB) : si cardiopathie ischémique - Amiodarone : si ICa ou HVG ou en 2è intention
37
Traitement de FA mal tolérée
= CEE sous anticoagulation efficace if possible
38
Protocole de réduction de FA : ETO vs anticoagulation
- ETO : la veille du CEE + anticoagulation efficace - Anticoagulation + cordarone : 3 semaines avant Sauf si FA sur coeur sain avec CHADS=0 --> réduction immédiate
39
Quelle stratégie de réduction pour FA valvulaire
= obligation de faire ETO avant
40
Indication de fermeture de l'auricule gauche :
FA non-valvulaire avec contre-indication formelle aux anticoagulants et CHADS ≥4
41
Traitement de la FA de l'hyperthyroïdie
Propranolol +++ | Attente euthyroïdie pour CEE si besoin (contre-indication)
42
Quel traitement de la FA est contre indiqué chez WPW ?
Digoxine | Anticalcique
43
Quel antiarythmique pour patient avec ICa ?
Amiodarone
44
FA permanente : facile ou difficile à réduire ?
Ni l'un ni l'autre : on ne réduit pas une FA permanente !
45
1ère cause de FA ? Et d'ICa ?
``` FA = HTA ICa = coronarien ```
46
HBPM pour FA :
Pas d'AMM --> mettre HNF ou AOD

Cardiologie (16 decks)

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