FIBROMIALGIA

Question 1

•É uma síndrome…? Explique essa denominação

•O problema está aonde?

•É uma doença inflamatória?

•É considerada que tipo de dor? O que significa isso?

Answer 1

•Dolorosa crônica difusa
|_É uma síndrome que a dor dura muito tempo e há tempos, além de ser sentida em várias partes do corpo (difusa)

•O problema não está nas musculaturas, articulações, mas sim em como o cérebro e a medula processam a dor

•Não. Não é causada por inflamação nem lesão

•Dor nociplástica
|_O corpo sente dor mesmo sem lesão aparente. É como se o cérebro exagerasse na interpretação da dor

Question 2

Qual o cerne da fisiopatologia? Explique, sucintamente, o que é

Answer 2

•Sensibilização central (SC)
O SNC (cérebro e medula) amplificam o sinal da dor
Isso ocorre pq os neurônios estão hiperativos

Question 3

Quais são as 2 formas da doença?

Answer 3

•PRIMÁRIA—> surge sozinha, sem doença associada
•SECUNDÁRIA—> surge com outras doenças (lúpus, artrite reumatoide)

Question 4

EPIDEMIOLOGIA
•É uma síndrome clínica comum?
•Tem maior predominância em algum sexo?
•Predomina em qual idade?
•Mais frequente em que pessoas?

Answer 4

•Sim, frequente. Não é rara
•Feminino
•30-50 anos
•Pessoas com familiares de 1º grau com a doença ou portadores de doenças crônicas

Question 5

•A FM pode ser desencadeada por fatores…?

•Quais são os fatores GENÉTICOS?
•Quais são os fatores AMBIENTAIS?

Answer 5

•Genéticos e hereditários

GENÉTICOS
-Pessoas com parentes com FM, têm 8x mais chance
-Algumas pessoas tem predisposição genética
-Polimorfismos em: COMT e no TRANSPORTADOR DE SEROTONINA
|_COMT (enzima que regula a neurotransmissão da dor)
|_TRANSPORTADOR DE SEROTONINA
-Aumento da substância P no liquor (LCR) —> intensifica a dor

AMBIENTAIS
-Traumas ou lesão
-Infecções
-Fatores estressantes psicológicos

Question 11

Quais são as principais MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS da doença?

Answer 11

•Dor crônica e difusa (áreas axiais - tronco e coluna; áreas perifericas - braços e pernas) —> que pode ser agravada por estresse físico, emocional e frio

•Sensação de parestesia, formigamento e edema sem causa aparente

•Fadiga
•Sono não reparador (dorme mas acorda cansada)

•Fibrofog ou “névoa cerebral”—> alterações cognitivas: dificuldade em atenção, memória e concentração

•Transtornos de humor (ansiedade e depressao)

•Associação com SII, cistite intersticial e cefaleia crônica

Question 12

Quais as caraterísticas da dor na fibromialgia?

•Início
•Caráter
•Localização
•Intensidade
•Um sintoma bem característico

Answer 12

•Início insidioso (progressivo)
•Em queimação / peso
•Ampla difusa (difícil localizar)
•Intensidade moderada a forte
•RIGIDEZ ARTICULAR MATINAL (articulações rígidas por uns 15 min ao acordar)

Question 13

Para o diagnóstico, essa dor crônica e difusa tem que estar presente há quanto tempo?

Answer 13

Há 3 meses

Question 14

Como é o diagnóstico da FM de forma geral?

Os exames laboratoriais e de imagem ajudam?

Answer 14

•Clínico
•Dor difusa e crônica + sintomas satélites

•Pouco ou mostram sinais inespecíficos. São úteis para descartar diagnósticos diferenciais

Question 15

DIAGNÓSTICO atualmente usa quais critérios?

Answer 15

•IDG (índice de dor generalizada)
|_Onde dói (localização dos pontos dolorosos)
•EES (escala de severidade dos sintomas)
|_Nivel de gravidade dos outros sintomas + presença de outros sintomas

Question 16

Como fecha diagnóstico a partir dessas 2 escalas? Além delas, quais outros 2 critérios são necessários para fechar o diagnóstico?

Answer 16

Além dessas escalas, é necessário:
-Dor crônica e difusa há 3 meses
-Descartar diagnósticos diferenciais (outras doenças não podem ser possíveis)

Fecha o diagnóstico se IDG >=7 e EES>=5 ou IDG 3-6 e EES>=9

Question 17

Qual critério era usado antigamente para diagnóstico?

Answer 17

Tender points (11 dos 18)

Question 18

Fale alguns diagnósticos diferenciais da fibromialgia

Answer 18

•Lúpus (LES)
•Artrite reumatoide
•Hipo e hipertiroidismo
•Polimialgia reumatica
•Dor miofascial

Question 19

Fale sobre a DOR MIOFASCIAL
•Qual sua relação com a FM
•Ela se caracteriza pelo que?

Answer 19

•Diagnóstico diferencial da FM
•Dor muscular localizada, geralmente associada a trigger points (pontos gatilho)

•Pode haver dor referida (irradiação para áreas próximas)

Question 20

Qual a diferença entre FM e DOR MIOFASCIAL
•Nódulos?
•Localização?

Answer 20

•FM sem nódulos; DOR MIOFASCIAL tem nódulos palpáveis e dolorosos

•FM sempre bilaterais e simétricos; DOR MIOFASCIAL local ou irradiada

**Ou seja, dor miofascial é localizada (ou irradiada) com nódulos palpáveis, já a FM é uma dor bilateral, difusa e simétrica sem nódulos palpáveis

Question 21

Qual o tratamento da FM?

Answer 21

•NÃO FARMACOLÓGICO:
-Exercícios físicos (melhora lenta e gradual, tem que começar de baixa intensidade
-Yoga
-Hidroterapia e hidroginástica
-Terapia cognitivo-comportamental
-Acupuntura

•FARMACOLÓGICO:
-Antidepressivos: Amitriptilina, Duloxetina, Ecitalopram, Sertalina

-Anticonvulsionantes: Pregabalina

-Miorrelaxante: Ciclobenzaprina