NEUROPATIA DIABÉTICA

Question 1

•É uma complicação comum de qual doença? Afeta quais nervos?

•Quando aparecem os sintomas? Quais são, de forma geral?

Answer 1

•da DM. Afeta os nervos periféricos

•No início pode ser assintomática, mas com a evolução da doença, surgem os sintomas:
-Dor (neuropatica)
-Formigamento
-Perda de sensibilidade local
-Falta de força

Question 2

•Com o aumento da idade, interfere em algo na prevalência da doença?

•Quais sao os fatores de risco de alguém que tem DM para o desenvolvimento de neuropatia diabética?

•DM é uma causa comum de NP?

•Como é a relação de prevalência da NP simétrica e a focal entre os tipos de DM?

Answer 2

•Aumenta a prevalência quanto mais Velho

•Tabagismo, hipertensão, idade do paciente e duração do diabetes (hiperglicemia crônica)

•É a causa mais comum

•SIMÉTRICA: prevalência igual entre pacientes com DM1 e DM2
•FOCAL: prevalência maior em IDOSOS com DM2

Question 3

Explique as vias (fisiopatologia) da neuropatia diabética?

Answer 3

•VIA METABÓLICA
-Excesso de glicose entra nos nervos perifericos—> é convertido em sorbitol (pela aldose redutase).
-Acúmulo de sorbitol—> diminuição da …. —> diminuição da bomba sódio/potássio (acúmulo de sódio intracelular)
-Dano na rede neural (defeito na membrana)—> diminuição da condução de impulsos nervosos

•VIA ISQUÊMICA
-Hiperglicemia—> microangiopatia (aumento da RVP)
-Redução de O2 nos nervos perifericos + estresse oxidativo
-Produção de radicais livres—> dano neural

Question 4

Quais são os tipos de neuropatia diabética?

Answer 4

•MONONEUROPATIA (FOCAL)
•POLINEUROPATIA (SENSITIVO MOTORA)
•NEUROPATIA SENSITIVA AGUDA
•NEUROPATIA MOTORA PROXIMAL (AMIOTROFIA DIABÉTICA)
•NEUROPATIA AUTONÔMICA

Question 5

MONONEUROPATIA (FOCAL)
•Afeta quais nervos? Quais são os afetados geralmente?

•Pode ser de quais tipos?

•Quais são os sinais/sintomas?

•Qual o prognóstico?

Answer 5

•afeta alguns nervos ISOLADOS. Geralmente o mediano, radial ou fíbular comum

•Pode ser sensitivo ou sensitivo motora (afeta sensações e movimentos)

•Dor, perda motora, reflexos tendineos alterados, radiculopatia

•Autolimitada (6 a 8 semanas)

Question 6

POLINEUROPATIA (SENSITIVO MOTORA)
•É comum nas neuropatias diabéticas?
•Tem padrão…?
•Qual o “apelido” desse padrão?
•Quais fibras afetadas?
•Sintomas
•Pode evoluir para o que?

Answer 6

•A mais comum as NP diabéticas
•Tem padrão simétrico e distal
•”Bota e luva”— mãos e pés
•C e depois A
•Parestesia, dor em queimação, alodinia (dor à estímulo que não era para doer)— pioram a noite
•Artropatia de Charcot (atrofia dos músculos mais e pé e perda sensitiva)

Question 7

NEUROPATIA SENSITIVA AGUDA
•Surge após o que geralmente?
•Início súbito?
•Prognóstico?

Answer 7

•Surge após CAD ou controle glicêmico (insulinoterapia)
•Sim, súbito e intenso
•Bom prognóstico— costuma regredir totalmente

Question 8

NEUROPATIA MOTORA PROXIMAL (AMIOTROFIA DIABÉTICA)
•Mais comum em que pessoas?
•Sintomas
•Casos avançados, qual o sinal?

Answer 8

•Idosos (homens) com DM2
•Dor nas coxas, quadril e nadegas, com fraqueza (fraqueza de MII)
•Não consegue se levantar

Question 9

NEUROPATIA AUTONÔMICA
•Quais as manifestações?

Answer 9

•CARDÍACAS: Taquicardia em repouso e QT longo
•VASCULARES: hipotensão postural
•GASTROINTESTINAIS: constipação, diarreia e gastroparesia (náuseas, vômitos e saciedade precoce)
•GENITOURINÁRIAS: esvaziamento incompleto, incontinência
•DISFUNÇÃO MOTORA: sudorese

Question 10

DIAGNÓSTICO
•Além da anemnese e ex neurológico, qual o padrão ouro?

•Porém, esse exame pode não detectar o que? No que isso implica?

Answer 10

•Eletroneuromiografia (ENMG)

•Pode não detectar fibras C, pois sempre avaliar fibras grossas (A). Isso implica que se o paciente tiver dor neuroplástica mas o ENMG vier normal, paciente pode ter neuropatia de fibras C

Question 11

TRATAMENTO
•Qual a base?
•Outras medidas que se tomam em todas as NP?

Answer 11

•Controle glicêmico
•Antidepressivos tricíclicos, Anticonvulsionantes, opioide fraco e equipe multidisciplinar