Fisiologia De La Sangre Flashcards
Osmolaridad x Tonicidad (osmoloaridad efectiva)
Osmolaridad es la concentracion de particulas en una determinada solucion/compartimiento (osm plasmatica =300 mOsm/l); OJO: Osmolalidad es cantidad de particulas/kg. Tonicidad o osmolaridad efectiva es dependiente de la permeabilidad/semipermeabilidad/impermeabilidad de la membrana estudiada (Tonicidad= osmolaridad x coeficiente de reflexion; memebrana permeable al 100% tiene coeficiente 0, membrana impermeable al 100% tiene coeficiente 1 y membranas semipermeables tiene coeficiente entre 0 y 1). Es importante saber que mis celulas tienen todas la misma tonicidad, con su valor de 60 mOsm/l. Cuando se altera la osmolaridad del plasma, ponemos en riesgo la integridad de las celulas - una celula en una solucion/un medio hipertonica(o) tienden a perder agua para el medio y una celula en una solucion/un medio hipotonica(o) tiende a romperse poque recibe mucha agua del medio.
Hemograma
1) Recuento de eritrocitos o hemsties ( M=4500k +/- 500k/mm3 y H=5000k +/-500k/mm3); 2) Hematocrito (HTO, % de la sangre que representa los elementos formes, M=37 a 47% y H=42 a 52%, HTO=VCMxRtode GR/10); 3) Concentracion de hemoglobina (Hb en sangre, M=12 a 16 g/dl y H= 13 a 18g/dl y embarazadas=11 a 15g/dl); 4) Indices hematimetricos: VCM (HTO x 10/GR de VN=90 +/- 5 fl), HCM (Hb x 10/GR de VN=27 a 32pg) y CHCM (Hbx100/Hto ed VN=32,5 a 34 g/dl)
Examenes complementarios al Hemograma
RDW (Variabilidad de tamaño/volumen de los eritrocitos entre si, VN H= 11,6 A 14,7 y M=11,9 A 12,9); Recuento de reticulocitos (VN= 1 a 2%); Recuento de plaquetas (150k a 400k/mm3); Recuento de globulos blancos (VN= 4k a 10k/mm3, neutofilos 60% + linfocitos 30% + monocitos 6% + eosinofilos 3% + basofilos 1%) y Eritrocedimentacion o velocidad de sedimentacion globular (VSG; con anticoagulante; no centrifuga; VN M= hasta 18mm/h y H= hasta 15mm/h)
Marcadores de cada compartimiento
Usamos marcadores epecificos (que no se acumulen, no sean toxicosy ni se metabolicen) para trazar, por el metodo de dilucion, el volumen de la solucion. Para el Agua corporal total (55 a 60% del peso corporal es Fluido) marcamos con agua tritiada/deuterada; El liquido extracelular (1/3 del fluido total) se marca con inulina/manitol/Na marcado o tiosulfato; El agua Intravascular (20% del LEC) se marca con Azul de evans/L- Albumina marcada. El Intersticio: LEC-LIV y el Intracelular: ACT-LEC (ambos no se pueden marcar)
Varioaciones en el hemograma segun la edad
RN con menso de una semana: leucocitosis y neutrofilia, aumento del hematocrito en la concentracion de Hb y un aumento del VCM; 1+ semana: linfocitosis relativa; Entre los 4 y los 6 años de edad: valores normales ;
Eritron
Eritrocitos maduros (elementos formes anucleados con forma de disco biconcavo que albergan hemoglobina y trransportan gases) junto con sus progenitores (reticulocitos) = celulas capaces de cargar oxigeno (tienen hemoglobina)
Hemoglobina
95% del peso del eritrocito, transporta gases y es parte del equilibrio acido-base; concentracion normal entre 13 y 11 g/dl. La molecula es un tetramero 2 alfa 2 beta (con un grupo hemo en cada) de distintos tipos (A, A2,F) y configuracion cuaternaria capaz de transportar 4 moleculas de O2. La haptoglobina (alfa2-globulina de circulacion libre) reconoce dimeros alfa-beta en circulacion e impide su acumulo (procesos hemoliticos). La hemopexina se une a grupos hemo en circulacion, impidiendo su acumulo.
Eritrocitos
forma de disco biconcavo; vida media de 120 dias; 8 micrones; VCM= 90fl; solo hace glucolisis anaerobica (LDH); alta concentracion de Anhidrasa Carbonica (transporte de CO2) y membrana flexible (atravesar capilares)
Hemocateresis x Hemolisis
Hemocateresis es el proceso de degradacion fisiologica de los eritrocitos senescentes (Bazo y higado) cuando se enrijecen y son endocitados por macrofagos, permitiendo la reutilizacion del Fe. Hemolisis es la destruccion patologica de los eritrocitos, antes de su ciclo de vida normal y no permite la reutilizacion del Fe.
Transporte de O2 por la hemoglobina (Grafico: curva de la saturacion de la hemogllobina)
El transporte de oxigeno se da por efecto cooperativo. La oxihemoglobina tiene una configuracion relajada (R - muy predispuestas a unirse al O2) y la desoxihemoglobina tiene una configuracion tensa (T - poco disponible para union al O2). el grafico marca la saturacion de la hemoglobina (%) en las ordenadas y la pression de O2 (mmHg) en las abcisas. Podemos observar que cuando hay menor PO2, menor la saturacion de la hemoglobina (si tengo bajo O2, tengo mucho CO2 en esta sangre y, luego, mi hemoglobina tiene menos afinidad al O2) y a altas PO2, mucha saturacion de la hemogloblina. la mioglobina tiene un grafico bastante simple, con grande pendiente desde el principio, pero la oxiHb tiene un grafico con 3 fases (T, Accion cooperativa y R) donde la mayor pendiente se da cuando una de las subunidades de une al oxigeno y cambia la estructura de las otras - causando la union a otras moleculas de O2. VN en arterias= 97% a 99% y VN en sangre venosa = 75% (45mmHg)
p50
VN= 27mmHg; Pression de O2 a la cual la saturacion de la Hb es de 50%. Un pH alto, a bajas PCO2, baja temperatura y bajas concentraciones de 2,3 BPG determinan una hemoglobina mas afin al oxigeno (curva hacia la izquierda, llego a p50 en una menor PO2 = pulmones). Por el otro lado, una hemoglobina poco afin con el oxigeno se encuentra en sangre con menor pH, mayor PCO2, mayor temperaturea y mayor concentracion de 2,3 BPG (curva desplazada hacia la derecha, ARTERIOLAS y VENULAS)
Efecto Bohr
A menor pH o a mayor pCO2 la hemoglobina se vuelve menos afin al oxigeno y el contrario es valido.
Efecto Haldane
(RESPI) Hemoglobina desoxigenada facilita el transporte de CO2 (5% del CO2 es transportado por compuestos carboaminicos como la hemoglobina) tambien se une a los protones de la sangre (favorecendo la formacion de bicarbonato)
Hematopoyesis
Proceso basal (constante) multiorganico cuya finalidad es la formacion de los 3 linajes de los elementos formes de la sangre ( eritrocitos, leucocitos y plaquetas). Su ritmo depende de la necesidad especifica del momento. En estress, como por ejemplo la hipoxia, aumentamos el ritmo de la formacion de eritrocitos por el favorecimiento de la Eritropoyetina. En la vida adulta, la hematopoyesis se da em Medula osea. Celulas totipotenciales - Celulas madre hematopoyeticas = cel pluricelulares - celula multipotenciales - cel bipotenciales - celulas monopotenciales. De Stem cell a eritrocito tardamos 21 dias donde hay una progresiva disminucion del tamano y un progresivo aumento de la eosinofilia (disminucion progresiva de basofilia).
Eritropoyetina
Citoquina de origem renal (90%, 10% hepatico), con vida media de 4 a 12 horas, que es producida mediante hipoxia o altas concentraciones de 2-3BPG. Su funcion es de estimular la serie eritroide y la proliferacion/salida de precursores, favoreciendo la incorporacion de hierro. Actua sobre los proeritroblastos (primer estadio reconocible de un eritrocito) que en 5 a 7 dias dara origen a un eritrocito (siendo que de reticulocito a eritrocito tardamos entre 2 a 5 dias).
Trobocitopoyesis
Produccion de Plaquetas. Celula mas importante: megacariocito (mayor celula de la MO; crescen en tamano a medida que maduran; mismo progenitor que eritrocitos). Fragmentos de su citoplasma forman las plaquetas. La hormona reguladora es la Trombopoyetina: con produccion basal hepatica, tiene como estimulo la supervivencia de los megacariocitos. La formacion de las plaquetas tarde entre 5 a 7 dias.
Prueba de aglutinacion directa
Determina el grupo y el factor. Suero con A, B y D. El sangre del paciente tiene anticuerpos contra lo que le es extrano.
