Cardiofisiologia Flashcards
Cuales son las propiedades cardiacas? Como se clasifican? Para que sirven? De una breve explicacion para cada una de ellas.
Las propiedades cardiacas son 5 y se clasifican entre electricas y mecanicas. Las propiedades electricas son: Bathmotropismo/excitabilidad (capacidad de generar un PA ante estimulo, al final de la fase 3); Dromotropismo/conductibilidad (Capacidad de transmitir impulsos electricos a lo largo de las celulas cardiacas, fase 0); Cronotropismo/automatismo (Capacidad celular de generar un PA por si sola/sin estimulo, fase 4 si hay DDE). Las propiedades mecanicas son: Lusitropismo/Relajacion (fase 2) y Inotropismo/contractibilidad (fases 2 y 3). El corazon tinene funcion de bomba y las propriedades cardiacas sirven para posibilitar la generacion necesaria de diferencias de presion entre las cavidades, viabilizando la movilizacion del volumen sanguineo de manera ordenada, sincronica y adecuadas.
Sistema cardionector/ Sistema de conduccion (componentes, funcion, cuales tienen automatismo y cual su frecuencia de estimulo si lo tienen, que tipo de fibras compone cada estructura)
Es el sistema que controla/genera los impulsos electricos que desencadenan fenomenos mecanicos ene l corazon. El estimulo se origina en el Nodo sinusal (atricula auricular derecha - vena cava superior por DDE/automatismo; tiene frecuencia de 60-100 estimulos por minuto y es el marca-paso cardiaco), pasa por los haces internodales hacia el Noduo auriculo ventricular (Nodo A-V; cruz del coracon, con automatismo; tiene una frecuencia de descargas de 40 a 60 descargas por minutos, es un sector de alta resistencia que hace posible que las contracciones sean coordinadas), se propaga por el Has de Hiz, este origina dos ramas (izquierda - mas corta y gruesa, ademas de presentar menor resistencia, ademas de tambien originar dos ramas, y derecha - mas ancha y fina). Estas ramas del haz de Hiz llegan a las fibras de Purkinje (miocardiocito con automatismo), que se contactan con los miocardiocitos generando su contraccion. Las celulas cardiacas tiene abundancia de uniones de tipo nexus/hendidura, y eso hace con que el corazon se comporte como un sincicio funcionas (hay tan baja resistencia que todas las celulas se comportan como si fuesen una sola)
Potencial de accion en fibras cardiacas sodicas o rapidas
Potencial de accion de los miocardiocitos, con duracion de +/- 500 ms. Fase 0 = despolarizacion rapida (por eso su clasificacion), entrada de Na; Fase 1= Repolarizacion temprana, salida de K; Fase 2 = Meseta, canales lentos de Ca permiten su entrada y a la vez sale K, Acople exito-contractil (contratransporte Na/Ca, activo secundario, permite el ingreso de Ca al citoplasma y este actua como segundo mensajero causando la liberacion de Ca del RS (bomba serca - se encarga de meter Na a la celula y sacar calcio para la relajacion emdiante el uso de ATP) en gran cantidad - que genera la contraccion - para relaxar estos mismos componentes trabajan para inverter las concentraciones); Fase 3 = Repolarizacion tardia (Sigue saliendo K); Fase 4 = Reposo (Bomba 3Na/2K ATPasa)
Potencial de accion en fibras lentas automaticas o calcicas
Potencial de accion que ocurre en los Nodos sinoatrial y atrio-ventriculares, con duracion de +/- 200ms. Fase 4 = Inicia en el Potencial diastolico maximo (-65mV) cuando hay despolarizacion diastolica espontanea (DDE - Entrada de Ca por canales T voltaje dependiente o la apertura de canales ionicos inespecificos de K y Na -Corriente Funny- o la disminucion de la permeabilidad de K) por automatismo. Fase 0 = DDE permite la entrada transitoria de Ca por canales tipo L voltaje dependiente y la celula despolariza (lentamente, por eso su clasificacion). Fase 1 y 2 = no se describen. Fase 3 = Repolarizacion donde predomina la salida de K.
Influenciadel SNA en el potencial de accion de las celulas cardiacas
El SNA influencia en la frecuencia de disparo (en el automatismo) de celulas cardiacas, en especial a las fibras lentas o calcicas. El SNAS libera los neurotransmisores adrenalina y noradrenalina (en especial la NA, que tiene receptores beta1 en el corazon) logrando disminuir el potencial humbral (lo hace mas negativo) y aumenta la pendiente del DDE . El SNAPS libra acetilcolina (Ach, que tiene receptores M2 - acoplados a proteina Gi- y disminuye el potencial de membrana en reposo, aumentando el potencial de humbral y disminuye la pendiente del DDE).
La despolarizacion y repolarizacion en auriculas y ventriculos se da en igual orden y manera? Porque? Explique.
En auriculas, la primera celula en despolarizar-se es, tambie, la primera celula en repolarizar-se. Ya en ventriculos, la primera celula en despolarizar-se es la ultima que se repolariza. Esa diferencia se explica por la necesidad de ATP, energia, necesaria para que se de la repolarizacion - para entenderlo es importante tener en claro que: las celulas de las auriculas se despolarizan de endocardio a epicardio (haciendo lo ivnerso en la repolarizacion) encuanto en el ventriculo la despolarizacion se da de endocardio a epicardio (haciendo la inversa para repolarizarse). La irrigacion coronaria empieza en el epicardio y va hacia el endocardio, en los ventriculos no hay irrigacion constante devido al colapso de los vasos coronarios durante la contraccion.
Onda P (Electrocardiograma)
Onda redondeada y simetrica que grafica la despolarizacion auricular. Dura entre 0,08 y 0,1 ms (2 a 2,5 cuadraditos chicos) y tiene su amplitud maxima menor a 0,25mV (2,5 cuadraditos chicos). Es siempre positiva en DI,DII y AVF y siempre negativa en AVR (identifica la P sinusal)
Segmento PR y su importancia
El segmento PR es el intervalo entre la onda P, que representa la despolarizacion auricular, y el complejo QRS, que representa la despolarizacion ventricular. En este segmentoseda lo que llamamos de retardo fisiologico: entre la despolarizacion de auriculas y de ventriculos hay un aumento de la resistencia en la conduccion del estimulo electrico que hace posible la contraccion sincronica de las cavidades cardiacas, lo que cra un flujo ordenado de la sangre.
Complejo QRS
Representa la despolarizacion ventricular, es angosto, tiene amplitud variable, dura de 0.08 a 0.1 seg y esta compuesto por 3 ondas formadas por tres vectores: El vector septal que cuando esta presentes es la onda Q (onda negativa antes de la R) , el vector de las paredes ventriculares es la onda R (unica onda positiva) y el vector de las bases que cuando esta presente es la onda S (onda negativa despues de la onda R). Coincide temporalmente con la repolarizacion auricular (ocultada por el fenomeno electrico de mayor magnitud - la despolarizacion ventricular)
Onda T
Representa la repolarizacion ventricular (electricamente), es asimetrica (lenta/plana a principio y mas rapida/vertical al final). Sigue al segmento ST, esta siempre acordo con QRS (puede ser negativa, positiva, difasica o plana), y juntos represenan la repolarizacion.
Punto J
Punto de juncion entre el final del complejo QRS y el comienzo del segmento ST. Cuando esta sobreelevado, significa la presencia de un infarto de miocardio
Onda U
Onda que sigue a una onda T, y tiene polaridad concordante y menor voltaje que T, o no aparece por completo. En general esta en V2, V3 y V4 con FC baja.
Duracion de cada segmento del electrocardiograma y su represetacion.
El segmento PR (onda P+intervalo PR) dura entre 0,12 y 0,2 seg y representa la conduccion auriculo ventricular. El segmento QT (complejo QRS+segmento ST+Onda T) dura 0,44 seg y representa la actividad electrica ventricular. El intervalo ST (Segmento ST+onda T) representa la repolarizacion.
Ritmo Sinusal
Ritmo sinusal es el ritmo que se inicia en el Nodo sinusal y que determina una FC entre 60 y 100 lpm. Tiene intervalos R-R entre 3 y 5 cuadros grandes constantes, su onda P es positiva en DII, negativa en aVR y cada onda P precede un complejo QRS.
Eje cardiaco
Sumatoria de todos los vectores cardiacos. Es normal entre 0 y 90 (enla practica entre -30 y 120); esta desviado a la derecha entre 90 y 180; esta desviado a la izquierda entre -30 y -90 y esta en desvio extremo entre -90 y 180. Se calcula dibujando: acordarse donde estan aVF, aVR, aVF, DI, DII y DIII (regra FLOR para perpendiculares, si es isodifasico el vector esta sobre la perpendicular)
Calculo de FC con electrocardiograma
Lo evaluo por el numero de intervalos R-R en dos metodos - Inespecifico: 300/CG y Especifico: 1500/CC
Que es el ciclo cardiaco?
Susecion de eventos mecanicos que se repiten a cada latido que trae como consecuencia la eyeccion del volumen sistolico. Con esto evaluamos cambios de pression y de volumen, eventos sonoros. Los eventos del corazon derecho para el corazon izquierdos son los mismos, la diferencia es la pression que manejan: el lado izquierdo maneja mayores presiones que el derecho (por eso, em el grafico se veen diferentes en altura pero no en las alteraciones). Cada cierre valvular da origen a un evento sonoro. El ciclo cardiaco se divide en SISTOLE y DIASTOLE - la sistole, po su vez se divide en contraccion isovolumetrica y eyeccion (minima, maxima y reducida) encuanto la diastole, por su vez, se divide en relajacion isovolumetrica y llenado (rapido, lento o diastasis y activo o sistole auricular).
Describa el grafico del ciclo cardiaco
Empezemos por describir la diastole, mas especificamente el llenado del ventriculo izquierdo: La presion de la auricula, que era mayor que la presion del ventriculo, causa que la valvula auriculo-ventrricular se abra. Cuando eso pasa, la sangre pasa de auricula a ventriculo por gradiente de pression (primero pasivo y rapido, despues pasivo y lento u despues activo con la sistole auricular). DATO: en condiciones normales la cx. auricular representa max. 25% del llenado pero en ejercicio fisico puede llegar hasta un 40%. La diferencia de presion disminuye hasta el se cierre la valvula auriculo ventricular (1er ruido cardiaco). Se inicia la contraccion isovolumetrica: aumenta progresivamente la presion intraventricular hasta que la presion del ventriculo supera la presion de la aorta y se genera la abertura de la valvula aortica. A partir de esta apertura hablamos de sistole, empezando con la Eyeccion de la sangre del VI a la Aorta (Minimo, maximo y reducido). Cuando la presion del VI es menor que la presion de la Aorta tenemos el cierre de la valvula aortica - dejando el VI con un volumen reserva de sangre. Com ambas valvulas cerradas, el VI empieza a relajarse y la presion desciende progresivamente, hasta que sea menor que la presion de la Auricula izquierada - causando la abertura de la valvula atrio-ventricular (mitral) y volviendo al inicio de la descripcion.
Flebograma/Yugulograma/Auriculograma
Grafico de variacion de la Pression en mmHg en funcion del Tiempo a nivel de las auriculas (lo que seria de mediar a nivel de las venas cavas - que no tienen valvulas - o de las yugulares). El grafico tiene 3 ondas: a (cx. auricular), c (cx. isovolumetrica Ventricular causa abombamiento de la valvula A-V, aumentandop la presion a nivel de auricula) y v (rx. isovolumetrica del ventriculo causa el llenado de la auricula), ademas de 2 valles: x (eyeccion ventricular y movimento del corazon genera un efecto de vacio) e y (llenado ventricular o vaciado atrial)
