Fisiologia Renal Flashcards
Partes de la nefrona y sus funciones generales
1) Glomerulo - Parte vascular + capsula de Bowman = corpusculo renal, Filtracion del plasma; 2) Capsula de bowman; 3) Tubo contorneado proximal (TCP) - Frangmento mas extenso y permeable, cortical, Reabsorve 65% de solutos y agua; 4) Asa de Henle - a) Delgada Descendente (ADDH) - muy permeable a agua y no permeable a solutos, b) Delgada Ascendente (AADH) - Impermeable a agua y selectivamente permeable a solutos, c) Gruesa Ascencente (AAGH) - Impermeable a agua y permeable selectivamente a solutos; 5) Tubulo contorneado distal (TCD) - Cortical, Reabsorve agua y solutos, macula densa (modifica la secrecion de renina frente a cambios en la concentracion tubular de NaCl y secreta adenosina); 6) Tubulos conectores y Tubulo colector - respuesta a estimulos hormonales para la reabsorcion/secrecion de solutos.
Flujo de Filtrado glomerular (VFG)
Parte del Flujo plasmatico renal efectivo (600ml/min) que para al glomerulo. Determinado por las Fuerzas de Starling (Phidrostatica y Poncotica - que juntas determinan el flujo ento de filtracion o PEUF) y por el Coeficiente de filtracion capilar glomerular (Kf, Permeabilidad x superficie de la BFG, modificable por medio de sustancias especificas como, por ejemplo, la angiotensina). Valor normal del VFG 0 125ml/min
Fuerzas de Starlking - cuales favorecen la filtracion y cuales se oponen a la misma
La presion hidrostatica glomerular y la presion oncotica de la capsula de bowman favorecen a la filtracion. Ya la Presion hidrostatica de la Capsula de Bowman y la presion oncotica glomerular se oponen a la filtracion
Alteraciones de tension en las arteriolas aferente y eferente de la nefrona y sus consecuencias en el FPRE, VFG y FF
La vasoconstriccion de la AA causa una disminuicion del FPRE, del VFG y de la FF. La vasoconstriccion e la AA, todo lo contrario, causa un aumento del FPRE, del VFG y de la FF. Si hay constriccion de la AE, tenemos una disminuiciondel FPRE pero el VFG queda constante, pero la FF aumenta. Por lo contrario, si tenemos vasodilatacion de la AE tenemos un aumento del FPRE, un VFG constante y una menor FF.
Cuales son las principales sustancias que alteran el Kf y que alteraciones causan.
ADH, Adrenalina y Noradrenalina son los principales disminuidores del Kf. la Ach, el PNA, la prostaglandina y la hstamina aumentan el Kf
Regulacion del FSR y del VFG
Mecanismo intrrinseco (autoregulacion) - Miogenesdis y Retroalimentacion tubulo-glomerular (presencia de adenosina producida en la macula densa - TCD - causa contraccion); Mecanismos extrinsecos: Humoral (lento, SRAA) y Nervioso (rapido, SNA). Objetivo: Mantener el FPRE y el VFG constantes frente a variaciones de la TA - afectando principalmente a la AA.
Clearence - concepto y formula
Volumen de plasma virtual que es depurado completamente de una sustancia en una unidad de tiempo. Cl = (Vu x Xu)/Xp
Inulina
Polisacarido exogeno administrado por via intravenosa con la intencion de medir el VFG - solo se filtra, no se secreta ni se reabsorve, no se metaboliza ni se sintetiza. CF =CE. Clin = VFG. Una sustancia endogena que tambien sirve para evaluar el VFG (filtracion) es la creatinina fosfato (no es perfecto, porque se secreta un poco).
Para-aminohibupirato (PAH)
Ac. organico de administracion intravenosa, usado para evaluar la secrecion (en niveles menores que el Tm). Se filtra y se secreta, no se metaboliza ni se sintetiza. Clpah = FPRE.
Glucosa
En valores normales, se reabsorve (Contratransporte activo secundario Glu/Na, por SGLT1/2 en TCP) por completo. No se secreta. CF =CR. Clglu = 0.
Manejo renal del sodio
Se filtra, se reabsorve casi por completo, nunca se secreta y se excreta minimamente.
Coeficiente de filtracion del sodio
CF = VFG x Na
CF Na = 125ml/min x 140mEq/l
CF Na = 25200 mE/l
Excrecion fraccional del sodio
El sodio es un ion muy filtrado pero minimamente excretado y, por lo tanto, su EF es menor al 0,5%
Como se da la reabsorcion del Sodio a nivel de la nefrona
La carga total consumida de Na es de 120 mmol/dia y lo filtrado es de 25500mmol/dia.
El TCP absorve un 67% del sodio filtrado de manera páracelular (arrastre por solvente + a favor del gradiante) o transcelular (contratransporte Na/H y contratransporte Na/soluto - ejemplo: SGLT).
La RAGH reabsorve un 25% del sodio filtrado de manera transcelular (cotransporte Na/K/2CL) y paracelular (a favor del gradiente).
El TCD reabsorve un 5% de lo filtrado (cotransporte Na/Cl).
El TC reabsorve un 3% del filtrado por medio de estimulos hormonales (Canales de Na ENAC en las celulas principales).
La proporcion de cuando se reabsorve en cada parte no cambia, lo que cambia son las cantidades totales filtradas y reabsorvidas.
Se excreta por orina en torno de 100mmol/dia.
Excrecion Fraccional (EF)
Es la proporcion de excrecion en relacion a todo lo que se filtro.
Puede ser mayor, menor o igual a 100%
EF = (CE/CF)x100
EJEMPLOS IMPORTANTES:
EFinulina = 100%
EFsodio = menor al 1%
EFcloro = 0,5%
EFpotasio = entre 10 y 120%
Regulacion de la reabsorcion de sodio
1) MECANISMOS INTRINSECOS
- Balance glomerulo-tubular: Aumenta la excrecion de sodio para mantener la Fraccion de Reabsorcion de solutos y agua, ayutando-se a la hemodinamica y impidiendo la flutuacion del VFG cuando estos vienen acompañados de cambios en la FF.
2) MECANISMOS EXTRINSECOS
- Sustancias endocrinas o nerviosas como SRAA, SNA-SS, ADH o PNA (el ultimo es el unico que aumenta la excrecion de sodio)
3) FACTORES NATRIURETICOS LOCALES O HUMORALES
- Sustancias producidas y actuantes en la misma nefrona como la dopamina (TCP), Elevacion de Ca plasmatico (RAGH), Prstaglandinas y bradiquininas (entre otras)
Herramientas del riñon para aumentar la excrecion del Na cuando necesario.
balance glomerulo tubular (interjuego de las fuerzas de starling o factores intraluminales) y accion del PNA
Herramientas del riñon para aumentar la excrecion del Na cuando necesario.
balance glomerulo tubular (interjuego de las fuerzas de starling o factores intraluminales) y accion del PNA
Manejo renal de Potasio (K)
Ingesta promedio de 70mmol/dia y lo filtrado es de 810mmol/dia.
Se filtra libremente, puede ser secretado o reabsorvido dependiendo de la dieta y se excreta siempre - principalmente por orina
Como se da el manejo del Potasio a nivel de la nefrona
El TCP absorve un 80% de lo filtrado de manera paracelular (mayoritariamente al segmento final) y hay una minima secrecion
La RAGH reabsorve un 10% del sodio filtrado de manera transcelular (cotransporte Na/K/2CL) y paracelular (a favor del gradiente) + minima secrecion para generar un voltaje transepitelial positivo.
El TC Celulas principales secretan K por los transportadores Ronk-K (estimulados por la aldosterona) y las celulas alfa intercalares hacen absorcion (bomba de contratransporte de H/K).
Cambios en la captacion de Potasio
Son mecanismos o sustancias que alteran la funcionalidad de la bomba Na/K ATPasa, muy importantes principalmente posingesta. es de extremada importancia mantener los niveles EC de K controlados para que la excitabilidad (principalmente cardiaca) no se vea afectada.
1) Insulina - hormona que estimua la bomba Na/K ATPasa (anabolica). Retiene K
2) Agonistas beta adrenergicos como la Adrenalina (Rc acoplado a la proteina Gs), Retiene K
3) Aldosterona - Estimula la Bomba Na/K ATPasa, los receptores Ronk-K en el TC y la bomba de H, secreta K
Efecto del pH
A largo plazo una Acidosis lleva a hipercalemia/hiperpotasemia (disminuye la secrecion de K)
A largo plazo la Alcalosis lleva a hipocalemia/hipopotasemia (estimula la secrecion de K)
Diureticos perdedores y ahorradores de potasio (donde y como actuan)
Perdedores de K (aumento del flujo tubular distal genera un aumento en la secrecion de K, actua antes del TC bloqueando la reabsorcion del Na) - furosemida (bloquea el cotransporte Na/K/2Cl en la RAGH), tiazida (bloquea el contratransporte Na/Cl en TCD)
Ahorradores de K (actuan en el TC bloqueando la reabsorcion de Na) - amilorida o espironolactona (bloquea canales de Na tipo ENAC o Rc de aldosterona en TC)
