Fisiología Renal 2 Flashcards
(133 cards)
1
Q
¿Cuánto tiempo tarda el ultrafiltrado en llegar al túbulo proximal?
A
Aproximadamente 30 minutos
2
Q
¿Cómo se compara el volumen del ultrafiltrado con el del plasma sanguíneo?
A
Lo supera, lo que demuestra la gran magnitud del proceso de filtración
3
Q
¿Qué ocurre con la mayoría de los solutos útiles y el agua en el túbulo renal?
A
Son reabsorbidos selectivamente para evitar su pérdida en la orina
4
Q
¿Qué dos membranas deben atravesar las sustancias para ser reabsorbidas en el túbulo renal?
A
- Membrana apical (en contacto con el lumen tubular)
- Membrana basolateral (en contacto con el intersticio y capilares peritubulares)
5
Q
¿Cuáles son las dos rutas principales para la reabsorción tubular?
A
- Ruta transcelular (a través del interior de las células epiteliales)
- Ruta paracelular (entre las células, a través de uniones estrechas)
6
Q
¿Cómo atraviesan las sustancias las membranas en la ruta transcelular?
A
Mediante transportadores, canales o difusión (ej. bomba Na⁺/K⁺-ATPasa, cotransportadores)
7
Q
¿En qué consiste la ruta paracelular?
A
Es el paso pasivo de solutos y agua entre células epiteliales, a través de uniones estrechas
8
Q
¿Cómo se clasifican los mecanismos de transporte en la reabsorción tubular?
A
- Transporte pasivo (difusión simple y difusión facilitada)
- Transporte activo (1rio o 2rio)
9
Q
¿Cómo se reabsorbe principalmente el agua en los túbulos renales?
A
De manera pasiva por ósmosis, siguiendo el gradiente osmótico generado principalmente por la reabsorción de sodio
10
Q
¿Qué porcentaje de agua se reabsorbe en el proceso obligatorio?
A
Aproximadamente el 90% del total de agua reabsorbida
11
Q
¿En qué segmentos de la nefrona ocurre la reabsorción obligatoria de agua?
A
Principalmente en el túbulo contorneado proximal y en la rama descendente del asa de Henle
12
Q
¿Qué característica distingue a la reabsorción obligatoria de agua?
A
No depende de hormonas y ocurre constantemente
13
Q
¿Qué porcentaje de agua se reabsorbe en el proceso facultativo?
A
El 10% restante del total de agua reabsorbida
14
Q
¿Dónde ocurre principalmente la reabsorción facultativa de agua?
A
En los túbulos colectores
15
Q
¿Qué hormona regula la reabsorción facultativa de agua?
A
ADH
16
Q
¿Por qué es importante la reabsorción facultativa de agua?
A
Porque permite la regulación fina del volumen y la osmolaridad del plasma
17
Q
¿Qué consecuencias tendría una deficiencia de ADH en la reabsorción de agua?
A
Disminuiría la reabsorción facultativa, produciendo grandes volúmenes de orina diluida (diabetes insípida)
18
Q
¿Cuáles son las concentraciones típicas de Na⁺ en el líquido tubular vs. intracelular?
A
- Líquido tubular: 140 mEq/L
- Intracelular: 12 mEq/L
19
Q
¿Qué proteína mantiene el gradiente de sodio a través de las membranas celulares renales?
A
Bomba Na⁺/K⁺-ATPasa en la membrana basolateral
20
Q
¿Qué porcentaje del gasto energético total del organismo consume la bomba Na⁺/K⁺-ATPasa?
A
Aproximadamente el 6%
21
Q
¿Cómo contribuye la bomba Na⁺/K⁺-ATPasa al transporte pasivo de Na⁺ desde el lumen tubular?
A
Al mantener baja de Na⁺ intracelular, crea un gradiente favorable para su entrada pasiva
22
Q
¿Cómo se reabsorben la glucosa y aminoácidos en el túbulo proximal?
A
Mediante cotransporte con sodio (transporte activo secundario)
23
Q
¿Qué mecanismo utiliza la célula tubular para secretar iones H⁺?
A
Contratransporte con Na⁺ (intercambiador Na⁺/H⁺)
24
Q
¿Qué otro proceso de transporte activo permite la reabsorción limitada de proteínas en el túbulo proximal?
A
Pinocitosis
25
¿Qué significa Tm (tasa máxima de transporte)?
La capacidad máxima de reabsorción cuando todos los transportadores están saturados
26
¿Qué ocurre cuando la concentración tubular supera la Tm de una sustancia?
El exceso aparece en la orina (ej: glucosuria en diabetes mellitus)
27
¿Dónde ocurre principalmente el transporte activo secundario en la nefrona?
En el túbulo proximal
28
¿Cuál es la región principal de reabsorción?
Túbulo contorneado proximal TCP
29
¿Qué solutos se reabsorben casi completamente en el TCP?
- Casi 100% de aminoácidos y glucosa
- 80-90% del bicarbonato (HCO₃⁻)
- 50% del cloro
30
¿Qué porcentaje del agua y sodio filtrado se reabsorbe en el TCP?
65% del agua y sodio filtrados
31
¿Qué sustancias se secretan activamente en el TCP?
- Iones H⁺
- Sales biliares y metabolitos
- Amonio
- Fármacos (ej. penicilina, diuréticos)
32
¿Por qué el TCP tiene tantas mitocondrias?
Para sostener el alto gasto energético del transporte activo (reabsorción/secreción)
33
¿Qué característica principal tiene la rama descendente delgada del asa de Henle?
Es altamente permeable al agua pero poco permeable a solutos
34
¿Qué porcentaje del agua filtrada se reabsorbe en la rama descendente?
20% del agua filtrada
35
¿Qué propiedad fundamental tiene la rama ascendente?
Es impermeable al agua pero reabsorbe activamente electrolitos
36
¿Qué iones se reabsorben en la rama ascendente y en qué proporción?
Na⁺, Cl⁻ y K⁺ (25% del total filtrado)
37
¿Qué transportador clave está presente en la rama ascendente?
El cotransportador NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻)
38
¿Cómo funciona el cotransportador NKCC2?
Transporta 1 Na⁺, 1 K⁺ y 2 Cl⁻ desde la luz tubular al interior celular
39
¿Qué importancia clínica tiene el cotransportador NKCC2?
Es el blanco de los diuréticos de asa como la furosemida
40
¿Cómo actúan los diuréticos como la furosemida?
Inhiben el cotransportador NKCC2 → reducen la reabsorción de Na⁺/Cl⁻ → aumentan la diuresis
41
¿Qué otro proceso ocurre en la rama ascendente?
Secreción de H⁺ (contribuye a la acidificación urinaria)
42
¿Cuál es la función global del asa de Henle?
Crear y mantener el gradiente de osmolaridad medular para la concentración de orina
43
¿Qué estructura especializada contiene el túbulo distal y qué función tiene?
Contiene la mácula densa, parte del aparato yuxtaglomerular que regula la retroalimentación túbulo-glomerular
44
¿Qué características de permeabilidad tiene el túbulo distal?
- Permeable a iones (Na⁺, Cl⁻, K⁺)
- Impermeable al agua y urea (a menos que actúe ADH)
45
¿Qué diuréticos actúan en el túbulo distal?
Las tiazidas, inhibiendo el cotransporte de Na+ y Cl- (NCC)
46
¿Qué funciones tienen las células principales?
- Reabsorben Na⁺ y agua (dependiente de ADH)
- Secretan K⁺
47
¿Cómo actúa la aldosterona en las células principales?
Aumenta:
- Expresión de canales epiteliales de Na⁺
- Actividad de Na⁺/K⁺-ATPasa
48
¿Qué fármacos actúan en las células principales y qué efecto tienen?
Fármacos como los antagonistas del receptor de aldosterona (ej. espironolactona) y los bloqueadores de canales epiteliales de sodio actúan en estas células y son conocidos como diuréticos ahorradores de
potasio
49
¿Qué función cumplen las células intercaladas?
Regular el equilibrio ácido-base mediante:
- Tipo A: Secretan H⁺ y reabsorben K⁺
- Tipo B: Secretan HCO₃⁻ y K⁺
50
¿Por qué la organización de las células intercaladas es clave en el pH plasmático?
- Acidosis → Aumenta actividad de células A
- Alcalosis → Aumenta actividad de células B
51
¿De qué manera se activan las células intercaladas de tipo A?
1. Se activan en acidosis
2. Secretan H+ hacia la orina
3. Reabsorben HCO₃⁻ hacia la sangre
Resultado: El cuerpo elimino ácido y conserva bicarbonato.
52
¿De qué manera se activan las células intercaladas de tipo B?
1. Se activan en alcalosis
2. Secretan HCO₃⁻ hacia la orina
3. Reabsorben H⁺ hacia la sangre
Resultado: el cuerpo elimina base y conserva ácido, ayudando a bajar el pH
53
¿Dónde se localiza el túbulo colector medular y cuál es su importancia?
Último segmento tubular antes del sistema colector excretor
54
¿Qué porcentaje de agua se reabsorbe en el túbulo colector medular?
10%, bajo la acción reguladora de ADH
55
A diferencia de otros segmentos, ¿qué caracteriza al túbulo colector medular?
Es permeable a la urea, lo que facilita su reabsorción pasiva y contribuye al gradiente osmótico medular
56
¿Qué segmento tubular posee una alta capacidad para secretar protones, desempeñando un papel fundamental en la
acidificación final de la orina?
Túbulo colector medular
57
¿Qué es el “balance glomérulo-tubular”?
Es un mecanismo por el cual el túbulo proximal ajusta su capacidad de reabsorción proporcionalmente al volumen filtrado
58
¿Qué asegura el balance glomérulo-tubular respecto a la TFG?
Que, a pesar de las variaciones en la TFG, un 65% del filtrado sea reabsorbido en el túbulo contorneado proximal (TCP)
59
¿Qué fuerzas modulan la reabsorción a nivel peritubular?
Las fuerzas de Starling
60
¿Qué condiciones favorecen la entrada de líquido al capilar peritubular?
- Presión coloidosmótica elevada
- Presión hidrostática peritubular reducida
61
¿Qué efecto tiene el cambio de tono en las arteriolas (eferente y aferente) sobre la reabsorción?
Afecta las presiones de Starling, modificando la reabsorción peritubular
62
¿Qué diferencia hay entre la regulación de la TFG y la reabsorción tubular?
La TFG se autorregula y se mantiene constante, mientras que la reabsorción se regula finamente por hormonas
63
¿Qué hormona regula y controla la reabsorción de agua en los túbulos colectores?
La hormona antidiurética (ADH)
64
¿Qué función tiene la aldosterona en el túbulo renal?
Regula la reabsorción de sodio y la secreción de potasio en las células principales
65
¿Qué modula la PTH en los túbulos renales?
La reabsorción de calcio y fosfato
66
¿Qué efecto tiene el péptido natriurético auricular (ANP) sobre la reabsorción?
Inhibe la reabsorción de sodio y agua, promoviendo natriuresis y diuresis
67
¿De qué depende la homeostasis del volumen y osmolaridad del medio interno?
De la capacidad renal para ajustar la concentración de la orina
68
¿Qué permite el ajuste de la concentración de orina al organismo?
Conservar agua en condiciones de déficit hídrico o eliminarla cuando hay exceso
69
¿Qué mecanismos regulan la concentración urinaria?
Mecanismos hormonales, anatómicos y funcionales
70
¿Cuál es la osmolaridad plasmática normal?
Entre 290 y 300 mOsm/L
71
¿Qué ocurre con la osmolaridad plasmática cuando se pierde agua, como al sudar?
Aumenta, porque disminuye el solvente en relación con los solutos
72
¿Dónde se detecta el incremento en la osmolaridad plasmática?
En los osmorreceptores del núcleo supraóptico del hipotálamo
73
¿Qué dos respuestas produce la activación de los osmorreceptores?
- Estimula la sensación de sed
- Estimula la liberación de ADH (vasopresina arginina, AVP)
74
¿Dónde se sintetiza la ADH?
En los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo
75
¿Desde dónde se libera la ADH a la circulación?
Desde la neurohipófisis
76
¿Dónde actúa la ADH una vez en la sangre?
En los túbulos colectores del riñón
77
¿A qué tipo de receptores se une la ADH en el riñón?
A receptores V2 localizados en las células principales
78
¿Qué efecto tiene la unión de la ADH a los receptores V2?
Activa una cascada de señalización que produce canales de acuaporina-2
79
¿Qué ocurre con las acuaporinas-2 tras su síntesis?
Se insertan en la membrana apical de las células principales
80
¿Qué efecto tienen las acuaporinas-2 en la membrana apical?
Aumentan la permeabilidad al agua, favoreciendo su reabsorción
81
¿Qué función cumple el mecanismo multiplicador de contracorriente?
Genera el gradiente osmótico medular necesario para concentrar la orina
82
¿Dónde ocurre el mecanismo multiplicador de contracorriente?
En el asa de Henle de las nefronas yuxtamedulares
83
¿Cuál es la osmolaridad del filtrado al salir del glomérulo?
Similar al plasma, aproximadamente 300 mOsm/L
84
¿Qué ocurre con la osmolaridad en el túbulo contorneado proximal (TCP) en el mecanismo multiplicador de corriente?
Se mantiene constante por la reabsorción isosmótica de agua y solutos
85
¿Qué le ocurre al agua en la rama descendente en el mecanismo multiplicador de corriente?
Se reabsorbe hacia el intersticio, concentrando el filtrado
86
¿Qué osmolaridad puede alcanzar el filtrado en la parte más profunda de la rama descendente?
Hasta 900 mOsm/L
87
¿Qué efecto tiene la reabsorción de solutos en la rama ascendente?
Diluye el filtrado y aumenta la osmolaridad del intersticio medular
88
¿Qué permite la forma de lazo del asa de Henle?
La amplificación del gradiente osmótico, dando lugar al efecto multiplicador
89
¿Qué función tienen los vasos rectos en el mantenimiento del gradiente osmótico medular?
Evitar que el gradiente se disipe por el flujo sanguíneo
90
¿De dónde se originan los vasos rectos?
Son ramas de las arteriolas eferentes de las nefronas yuxtamedulares
91
¿Qué disposición adoptan los vasos rectos?
Una arquitectura en contracorriente paralela al asa de Henle
92
¿Qué permite la disposición en contracorriente de los vasos rectos?
Un intercambio equilibrado de agua y solutos con el intersticio
93
¿Qué efecto tiene el equilibrio entre solutos y agua en los vasos rectos?
Se conserva el gradiente osmótico y se evita el "lavado" de solutos
94
¿Cómo actúan los vasos rectos en este contexto?
Como un sistema de intercambio pasivo que minimiza la pérdida del gradiente corticomedular
95
¿Cómo actúan los vasos rectos en el mantenimiento del gradiente?
Como un sistema de intercambio pasivo que minimiza la pérdida del gradiente corticomedular
96
¿Qué otro componente, además de los mecanismos de contracorriente, contribuye a la concentración urinaria?
El reciclaje de urea
97
¿Qué hormona permite que los túbulos colectores medulares sean permeables a la urea?
ADH
98
¿A dónde se dirige parte de la urea tras haber salido al intersticio?
Es reabsorbida hacia la rama descendente del asa de Henle
99
¿Cómo se llama el proceso mediante el cual la urea se mueve entre el intersticio y el asa de Henle?
Reciclaje de urea o ciclo de la urea
100
¿Qué hormona debe estar ausente para que se forme orina diluida?
ADH
101
¿Qué ocurre con el túbulo colector en ausencia de ADH?
Permanece impermeable al agua
102
¿Cuál es la osmolaridad aproximada de la orina diluida?
Alrededor de 65 mOsm/L
103
¿Qué hormona permite formar orina concentrada?
ADH
104
¿Qué efecto tiene la ADH sobre el túbulo colector?
Inserta acuaporinas en las células principales, permitiendo la reabsorción de agua en respuesta al gradiente osmótico medular
105
¿De qué mecanismos depende la concentración de la orina?
Del sistema de contracorriente, el ciclo de la urea y el mantenimiento del gradiente por los vasos rectos
106
¿Qué hacen los vasos rectos durante la formación de orina concentrada?
Mantienen el equilibrio osmótico con el intersticio, permitiendo la recuperación de agua sin alterar el gradiente
107
¿Qué es la diabetes insípida?
Es un trastorno en el que el riñón no puede concentrar la orina por deficiencia o resistencia a la ADH
108
¿Cuáles son las dos formas principales de diabetes insípida?
- Central
- Nefrogénica
109
¿Cuál es la causa de la diabetes insípida central?
Disminución o ausencia de secreción de ADH
110
Menciona causas comunes de diabetes insípida central
- Tumores hipotalámicos o hipofisarios
- Cirugía
- Traumatismo craneoencefálico
111
¿Qué causa la diabetes insípida nefrogénica?
Resistencia de los túbulos renales a la acción de la ADH
112
¿Qué factores pueden causar diabetes insípida nefrogénica?
Secundaria a fármacos
- Litio
- Hipercalcemia
- Hipopotasemia
- Causas congénitas
113
¿Qué síntoma común se observa en ambas formas de diabetes insípida?
Poliuria hipotónica (más de 50 ml/kg/día de orina diluida)
114
¿Qué caracteriza al SIADH?
Secreción excesiva de ADH sin estímulos osmóticos adecuados
115
¿Qué efectos produce el SIADH en el cuerpo?
- Reabsorción excesiva de agua
- Hiponatremia dilucional
- Orina con osmoralidad >100 mOsm/kg
116
¿Cuáles son algunas causas del SIADH?
- Neoplasias (particularmente pulmonares)
- Enfermedades del SNC
- Enfermedades pulmonares
- Diversos fármacos
117
¿Cuál es la capacidad aproximada de la vejiga en adultos?
Aprox 800 ml
118
¿Por qué la capacidad vesical puede ser menor en mujeres?
Debido al espacio ocupado por el útero
119
¿A qué volumen de llenado se activan los receptores de estiramiento de la vejiga?
Entre 200 y 400 ml
120
¿Hacia dónde se transmiten las señales de los receptores de estiramiento de la vejiga?
Al centro de la micción en los segmentos sacros S2 y S3 de la médula espinal
121
¿Qué músculo se activa durante la micción?
Músculo detrusor
122
¿Qué esfínter se relaja durante la micción gracias a la activación del músculo detrusor?
Esfínter uretral interno
123
¿Qué estructura permite el control voluntario de la micción?
El esfínter uretral externo, controlado por centros superiores en el puente (tronco encefálico) y S4
124
¿Qué causa que exista la incontinencia urinaria de urgencia?
Hiperactividad del detrusor
125
¿Cuál es el tratamiento para la incontinencia urinaria de urgencia?
Medicamentos antimuscarínicos
126
¿Qué provoca que exista la incontinencia de esfuerzo?
Aumento de la presión intraabdominal
127
¿Cómo puede mejorar la incontinencia de esfuerzo?
Con ejercicios del suelo pélvico (Kegel)
128
¿Qué caracteriza a la incontinencia por rebosamiento?
Una vejiga que no se vacía completamente (ej. en hipertrofia prostática)
129
¿Cuál es el tratamiento para la incontinencia por rebosamiento?
Cateterismo y medicamentos adrenérgicos
130
¿Qué es la vejiga neurógena?
Una alteración causada por lesión en el sistema nervioso que interrumpe el reflejo de la micción
131
¿De qué depende el manejo de la vejiga neurógena?
Del tipo y localización de la lesión
132
¿Qué estructuras nerviosas están involucradas en el reflejo de la micción?
Segmentos S2-S3 (reflejo), puente y S4 (control voluntario)
133
¿En qué se diferencian las incontinencia de urgencia, de esfuerzo y por rebosamiento?
- Urgencia: Hiperactividad del detrusor
- Esfuerzo: Presión intraabdominal alta
- Rebosamiento: Vaciamiento incompleto
