Fistulas Flashcards
(101 cards)
1
Q
O que é uma fístula?
A
Uma conexão anormal entre duas partes do corpo ou órgãos.
2
Q
O que são fístulas entéricas?
A
Fístulas que se originam de uma porção do trato gastrointestinal, permitindo a drenagem do conteúdo entérico para um órgão adjacente ou superfície aberta.
3
Q
Quais são os dois tipos de fístulas entéricas analisadas?
A
- Fístulas enterocutâneas (FECs)
- Fístulas enteroatmosféricas (FAEs)
4
Q
O que é uma fístula enterocutânea (FEC)?
A
Uma conexão anormal entre o trato gastrointestinal e a pele, drenando o conteúdo entérico através de uma abertura na pele.
5
Q
O que é uma fístula enteroatmosférica (FAE)?
A
Uma conexão anormal do trato gastrointestinal a uma ferida aberta, permitindo que o conteúdo entérico drene diretamente da abertura no intestino.
6
Q
Quais são algumas etiologias comuns de fístulas entéricas?
A
- Doença inflamatória intestinal
- Trauma
- Malignidade
- Radiação
7
Q
Qual é o local anatômico mais comum para o desenvolvimento de fístulas entéricas?
A
Intestino delgado (70%).
8
Q
O que aumenta a probabilidade de desenvolvimento de fístulas pós-operatórias?
A
- Pacientes desnutridos
- Imunossuprimidos
- Doença de Crohn
- Procedimentos de laparotomia de emergência
9
Q
O que é um abdômen aberto e qual seu impacto em fístulas entéricas?
A
Um fator de risco significativo para FEC/FAE, associado a uma taxa mais alta de ECF.
10
Q
Quais são algumas causas espontâneas de fístulas entéricas?
A
- Corpo estranho
- Exposição à radiação
- Inflamação ou infecção
- Neoplasma
- Obstrução intestinal distal
- Uso de esteroides
11
Q
Como se manifesta uma fístula enterocutânea ou enteroatmosférica?
A
Como drenagem entérica ou biliosa de uma incisão ou local de ferida aberta.
12
Q
Quais são as três fases do tratamento de ECF/FAE?
A
- Fase aguda
- Fase crônica
- Fechamento cirúrgico
13
Q
O que deve ser feito para controlar a sepse em pacientes com LEC?
A
Iniciar antibióticos empíricos de amplo espectro em até 60 minutos.
14
Q
Qual é o determinante mais importante dos desfechos em pacientes com LEC?
A
O manejo oportuno e eficaz da infecção abdominal e da sepse.
15
Q
Quais são algumas intervenções para o controle da fonte de infecção abdominal?
A
- Drenagem de abscesso
- Re-laparotomia
16
Q
Qual é a abordagem para cuidados com a pele em pacientes com ECF/FAE?
A
Estabelecer um plano para proteger a pele e permitir a medição precisa do débito da fístula.
17
Q
Qual é o papel da terapia de pressão negativa em cuidados de feridas?
A
Utilizada após a cicatrização da pele para gerenciar o cuidado da ferida.
18
Q
Qual é a função dos curativos macios e compressas abdominais em queimaduras?
A
Manter os curativos no lugar e evitar o contato com a pele
Os curativos são trocados frequentemente e mantidos sob uma faixa abdominal ou rede.
19
Q
O que é a terapia de pressão negativa para feridas (NPWT)?
A
Um método de tratamento utilizado após a cicatrização da pele
O NPWT é usado para fechamento assistido de fístulas.
20
Q
Qual foi a taxa de fechamento bem-sucedido da fístula com NPWT em um estudo de 151 pacientes?
A
64,6% após uma mediana de 58 dias
O estudo incluiu pacientes com LEC pós-operatória.
21
Q
Quais cuidados devem ser tomados para pacientes com FAE?
A
Converter a FAE em uma LEC e promover lentamente o fechamento da ferida
Todos os esforços devem ser feitos para essa conversão.
22
Q
Como o EAF pode fechar com bons cuidados?
A
Incluindo o uso criterioso de NPWT
Isso é aplicável se o EAF for pequeno e sem obstrução distal.
23
Q
O que é necessário para EAFs associadas a grandes feridas abertas?
A
Diminuir continuamente o tamanho da esponja para NPWT e usar fechamento de sutura primária tardia da pele
Isso ajuda a promover o fechamento da grande ferida aberta.
24
Q
Qual é um aspecto importante para o cuidado da pele em pacientes com fístula?
A
Controle do volume de saída da fístula
Isso será discutido separadamente no manejo conservador.
25
Qual é a associação entre desnutrição perioperatória e pacientes com FEC/FAE?
A desnutrição aumenta o risco de vazamento anastomótico, complicações e mortalidade
## Footnote
Deve ser tratada com suporte nutricional adequado.
26
O que é a pontuação de risco nutricional em doentes críticos (NUTRIC)?
Um método para identificar pacientes com ECF/EAF que apresentam alto risco nutricional
## Footnote
Calculada usando idade, APACHE II, SOFA e comorbidades.
27
Quais são as duas formas de suporte nutricional?
Nutrição parenteral (NP) e nutrição enteral
## Footnote
Ambas têm suas indicações e efeitos no manejo de ECF/EAF.
28
Qual é uma desvantagem da nutrição parenteral?
Induz atrofia da mucosa intestinal
## Footnote
Além disso, não contribui para a função imunológica normal.
29
A nutrição enteral é potencialmente apropriada para quais tipos de ECF/EAF?
ECF/EAF de baixo débito
## Footnote
Pode aumentar o volume de saída da fístula, mas protege a integridade da mucosa intestinal.
30
Quando a nutrição enteral deve ser introduzida em pacientes com LEC de baixo débito?
Devem ser monitorados cuidadosamente o volume de saída da fístula
## Footnote
Se o volume aumentar, a NP pode ser reinstituída.
31
O que é a síndrome de realimentação?
Uma diminuição em níveis séricos de fósforo, potássio e/ou magnésio após reintrodução de calorias
## Footnote
Pode levar a disfunção orgânica e ocorre em até cinco dias após a reintrodução.
32
Qual é a recomendação para monitoramento de eletrólitos em pacientes com desnutrição?
Monitorar e repor diariamente magnésio, fósforo, potássio e cálcio
## Footnote
Isso ajuda a evitar disritmias cardíacas devido à síndrome de realimentação.
33
Quais métodos são utilizados para controle da produção da fístula?
Restrição da ingestão de fluidos hipo-osmolares, uso de agentes antimotilidade e antissecretores
## Footnote
Isso ajuda a garantir cuidados adequados e fechamento espontâneo.
34
Os agentes antissecretores incluem quais tipos de medicações?
IBPs, antagonistas do receptor H2, somatostatina e análogos sintéticos da somatostatina
## Footnote
Esses agentes ajudam a reduzir secreções gástricas e intestinais.
35
Qual é a função do GLP-2 no manejo nutricional?
Promover crescimento e proliferação intestinal
## Footnote
Secretado pelas células L intestinais, o GLP-2 tem efeitos tróficos.
36
Quando a octreotida deve ser interrompida?
Após três a cinco dias se não houver uma redução > 50% no débito do LEC.
## Footnote
LEC refere-se a fístulas enterocutâneas.
37
O que é o GLP-2?
Um hormônio trófico endógeno secretado pelas células L intestinais que promove o crescimento e a proliferação intestinal.
## Footnote
O GLP-2 atua por meio de mediadores como o fator de crescimento epidérmico.
38
Quais são os efeitos do GLP-2 exógeno?
* Estimula o fluxo sanguíneo mesentérico
* Aumenta a proliferação de células intestinais
* Promove o crescimento das vilosidades intestinais
* Melhora a absorção intestinal de nutrientes e fluidos.
39
Qual foi o resultado de um ensaio piloto randomizado com teduglutida?
Relatou que dois meses de teduglutida diminuíram a drenagem do LEC, incluindo o fechamento espontâneo do LEC em um paciente.
## Footnote
Ensaios multicêntricos maiores são necessários para confirmar essas descobertas.
40
Como a reposição de enzimas pancreáticas pode ajudar pacientes com LEC?
Pode reduzir a produção da fístula.
## Footnote
Esta é uma abordagem para pacientes com insuficiência pancreática.
41
O que deve ser tratado em pacientes com intestino curto e LEC/FAE?
O supercrescimento bacteriano, especialmente quando há dilatação do intestino a montante.
42
Quais são os métodos de fechamento de fístula adequados para LECs de baixo débito?
* Clipes endoscópicos
* Sutura
* Stents
* Tratamento endoscópico ou intervencionista.
43
Quais técnicas são usadas para o fechamento de fístulas em pacientes com comorbidades médicas?
* Fibrina
* Selantes teciduais
* Cianoacrilato
* Tratamento a laser.
44
Qual a taxa de sucesso associada ao fechamento de fístulas com técnicas não cirúrgicas?
Taxas de sucesso variando de 40 a 100%, dependendo das características do LEC.
## Footnote
Taxas mais altas estão associadas a LECs de trato único, orifício pequeno e baixo débito.
45
Quais fatores devem ser considerados para o fechamento cirúrgico da fístula?
* Estado clínico do paciente
* Comorbidades
* Localização do LEC/FAE
* Volume de saída do LEC/FAE
* Tempo desde a última intervenção cirúrgica.
46
Quando pode ser considerada a reoperação precoce após uma ECF/EAF aguda?
Dentro de duas semanas da intervenção cirúrgica inicial, se o paciente for um candidato cirúrgico apropriado.
47
Qual é a melhor conduta se o fechamento cirúrgico for realizado?
Ressecção do LEC/FAE, retornando ao intestino normal.
48
Quais complicações pós-operatórias podem ocorrer em pacientes com doença inflamatória intestinal?
* Vazamento anastomótico
* Recorrência da fístula duodenal.
49
Qual é a taxa de mortalidade relacionada ao LEC nas séries contemporâneas?
Menos de 15 por cento na maioria das séries contemporâneas.
50
O que caracteriza uma fístula enterocutânea (FEC)?
Comunica o lúmen do trato gastrointestinal com a pele.
51
Qual é o tratamento inicial para pacientes sépticos com LEC/FAE?
Antibióticos empíricos de amplo espectro que cubram potenciais patógenos entéricos devem ser iniciados em até 60 minutos.
52
O que é o 'SNAP' na gestão de ECF/EAF?
Um nome genérico para as quatro etapas da gestão de ECF/EAF.
53
Qual é a definição de LEC?
LEC é a sigla para 'fístula enterocutânea' que se refere a uma conexão anormal entre o intestino e a pele.
54
Quais são os dois tipos de drenagem mencionados?
* Drenagem minimamente invasiva
* Drenagem aberta
55
Qual é o tratamento inicial recomendado para pacientes com LEC de baixo débito?
Dispositivo de tratamento de feridas ou dispositivo de ostomia
56
Como é tratado o paciente com LEC de alto débito?
Pode exigir terapia de pressão negativa (TPN)
57
Qual é a modalidade de imagem diagnóstica inicial para avaliação de fístulas?
TC abdominopélvica com contraste enteral e intravenoso
58
O que pode ser adicionado para avaliar o intestino distal ao LEC?
Fistulografia por TC
59
Qual é a abordagem para o fechamento de fístulas após o diagnóstico inicial?
Tratamento conservador, na esperança de fechamento espontâneo
60
Qual é a recomendação para o manejo inicial do débito da fístula?
Restrição da ingestão de fluidos hipo-osmolares
61
Que medicamentos são sugeridos para fístulas com débito persistente?
* Agentes antimotilidade
* Antissecretores
62
Qual é a combinação de fármacos geralmente iniciada para controle de débito?
* Loperamida
* Inibidor da bomba de prótons (IBP)
63
Quando é indicado o manejo intervencionista ou endoscópico?
Para ECFs/EAFs de baixo débito, com canal estreito e sem evidência de infecção
64
Qual é a abordagem cirúrgica para fístulas refratárias?
O fechamento cirúrgico é adiado por seis meses a um ano
65
Qual deve ser a abordagem em casos de contaminação ou complicação na fístula?
A reconstrução da parede abdominal deve ser adiada ou estagiada
66
Qual é o suporte nutricional frequentemente iniciado em pacientes com FEC/FAE de alto débito?
Nutrição parenteral (NP)
67
Como pode ser introduzida a nutrição enteral em pacientes com fístulas?
Introduzida lentamente, dependendo do débito da fístula
68
Qual é a referência para o manejo de fístulas enterocutâneas?
Tuma F, Crespi Z, Wolff CJ et al. Fístula Enterocutânea: Uma Abordagem Clínica Simplificada
69
Qual é o impacto da nutrição parenteral total na microbiota intestinal?
Impacto na microbiota intestinal da população pediátrica com distúrbios intestinais
70
Qual é o critério GLIM?
Critérios para o diagnóstico de desnutrição
71
Qual é a importância do suporte nutricional em pacientes gravemente enfermos?
Identificação de pacientes que mais se beneficiam da terapia nutricional
72
Qual é o objetivo do tratamento conservador para fístulas?
Esperar fechamento espontâneo em vez de fechamento cirúrgico
73
Qual é a abordagem em caso de fístulas de alto débito?
Farmacoterapia e manejo nutricional específico
74
O que é uma fístula enterocutânea?
Uma comunicação anormal entre o intestino e a pele, resultando em secreção intestinal pela pele.
## Footnote
As fístulas enterocutâneas podem ser causadas por cirurgias, doenças inflamatórias ou traumas.
75
Qual é a frequência de causas pós-operatórias para fístulas enterocutâneas?
89,4% são causadas por fatores pós-operatórios.
## Footnote
As fístulas espontâneas representam 10,6% dos casos.
76
Quais são as estratégias farmacológicas no tratamento de fístulas do intestino delgado?
As estratégias incluem:
* Uso de somatostatina e seus análogos
* Medicamentos antimotilidade
* Antissecretores
* Nutrição parenteral (NP)
## Footnote
Essas abordagens visam diminuir a saída de secreções e promover a cicatrização.
77
Qual é o papel da nutrição parenteral em fístulas enterocutâneas de alto débito?
Geralmente requer nutrição parenteral total ou parcial.
## Footnote
Isso é necessário para manter o estado nutricional do paciente devido à perda de fluidos e nutrientes.
78
Quais são os principais fatores preditivos de recorrência após cirurgia de fístula enterocutânea?
Os fatores incluem:
* Tipo de fístula
* Estado nutricional do paciente
* Presença de infecção
## Footnote
A avaliação desses fatores é crucial para o planejamento cirúrgico.
79
O que é a terapia de pressão negativa para feridas (NPWT)?
É um tipo especial de curativo que utiliza sucção para promover a cicatrização de feridas.
## Footnote
A NPWT é frequentemente usada em casos de fístulas e feridas complexas.
80
Quais são os resultados de um estudo sobre o uso de teduglutida para fístulas enterocutâneas de baixo débito?
Um estudo piloto randomizado controlado demonstrou eficácia no tratamento.
## Footnote
Teduglutida é um análogo do GLP-2 que pode ajudar na absorção intestinal.
81
O que caracteriza a fístula enteroatmosférica?
É uma fístula que se forma entre o intestino delgado e uma ferida abdominal.
## Footnote
Essas fístulas frequentemente ocorrem após cirurgias e podem complicar o tratamento.
82
O que se entende por 'regime intestinal' no manejo de fístulas?
Refere-se às estratégias nutricionais e farmacológicas para controlar a saída intestinal em pacientes com fístulas.
## Footnote
A redefinição do regime intestinal é essencial para otimizar o tratamento.
83
Quais são as técnicas de fechamento endoscópico de fístulas gastrointestinais?
As técnicas incluem:
* Uso de cola de tecido
* Selantes teciduais
* Ablação a laser
## Footnote
Essas abordagens minimizam a necessidade de cirurgia aberta.
84
Qual é a importância da fistulografia por TC?
É uma técnica diagnóstica utilizada para avaliar fístulas e suas comunicações.
## Footnote
A fistulografia ajuda a determinar o tratamento adequado.
85
Como a terapia de feridas por pressão negativa é aplicada em fístulas?
Um pedaço de espuma é colocado na ferida e conectado a uma máquina que cria vácuo para ajudar na cicatrização.
## Footnote
Essa técnica é especialmente útil em feridas complexas e fístulas.
86
Quais são os principais desafios no manejo de fístulas enterocutâneas?
Os desafios incluem:
* Controle da saída intestinal
* Manutenção do estado nutricional
* Prevenção de infecções
## Footnote
A abordagem multidisciplinar é essencial para o sucesso do tratamento.
87
O que é LEC?
Fístula enterocutânea
## Footnote
O LEC é uma comunicação anormal entre o intestino delgado e a pele.
88
Qual a localização anatômica mais provável para fechamento espontâneo de fístulas enterocutâneas?
Orofaríngeo, esofágico, gástrico, ileal
## Footnote
Essas localizações têm maior probabilidade de fechamento espontâneo comparadas a outras.
89
Quais fatores podem indicar que uma fístula é improvável de fechar espontaneamente?
Obstrução distal, inflamação ativa, desnutrição
## Footnote
Esses fatores comprometem a cicatrização da fístula.
90
Complete: Os LECs que não cicatrizam estão associados a fatores _______.
FRIEND
## Footnote
FRIEND se refere a corpo estranho, radiação, inflamação, infecção, doença inflamatória intestinal.
91
Qual é a dose inicial recomendada de Loperamida?
2 a 4 mg por via oral quatro vezes ao dia
## Footnote
Loperamida é o agente antimotilidade de escolha para fístulas de alto débito.
92
Qual medicamento deve ser evitado em formulações líquidas devido ao conteúdo de sorbitol?
Difenoxilato-atropina
## Footnote
Importante para pacientes com fístulas enterocutâneas.
93
Qual a taxa de sucesso do fechamento endoscópico para fístulas esofágicas malignas?
>90%
## Footnote
Taxa alta de sucesso com o uso de FSEMS e PSEMS.
94
Quais são as modalidades endoscópicas usadas para fechamento de fístulas gástricas?
Endo-sutura, selantes de tecido, oclusores septais cardíacos
## Footnote
Modalidades variam de acordo com a etiologia e localização da fístula.
95
Verdadeiro ou Falso: O tratamento não cirúrgico de fístulas enterocutâneas é sempre eficaz.
Falso
## Footnote
O tratamento não cirúrgico pode ter taxas de sucesso variáveis.
96
Qual a dose máxima recomendada de Pantoprazol?
80 mg IV duas vezes ao dia
## Footnote
Importante para pacientes com hipomagnesemia refratária ao tratamento.
97
Quais são os principais agentes antimotilidade e antisecretores usados para fístulas de alto débito?
Loperamida, Difenoxilato-atropina, Octreotida
## Footnote
Cada um com suas particularidades de dosagem e efeitos colaterais.
98
Qual a consideração importante ao aumentar a dose de Loperamida para >16 mg/dia?
Obter um eletrocardiograma
## Footnote
Doses altas podem prolongar o intervalo QTc e causar arritmias.
99
Complete: A etiologia das fístulas enterocutâneas pode incluir _______.
Apendicite, Doença de Crohn, Malignidade
## Footnote
Essas condições são fatores de risco para o desenvolvimento de fístulas.
100
Quais são os fatores que aumentam a probabilidade de fechamento espontâneo de fístulas?
Comprimento do trato saudável, saída de fístula <2 cm
## Footnote
Fatores anatômicos e dimensionais influenciam a cicatrização.
101
Qual é o método de fechamento endoscópico usado para fístulas colônicas?
SEPS, terapia endoscópica a vácuo
## Footnote
Esses métodos mostram taxas de sucesso variadas.
