Fístulas e Enxertos de Dialise Não Funcionantes

Question 1

Métodos de vigilância das fístulas arteiro-venosas para hemodiálise:

Answer 1

Exame clínico (história e exame físico)
Estudo pressórico dinâmico do acesso
Exame fluxométrico
USG com Doppler

Question 2

Quais as alterações do exame físico indicativas de estenose e/ou obstrução da fístula arteriovenosa para hemodiálise?

Answer 2

Inspeção:

• colaterais
• capilares (redução do enchimento)
• edema distal
• eritema

Palpação:
pulso     
- aumentado na área pré-estenótica
- aumento com compressão da FAV
- ausente quando eleva o braço
frêmito
- aumentado na área estenótica

Ausculta:
- sopro de alta frequência e turbilhonado

Question 3

Qual o melhor método de vigilância da fístula arteiro-venosa ou enxerto para hemodiálise?

Answer 3

Exame fluxométrico

Question 4

Alterações do exame fluxométrico que indicam exame angiográfico para avaliação das FAVs nativas ou protéticas para hemodiálise:

Answer 4

• Fluxo < 500ml/min (protéticas)
• Fluxo < 600ml/min (nativas)
• Redução do fluxo > 25% entre sessões
• Fluxo 25% < que a base

Question 5

Qual alteração no Doppler é indicativo de estenose de fístula para hemodiálise?

Answer 5

VPS (área suspeita de estenose) / VPS (anastomose) > 2,0

Question 6

Quais os indícios de perda da perviedade da fístula para hemodiálise?

Answer 6

-

Question 7

Qual o local onde se encontra o maior número de estenoses nas FAVs para hemodiálise?

Answer 7

Anastomose nos 5 cm iniciais (75-90%) e segmento venoso proximal à anastomose

Protéticas: anastomose venosa

Question 8

Qual fator é importante a ser levado em consideração no tratamento de estenoses de FAVs de hemodiálise protéticas?

Answer 8

Intervalo de confecção < 30 dias

• risco de ruptura com a angioplastia
• relacionado à falha técnica
• melhores resultados com cirurgia

Question 9

Qual o tratamento de escolha para as estenoses de anastomoses nas FAVs de hamodiálise?

Answer 9

Angioplastia simples

Question 10

Em que caso mais comumente ocorre lesão arterial da FAV de hemodiálise ? Qual o tratamento?

Answer 10

FAVs periféricas (ex: radiocefálicas)

Angioplastia simples

Question 11

Quando indicar stent nas lesões arteriais de FAVs de hemodiálise?

Answer 11

Estenose residual
Recoil significativo
Dissecção com limitação de fluxo

Question 12

Qual o acesso preferencial para angioplastia de estenoses anastomóticas das FAVs de hemodiálise?

Answer 12

Punção venosa retrógrada ao menos 5 mm acima da lesão.

Question 13

Quando esta indicado intervenção nas estenoses venosas centrais após FAVs de hemodiálise?

Answer 13

Muito sintomáticos: Edema, congestão venosa e úlceras.

Question 14

Em caso de insucesso da angioplastia da estenose venosa após FAVs de hemodiálise, qual a indicação? Quando a radiologia intervencionista entra?

Answer 14

Fechamento para controle da hipertensão venosa:

• Ligadura cirúrgica
• Embolização vascular - quando há risco de sangramento ou infecção ativa do sítio cirúrgico.

Question 15

Qual o local mais comum de estenose nas FAVs de hemodiálise protéticas?

Answer 15

Anastomose venosa

Question 16

Qual o tempo para considerar trombose aguda ou crônica da FAV de hemodiálise?

Answer 16

14 dias

Question 17

Quais as técnicas de tratamento da trombose aguda da FAV de hemodiálise?

Answer 17

Acesso venoso -> Pré balonamento do trajeto -> Insuflação de baixa pressão + tração

Protéticas:

• Dupla punção e cruzamento dos catéteres na porção central -> trombólise com catéter fenestrado -> angioplastia da estenose
• Minidissecção do segmento médio da prótese + controle arterial e venoso -> tração do balão pelo acesso venoso -> tração do balão pelo acesso arterial

Question 18

Quais os acessos para intervenção das estenoses arteriais das FAVs de hemodiálise?

Answer 18

Proximal: Acesso femoral
Distal: Braquial anterógrada

Question 19

Qual o oversize indicado na angioplastia de estenoses na anstomose venosa de enxertos?

Answer 19

20%

Question 20

Como é realizado o estudo pressórico do acesso das FAVs de hemodiálise? Quando esta indicado angiografia?

Answer 20

Durante a hemodiálise nos 5 primeiros minutos à um fluxo de 200mL/min.

PV > que a linha de base por 3 sessoões consecutivas
OU
PV/PAM > 0,5

Question 21

Quando esta indicado angiografia na vigilância das FAVs de hemodiálise?

Answer 21

Estudo pressórico durante hemodiálise
PV > que a linha de base por 3 sessões consecutivas
PV/PAM > 0,5

Exame fluxométrico:

• Fluxo < 500ml/min (protéticas)
• Fluxo < 600ml/min (nativas)
• Redução do fluxo > 25% entre sessões
• Fluxo 25% < que a base

Doppler: VPS (área suspeita de estenose) / VPS (anastomose) > 2,0