Varizes dos membros inferiores

Question 1

Vantagens do esclerosante em forma de espuma à forma líquida:

Answer 1

• Maior tempo em contato com o endotélio
• Ação air block
• Controlável pelo USG
• Usa doses mínimas e esclerosante

Question 2

Maneiras de evitar esclerose inadvertida do sistema venoso profundo:

Answer 2

• Punções afastadas de perfurantes competentes;
• Punção de perfurante insuficiente que tenha extensão extrafascial de 1,5-2,0 cm;
• Acompanhamento pelo USG
• Compressão da emergência de perfurante
• Movimentos de extensão e dorsiflexão do pé

Question 3

1. Esclerosante mais utilizado no tratamento de varizes:
2. Dose máxima:
3. Concentração:

Answer 3

1. Polidocanol
2. 2mh/kg/dia
3. 1 a 3% (10-30 mg/mL)

Question 4

Solventes gasosos para criação da espuma:

Answer 4

CO2
O2
N2

Question 5

Vantagens do CO2 como solvente gasoso para criação de espuma:

Answer 5

• Mais fisiológico
• Ligação fraca
• Transportado na corrente sanguínea na forma de bicabornato e pequena quantidade de gás carbônico livre
• Difusão 20x > que O2 (facilina liberação pelas vias aéreas)

Question 6

Porque o CO2 é um solvente gasoso melhor que o ar para confecção de espuma esclerosante?

Answer 6

Maior risco de esclerose inadvertida.

CO2 é mais fisiológico e instável, com decomposição mais rápida.
O ar é mais denso e estável, e decomposição 2x mais lenta.

Question 7

Passos do procedimento de esclerose de varizes dos membros inferiores e acompanhamento:

Answer 7

• Ambiente adequado: temperatura não muito fria (evitar vasoconstricção)
• Cartografia para determinar o sítio de punção
• Posicionamento do paciente :
  Safena magna e úlcera perimalolar medial = decúbito dorsal com rotação externa
  Safena parva e úlcera perimaleolar lateral = decúbito ventral
  Maca em Trendelemburg
• Assepsia com clorexidina
• Injeção de soro (identificar extravasamento ou roubo do fluxo)
• Esclerose
• Ordenha
• Compressão
• Movimentos de dorsiflexão/extensão
• Controle pelo USG
• Compressão excêntrica e concêntrica (2 meses)
• Deambular por 30-40 min
• Heparina subcutânea 2-4 dias
• Curativo diário
• Evitar esporte

Question 8

USG pós esclerose de veia varicosa de membro inferior:

Answer 8

Trajeto preenchido por material ecogênico (trombo), não compressível e sem fluxo

Question 9

Contra-indicações à esclerose das veias varicosas dos MMII:

Answer 9

Alergia
TVP aguda
Doença arterial obstrutiva periférica grave
Forame oval patente
Gravidez
Puerpério
Lactação

Question 10

Complicações da escleroterapia de varizes:

Answer 10

Embolização indesejada ou não controlada
AVC
Escoltomas
Enxaqueca

Question 11

Tipos de tratamento minimamente invasivo das varizes:

Answer 11

Escleroterapia por espuma
Ablação térmica por radiofrequência
Ablação térmica por laser

Question 12

Qual a temperatura para a RFA das varizes?

Answer 12

95-120ºC

Question 13

Quais os tres passos imprecindíveis antes de iniciar a RFA da safena?

Answer 13

Tumescência + Trendelemburg + Compressão

Question 14

Qual o cuidado do posicionamento da ponta do catéter para a RFA da safena para evitar TVP?

Answer 14

2,0 cm distal da JSF

Question 15

Indicação de RFA de perfurantes:

Answer 15

CEAP 4-6, pacientes com úlceras recidivantes;
CEAP 5 e 6 com sistema profundo sem obstrução, com perfurantes grandes (> ou = 3,5mm) que tenham refluxo significativo (> ou = 500ms) e sejam localizadas na região da perna afetada pela úlcera.