TEP Flashcards
O QUE É O TEP MACIÇO?
TEP com sobrecarga de VD + Instabilidade hemodinâmica
O QUE É O TEP SUBMACIÇO?
TEP com sobrecarga de VD sem instabilidade hemodinâmica
COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO DE TEP?
Falha de enchimento arterial pulmonar na AngioTC
QUAIS OS ACHADOS INDIRETOS DE TEP À ANGIOTC?
- Interrupção abrupta vascular arterial pulmonar
- Redução abrupta de calibre vascular arterial pulmonar sem ramificacão
- Oligoemia parênquimatosa
- Redução / Ausência de retorno venoso
- Ausência inexplicada de ramos arteriais pulmonares
- Lentificação do fluxo arterial
QUAIS OS ACHADOS NA ANGIOTC DE SOBRECAR DE VD?
- Relação VD/VE > 0,9
- Achatamento / desvio do septo interventricular
- Refluxo de contraste na VCI e veias hepáticas
QUANDO ESTA INDICADA O ECOCARDIOGRAMA NO TEP?
- Contraindicação absoluta ao contraste iodado
- Avaliação de sobrecarda de VD quando não identificada na AngioTC
QUAIS OUTROS PARÂMETROS DE SOBRECARDA DE VD ALÉM DOS ACHADOS DE ANGIOTC E ECOCARDIOGRAMA?
- Troponina e BNP elevados
- ECG: bloqueio de ramo direito (S1Q3D3) e sinais de sobrecarga (onda T negativa de V1 à V4)
QUAIS OS SINAIS DE SOBRECARGA DE VD NO ECOCARDIOGRAGA?
- Hipocinesia de VD
- Relação VD/VE > 0,9
- Achatamento / movimento paradoxal do septo interventricular
- Regurgitação tricúspide
- Hipertensão pulmonar - velocidade máxima do jato regurgitante tricúspide > 2,6m/s
ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO DO TEP:
Suspeita diagnóstica (Dispnéia súbita, dor pleurítica, dessaturação súbita…)
Se instável = EcoTT + Doppler MMII ou Estudo V/Q portátil (se disponível)
Se estável = critérios de Wells Alto risco (> 6pts) = AngioTC ou Estudo V/Q portátil (se TC contraindicado) Baixo / moderado risco (< 2 pts / 3-6pts) = D-dímero
D-dímero + = AngioTC ou Estudo V/Q portátil (se TC contraindicado)
QUANDO ESTA INDICADA ARTERIOGRAFIA NO CONTEXTO DE TEP?
- Quando há indicação de TDC;
- Quando há alta suspeita de TEP e AngioTC negativa.
QUAL O TRATAMENTO NO TEP MACIÇO?
Trombólise sistêmica com dose completa, se impossibilidade de acionamento da equipe de radiologia intervencionista.
OU
Anticoagulação plena + trombólise com 50% da dose enquanto acionado a radiologia intervencionista para TDC = trombectomia para rápido alívio da sobrecarga cardíaca + TDC contínua + controle com dosagem de fibrinogênio.
Quando restauração da estabilidade hemodinâmica, reduz a dose ou cessa a heparina em bomba.
Se contraindicação absoluta à trombólise = trombectomia mecânica por catéter ou cirúrgica.
QUAIS OS INDÍCIOS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA NO TEP?
- PAS < 90mmHg por 15 min ou queda da PAS >40mmHg
- Choque cardiogênico com hipóxia e hipoperfusão periférica
- Colapso circulatório com necessidade de ressuscitação cardiopulmonar
- Refratariedade ao uso de aminas vasoativas
QUAL O TRATAMENTO DO TEP SUBMACIÇO?
Se indicadores bioquímicos de sobrecarga cardíaca positivos (troponina / BNP) = Intermediário/ Alto risco
Se contraindicação à trombólise = Trombectomia mecânica por catéter ou cirúrgica
Se s/ contraindicação à trombólise = Anticoagulação + TDC contínua ou trombólise sistêmica dose reduzida + controle por fibrinogênio
Se indicadores bioquímicos de sobrecarga cardíaca negativos (troponina / BNP) = Intermediário/ Baixo risco = Anticoagulação plena
QUANDO INTERVIR NO TEP?
TEP maciço
TEP submaciço Intermediário / Alto risco
INDICAÇÕES DE INTERVENÇÃO AGRESSIVA NO TEP
TEP grave + contraindicação à trombólise / anticoagulação
Sinais sobrecarga de VD e hipertensão pulmonar:
- Achados no eco e eletro
- PAP média > 20mmHg + pressões normais na oclusão da PAP
- Gradiente arterioalveolar de O2 alargado > 50mmHg
Sinais de disfunção cardíaca:
- Hipotensão sustentada (PAS <90mmHg por 15 min ou queda >40mmHg)
- Choque cardiogênico com hipoperfusão e hipóxia periférica
- Necessidade de RCP
