Foetale geneeskunde

Question 1

Intra-uteriene groei bepalen bij verdenking op dysmaturiteit (niet goed groeien)

Answer 1

Fundushoogte bepalen via referentiepunten, fundus symfyse metingen in cm of vanuit echo

Question 2

Grootte van foetus bepalen via echo door te kijken naar

Answer 2

Femurlengte, hoofdomtrek en buikomtrek. Vanuit die 3 de headlock formule gebruiken
Kijken via verschillende vlakken; axiaal/transversaal, coronaal en sagittaal

Question 3

Wat doe je verder als je ziet dat kind te klein is

Answer 3

Kijken naar doorbloeding. Belangrijkste oorzaak is placenta-insufficiëntie. Als kind minder bloed krijgt gaat het zich beschermen en dan minder plassen en daling weerstand van belangrijkste organen (meer naar hersenen). kijken naar a. umbilicalis, a. cerebri media en a. uterina

Question 4

Arteria umbilicalis

Answer 4

Zegt iets over doorstroming van placenta naar de foetus. Bij groeivertraging zie je grotere weerstand. Hoe hoger de PI hoe hoger de weerstand.
Kijken naar a. cerebri media of deze zich gaat aanpassen. Als normale doorbloeding-> nog niet aangepast (ook PI kijken)

Question 5

Groeivertraging of small for gestational age

Answer 5

Je kan SGA zijn maar niet groeivertraagd (er zit verschil tussen). IUGR (intra-uteriene groei restriction) is wel groeivertraagd.

Question 6

Dysmaturiteit en prematuriteit

Answer 6

Dysmaturiteit: te laag geboortegewicht voor zwangerschap
Prematuriteit: geboorte voor 37wk zwangerschap

Question 7

Exogene invloeden op zwangerschap

Answer 7

Virussen (CMV is belangrijkst), medicatie en genotsmiddelen (alcohol, drugs en roken)

Question 8

Alcoholgebruik tijdens zwangerschap

Answer 8

Kans of FASD verzamelnaam voor verschillende afwijkingen en complicaties die kinderen kunnen krijgen. Zoals groeiproblemen, misvormd gezicht, neurologische afwijkingen en gedragsproblemen

Question 9

Verschillende vormen meerlingen

Answer 9

• Monozygoot: afkomstig uit 1 eitje
• Dizygoot: afkomstig uit 2 eitjes
• Monochoriaal/mono-amniotisch: samen in 1 chorion/amnion
• Dichoriaal: ieder zijn eigen chorion holte.
  Monozygoot kan dichoriaal, monochoriaal of mono-amniotisch. Dizygoot is dichoriaal

Question 10

Monoamniotische tweelingen

Answer 10

5% van monochoriale tweelingen. Insertie navelstrengen zitten dichtbij elkaar. Verhoogde kans op sterfte van vaak beide kinderen, meest voorkomende oorzaak is acute verbloeding over de grote anastomses tussen de navelstrengen.
Beleid: foetale bewaking 3x per dag CTG en electieve sectio bij 32wk

Question 11

Conjoined twin

Answer 11

Zeldzaam en late scheiding. Bijna nooit levensvatbaar en zorgt vaak ook voor zwangerschapsafbreking, intra-uteriene sterfte of neonatale sterfte>90%

Question 12

Mono-choriale tweelingen

Answer 12

1 moederkoek en 2 vruchtzakken, is meest voorkomend.

Question 13

TTTS

Answer 13

meer bloed naar 1 foetus dan naar andere foetus (TTTS)
Noodzakelijk iedere 2 weken echo-onderzoek voor detecteren complicaties. Bijv. ene kind komt droog te liggen en ander te veel vocht. Donor krijgt minder bloed minder plassenvasoconstrictie en oligurie
Recipient krijgt veel bloedhypervolemie en kan overbelast raken, cardiaal falen.
Behandelen: laser ablatie 1e keus indien TTTS<26wkdoorbreken vasculaire anastomoses (Solomon techniek) of amniondrainage, expectatief beleid of selectieve reductie

Question 14

TAPS/tweeling anemie polycytemie sequentie

Answer 14

bloedwaardes beide kinderen lopen enorm uiteen. Ene kind bijv. hoge hematocriet, andere laag. Vaak door behandeling TTTS. Kleinere anastomosen dan TTTS

Question 15

behandelen TAPS

Answer 15

Laserbehandeling, afwachten, intra-uteriene transfusie aan kleinste kind geven en eventueel wisseltransfusie. Ook kan vroeggeboorte of selectieve reductie

Question 16

Selectieve intra-uteriene groeivertraging

Answer 16

Ene kind groeit net iets beter dan andere kind ‘unequal sharing’. Prognose is afhankelijk van ernst van IUGR, duur zwangerschap en doppler profiel van kleinste kind.

Question 17

SGA onderverdelen in 2 groepen

Answer 17

• SGA omdat foetus constitutioneel (genetisch bepaald) te klein is: over algemeen gezond, geen verhoogd risico op complicaties
• SGA als gevolg IUGR (intra-uteriene groeirestrictie) wegens pathologische reden.
  Spreken van SGA als geboortegewicht <10e percentiel (P10) van referentiepopulatie ligt.

Question 18

Veel voorkomende oorzaken IUGR

Answer 18

• Genetisch/structureel defect bij foetus
• Blootstelling aan moederlijke ziekte: infectie/drugs
• Slecht aangelegde of slecht functionerende placenta

Question 19

Foetus met IUGR heeft verhoogd risico op

Answer 19

• Sterfte voor, tijdens of na geboorte
• Perinatale morbiditeit (langdurige) NICU opname
• Motorische, intellectuele, gedrag en lichamelijke gezondheidsproblemen

Question 20

Interventies om vroeggeboorte te voorkomen

Answer 20

• Cerclage: bandje om baarmoedermond hechten
• Progesteron toedienen
• Pessarium inbrengen
• Bedrust of weeënremmers (niet bewezen zinvol!)