IC pasgeborene II

Question 1

Meconiumhoudend vruchtwater

Answer 1

Ontstaat doordat baby meconium in vruchtwater loost, is eerste ontlasting van baby. Normaal popen of plassen na geboorte, eerder kan door stress door hypoxie (asfyxie). Grotere kans op meconium aspiratie bij seritoniteit (laat geboorte) (dan ook groter risico op placenta insufficiëntie).

Question 2

Uiterlijke kenmerken van serotien kind

Answer 2

Droge huid (geen vruchtwater meer), vaak mager/laag geboortegewicht, lange nagels en vervellende huid.

Question 3

ABCD principe na primaire opvang en warmteverlies voorkomen

Answer 3

Ademweg: vrij, neutrale positie hoofd (jaw thrust)
Beademen: longen ontplooien en insufflatie beademingen
Circulatie: hartmassage 3:1 (3 massages, 1 ademhaling) Thaler methode
Drugs: zelden, adrenaline, glucose en vaatvulling

Question 4

Wanneer ben je dysmatuur

Answer 4

Gewicht voor amenorroeduur <P10
gewicht P2,3: ernstige dysmatuur
in kliniek: ook als mager en dysmature problematiek

Question 5

Oorzaken dysmaturiteit

Answer 5

Placenta insufficiëntie, meerlingzwangerschap, chromosomale afwijkingen, ernstige congenitale afwijkingen en intra-uteriene infecties

Question 6

Gevolgen op korte termijn na geboorte

Answer 6

Meconiumaspiratiesyndroom (MAS)
Complicaties MAS: pneumonie, atelectasie (luchtwegobstructie leidt tot samenvallen achterliggende deel longen), emfyseem (opgeblazen alveoli), pneumothorax, persisterende pulmonale hypertensie en kans op overlijden
Asyfxie (O2 gebrek op weefselniveau), hypoglycemie en ondertemperatuur

Question 7

Schade die asfyxie kan geven aan hersenen (encephalopathie) in de eerste dagen

Answer 7

Milde hypoxie (prikkelbaar, hypertonie),
Errnstige hypoxie: convulsies, suf/comateus, hypotonie, reflexen minder aanwezig
Bij hypoxie is schade al opgetreden maar er kan secundair een hypothermiebehandeling worden uitgevoerd (metabolisme verlagen dus ook energiebehoefte daalt, hersenbeschadiging wordt dan zoveel mogelijk beperkt)

Question 8

Schade die asfyxie aan hart kan geven

Answer 8

Krijgt minder O2, contractiliteit vermindert dan en er ontstaat lage bloeddruk en baby kan uiteindelijk in shock raken, R-L shunt, cardiomegalie en souffles

Question 9

Schade die asfyxie aan lever en nieren kan geven

Answer 9

Lever: hepatomegalie en leverfunctiestoornissen (ASAT en ALAT verhoogd en verhoogde bloedingsneiging)
Nieren: acute tubulusnecrose; eerst minder plassen en later soms fase van polyurie (nieren kunnen voorurine niet meer concentreren)

Question 10

Schade die asfyxie aan darmen en longen en huid kan geven

Answer 10

Darmen: necrotiserende enterocolitis en voedingsproblemen (darmperistaltiek valt weg)
Longen: (persisterende pulmonale hypertensie) ademhaling komt niet opgang, lichte tot ernstige dyspneu en R-L shunt
Huid:subcutane vetnecrose

Question 11

Schade die asfyxie op celniveau kan geven (glucosehuishouding)

Answer 11

Lichaam gaat over op anaerobe glycolyse door tekort aan O2, leidt tot stapeling melkzuur en daardoor metabole acidose. Glucose wordt ook verbruikt dus kans op hypoglycemie.
Er kan acuut hyperglycemie ontstaan door hormonale stress-reactie. Ook: hyperkaliëmie door afsterven cellen, hypernatriëmie in polyuriefase en hypocalciëmie

Question 12

Gevolgen perinatale asfyxie op korte termijn

Answer 12

Epilepsie, meconiumaspiratiesyndroom, renale problemen, NEC en stolling kan onderuit gaan.

Question 13

Behandeling kind bij asfyxie

Answer 13

O2 geven, koelen (naar 33,5graad) voor 3dg om ontstekingsreactie te dempen.

Question 14

Foetale circulatie

Answer 14

Zuurstofrijk bloed mengt uit v. umbilicalis met O2 arm bloed uit v. cava inferior en superior. Deel gaat door foramen ovale en komt gelijk in L boezem. Is nuttig voor foetus (via longen wordt nog niet geademd). Na geboorte moet baby ademen via eigen longen. Dan komt door de verbinding O2 arm bloed in L harthelft en dus in aorta, dat is nadelig ->is R-L shunt.
Als nog hoge weerstand in longen, gaat bloed via a. pulmonalis via ductus van Botalli direct aorta in (minder weerstand). De ductus wordt tijdens zwangerschap opengehouden door prostaglandines, valt weg na geboorte en sluit dan (bij prematuren prostaglandineremmers geven)

Question 15

Gevolgen op lange termijn van asfyxie

Answer 15

Ontwikkelingsstoornissen (cognitief, sociaal, concentratievermogen en gedrag) en motorische afwijkingen (spacticiteit bijv. 1/meerdere extremiteiten)

Question 16

Hypoglycemie

Answer 16

Glucosewaarde <2,6mmol/L bij pasgeborene of die prematuur is of niet.

Question 17

Risicofactoren hypoglycemie bij pasgeborene

Answer 17

IUGR (dysmatuur), na asfyxie, prematuur, maternale diabetes (dan macrosoom kind met hyperinsulinemie), hypothermie, bepaald medicatiegebruik moeder en ziek

Question 18

Oorzaken prematuriteit

Answer 18

Meerlingenzwangerschap, placenta-insufficiëntie, placenta praevia (in baarmoedermond), ablatio placentae, polyhydramnion, cervix insufficiëntie, voortijdig vliezen breken, maternale infectie en aangeboren afwijkingen

Question 19

Symptomen kind met hypoglycemie

Answer 19

Suf kind of juist prikkelbaar, fladderen met handjes, convulsies, apneus, temperatuurproblemen, niet willen drinken en overprikkelbaarheid.
Meestal asymptomatisch bij baby, klachten zijn aspecifiek

Question 20

Prognose en beleid hypoglycemie bij pasgeborene

Answer 20

Vermijden dat glucose te laag wordt (celschade voorkomen). Maatregelen: vroeg en frequent voeding geven, regelmatig bloedglucose prikken, sonde aanbrengen als kind niet goed wilt eten en drinken (en MDK wel goed werkt) en intraveneus glucose toedienen bij ernstige hypoglycemie

Question 21

Risico’s macrosomie

Answer 21

Cephalo-pelviene disproportie (kind past niet door bekken moeder), mocht het er wel door passen is grote kans op bekkenruptuur. En geboortetraumata (schouders zijn te breed, breuken in humerus of clavicula en facialisparese), beknelling navelstreng (->asfyxie) en uterusruptuur

Question 22

Problemen die macrosoom kind na geboorte kan ondervinden

Answer 22

Hoger risico op hypoglycemie en hyperinsulinemie. Door hyperinsulinemie kunnen te hoge glucosewaarden in bloed van moeder ontstaan. En kind is gewend aan hoge glucose van moeder dus hoge insulineproductie dus die is ook te hoog.
Kans op IRDS, hyperbilirubinemie, elektrolytstoornissen (hypocalciëmie en hypomagnesiëmie), te veel rode bloedcellen (EPO te hoog) en uit als icterus.
Ook verhoogde kans op neurale buisdefecten (hartafwijkingen en onderontwikkeling colon descendens)

Question 23

Congenitale afwijkingen macrosoom kind

Answer 23

Hartafwijkingen, spina bifida, sacriale agnesie (sacrum niet goed aangelegd), hypoplastisch L colon, macrosomie, hypoglycemie, verminderde longrijping en verhoogd risico diabetes.

Question 24

Uiterlijke kenmerken macrosoom kind (diabetische moeder)

Answer 24

Groot (LGA), vergrote hoofdomtrek, schouderluxatie, icterus en klompvoeten

Question 25

Symptomen die kind kan hebben bij langdurige gebroken vliezen

Answer 25

Minder drinken, sufheid, bleek of blauw. Temperatuur in gaten houden (<36,5 wanneer sprake van infectie). Als 1 van de symptomen moeten ouders direct contact opnemen met HA of verloskundige

Question 26

Soorten infecties bij pasgeborene

Answer 26

• Early onset infectie: vaak door groep B streptokokken of E. coli en binnen 72h
• Late onset: S. epidermis, S. aureus of E. coli en tussen 72h-30dg.