Vroeggeboorte

Question 1

Wanneer spreek je van vroeggeboorte

Answer 1

Als kind geboren wordt voor 37 weken.
als kind wordt geboren bij 27wk is overlevingskans 90%

Question 2

Typen vroeggeboorte

Answer 2

• Geïndiceerde: wegens conditie moeder of conditie kind.
• Spontane: spontane weeën, PPROM waarna spontane weeën of partiële abruptio
  45% is spontane vroeggeboorte.
• Of na PPROM

Question 3

Risicofactoren voor vroeggeboorte

Answer 3

• Algemeen: sociaal economische klasse, roken, obesitas, laag BMI, fam met vroeggeboorte, etniciteit, fysiek zwaar werk/stress
• Bij moeder: cervixinsufficiëntie, status na cervicale ingreep of na curretage, uterusafwijkingen, infectie, genetisch
• Bij kind: (partiële) abruptio, meerlingen en polyhydramnion

Question 4

Pathofysiologie vroeggeboorte

Answer 4

Cervixinsufficiëntie, overrekking van myometrium en vliezen (meerlingen, polyhydramnion), prematuur breken van vliezen en intra-uteriene infectie of ontsteking.

Question 5

Voorspellers voor vroeggeboorte

Answer 5

• Cervixmeting met echo: <15mm geeft ong. 50% kans op vroeggeboorte binnen 7dg na opnam. Cervix lengte>15mm geeft 1% kans op vroeggeboorte, >30mm bijna 0
• Foetaal fibronectine: extracellulair glycoproteïne tussen chorion en decidua.
  Combi van deze 2 wordt gezien als gouden standaard.

Question 6

Behandeling/interventies

Answer 6

Behandelen van infectie
Cerclage of pessarium bij cervixinsufficiëntie
Magnesiumsulfaat
Profylactisch prostagenen (korte uitstel geboorte)
Weeënremmers vaak in combi met corticosteroïden

Question 7

Gevolgen vroeggeboorte korte termijn

Answer 7

Neonatale sterfte, bronchopulmonale dysplasie (BPD), intraventriculaire bloedingen (IVH), periventriculaire leukomalacie (PVL), sepsis, necrotiserende enterocolitis (NEC) en retinopathie (ROP)

Question 8

Gevolgen vroeggeboorte lange termijn

Answer 8

Gedragsproblemen, cognitieve achterstand, neurologische problemen (cerebrale parese) en BPD.

Question 9

Indeling van pasgeborenen

Answer 9

Prematuur: zwangerschapsduur<37wk
À terme: zwangerschapsduur 37-42wk
Serotien: zwangerschaosduur>42wk

Question 10

Typisch uiterlijk van extreme prematuren (<26wk AD)

Answer 10

Dunne huid, rode kleur, nauwelijks subcutaan vet (dus huid plooit), lanugo beharing (donsvachtje), geen kraakbeen in oren, nauwelijks tepelontwikkeling, labia minora promineren over labia majora en testis nog niet ingedaald.
Onproportionele dysmatuur: deel van lichaam zoals het hoofd zit al boven 10e percentiel, ander deel nog niet.

Question 11

Longen

Answer 11

Rijpen tijdens normale zwangerschap rond 32wk. Als nog niet gerijpt bij geboorte kan IRDS (infant respiratory distress syndroom) ontstaan. Dan onderontwikkeling van longen door surfactant tekort.

Question 12

Kenmerken IRDS

Answer 12

Tachypneu>50 ademhalingen per min. Dyspneu (intrekkingen, gebruik hulpademhalingsspieren), kreunen, neusvleugelen en cyanose

Question 13

Aanvullend onderzoek IRDS en behandeling

Answer 13

Biopt zie je samengevallen longblaasjes en wand is veel dikker. Ook hyalinemembranen. Op X-thorax zie je nauwelijks lucht houdende longen
Behandeling: oxygenatie en ventilatie handhaven, CPAP en eventueel kunstmatig surfactant en extra zuurstoftoediening
Voor preventie corticosteroïden toedienen

Question 14

Hersenen bij een te vroeggeborene

Answer 14

Zijn onderontwikkeld, dus grote kans op afwijkingen en bloedingen. Ook ademhalingscentrum minder goed ontwikkelt en kinderen hebben vaker apneus. En bij<32wk is 25% kans op peri/intraventriculaire bloedingen

Question 15

Peri/intraventriculaire bloedingen onderverdelen in graden

Answer 15

Graad 1: bloeding beperkt tot cherminale laag
Graad 2: doorbraak tot hersenventrikels <50% gevuld met bloed
Graad 3: doorbraak tot hersenventrikels en soms hersenweefsel >50% gevuld met bloed
Graad 4: veneuze stuwing in witte stof en infarct.

Question 16

Cysteuze periventriculaire leucomalacie

Answer 16

Verweking van hersenen, ontstaat met name in de witte stof. Afhankelijk van lokalisatie van klachten geeft bepaalde klachten: cysten in motorische gebieden (leiden tot spasmen) en cysten in frontale gebieden (mentale retardatie).

Question 17

Immunologie bij vroeggeborene

Answer 17

Normaal in 3e trimester veel IgG, maar als vroeggeboren is dat veel minder en dus humorale en cellulaire afweer ook sterk verlaagd. Cellulair: minder neutrofielen en neutrofielen en T-lymfocyten werken minder goed.

Question 18

Lever

Answer 18

Vaak hyperbilirubinemie, is schadelijk voor basale kernen. Volgroeide lever kan indirect bilirubine omzetten in direct (is water oplosbaar en verlaat via gal lichaam) maar is niet mogelijk bij pasgeborene. Behandelen met fototherapie

Question 19

Darmen

Answer 19

Complicatie is necrotiserende enterocolitis, darmwandcellen zijn ontstoken en necrotisch en laten lucht door.
Klachten: bolle, ronde buik met venentekening, bloederige ontlasting, retentie, lucht in buik en spugen
NEC behandelen met antibiotica.
Andere voedingsproblemen zijn retentie van voeding in maag en stase van ontlasting. Baby gaat spugen en valt af.

Question 20

Bloedcirculatie

Answer 20

Bij pasgeborenen blijft de ductus arteriosus open staan en bloed gaat dan via de aorta naar a. pulmonalis (want tijdens systole is druk hoger in aorta dan in a. pulmonalis). Dyspneu kan dan ontstaan. Behandelen met prostaglandinesynthetaseremmers (ibuprofen en indomethacine)

Question 21

Ogen/premature retinopathie (ROP)

Answer 21

Vaten in netvlies stoppen met groeien en moet je behandelen met laser.