FOF Flashcards
1
Q
Barnhälsovård på 1800 talet?
A
- Smittkoppsvaccinationblir obligatorisk-1816Utförs av prästen och klockaren ( vacca=ko)
- Jordemödrarinförs runt om i landetHemförlossningSpädbarnsundersökningAmningsråd •Barndödlighetenhög men minskarstad > landsbygdensamstående mödrar
2
Q
Barnhälsovård på 1900 talet?
A
•Spädbarnsdödligheten minskar 1/10 infektionssjukdomar, difteri, scharlakansfeberoch tbc
•Mjölkdroppenstartar 1901 i Katarina församling av Moritz Blumenthal
•1921 första BVC
•1937 riksdagsbeslut om gratis BHV och MHV
•1940 1-åringar tas emot. Fiskleverolja
•1950 Vaccinationer etableras: BCG, DT, polio(Sverige högst förekomst av polio i Europa på 50-t)
•Olycksfallsprofylax
•19684-års kontroll införs. BHV-enheter skapas
•1973 Tillväxtdiagram införs, enhetlig BVC-journal
•1980 Riksdagsbeslut om föräldrautbildning
•1990 Familjecentraler
•1999 Tillväxtkurvan byts ut till Gbg-kurvan baserad på 3650 friska barn
_ Barnombudsman
3
Q
Vad är barnhälsovårdens mål?
A
” Barnhälsovårdens mål är att bidra till bästa möjliga fysiska, psykiska och sociala hälsa för barn genom att främja barns hälsa och utveckling samt förebygga ohälsa och tidigt identifiera och initiera åtgärder vid problem i barns hälsa, utveckling eller uppväxtmiljö.”
4
Q
Barnhälsovårdens uppdrag?
A
- Utvecklingsenhet
- Ge service, stöd och utbildning till BVC-personalen
- Ge stöd och råd i föräldraskapet
- Upptäcka och förebygga fysisk och psykiskt ohälsa hos barn
- Uppmärksamma och förebygga risker för barn i närmiljö och samhälle
- Utvärdera BVC-verksamheten
- Medverka i metodutveckling och forskning•Vara sakkunniga
- Erbjuda individuellt riktade psykologinsatse
5
Q
Vad säger barnkonventionen angående åtgärder hos barn?
A
•Vid alla åtgärder som rör barn skall barnets bästa komma i främsta rummet ( artikel 3)
6
Q
Beskriv barnhälsovårdsprogrammet i stora drag?
A
- Varje barn mellan 0 –6 år träffar BHV-sköterskan på mottagningsbesök 15-20 gånger. Tätast under spädbarnsåret
- BHV-sköterskan gör dessutom hembesök, har föräldragrupper och telefonrådgivning•Läkarundersökning sker vid 4v, 6mån,12 mån samt vid 3 år och vid behov
- Barnhälsovårdspsykolog vid behov
7
Q
Vad är EPDS`?
A
Edinburgh Postnatal Depression Scale. Screenar för depression hos nyblivna mödrar då barnet är 6-8 veckor.
8
Q
Innehåll i BVC besök?
A
- Tillväxt•Utveckling
- Somatisk hälsoövervakning
- Amningsfrågor, kostråd
- EPDS
- Föräldra-barn-relation
- Olycksfallsprofylax
- Allmän rådgivning-stöd
- Vaccination
- Syn/hörsel/språk
9
Q
Hur tolkar du en tillväxtkurva? När avviker den från normalt?
A
Längd
- +/- 1,5 kanalbredd från medelföräldra längd. (utanför tillväxtkanalen)
- kortare än -2,5 SD
Dessa avvikelser bör föranleda besöka hos läkare
Vikt
- under 1 levnadsåret mer än 1 SD på 3 månader
- mellan 12-24 månadersålder mer än 1 SD på 6 månader
- efter 2 års ålder mer än 0,5 SD per år
- efter 2 års ålder mer än 1 SD
Bör föranleda besök hos läkare
10
Q
Vid vilka åldrar görs utvecklingsbedömning?
A
Utvecklingsbedömning görs vid 4v, 6-8v, 6, 10 ,18mån, 2,5-3 år, 4 år
11
Q
Vad bedöms på BVC vid 6 månaders ålder?
A
- Grovmotorik»Vänder sig runt. Dra sig mot sittande
- Finmotorik»Flyttar föremål mellan händerna
- Kontakt, lek, språk »Jollrar nyanserat. Reagerar på ljud. Tittar efter tappad leksak. Känner igen föräldrarna
- Reflexmönster»Mororeflex och handgripreflex är borta. Tågripreflex finns kvar. Ingen headlag vid traktionstest
12
Q
Syn-och ögonscreening
Vad bär du observera?
A
Ger barnet ögonkontakt? Reagerar på föräldrars ansikte, röster?Fixationsförmåga, nystagmus, grumlighet?
13
Q
När och hur görs Syn-och ögonscreening?
A
•Undersökning i genomfallande ljus BB och vid 4 veckor Röd reflex? Vit, gul, grå el avsaknad-Katarakt? Tumör? Bråttom-bör åtgärdas före 2-3 månOlikstora pupiller ?…glaukom? tumör? Påtaglig skelning tidigt…katarakt? tumör?
- Skelning, screening vid 6, 10-12 och 18 månaders ålder. Fråga om misstänk skelning. Undersök ljusreflex och rörlighet. Uttalad skelning-remiss direkt. Misstanke om skelning remiss från 6 mån.
- Visus-/ synprövning görs vid 4 år och 5 år. Viktigt hitta
- Bäst effekt av glasögon och lappbehandling om det görs tidigt. Synen utvecklas till ca 8-10 års ålder.” Lära sig att se”
- Yngre syskon till skelande barn bör kontrolleras av ögon-läkare eller ortoptist.
14
Q
Beskriv Ögon-synutveckling hos ett normalt barn vid olika åldrar?
A
- NyföddFixerar ljuskälla, blicken ofta instabil
- 4vFöljer rörliga föremål på nära håll
- 4-7vGer ögonkontakt och svarsleende
- 2-3månKan följa ett rörligt föremål på avstånd ( 2-3m)Leker med fingrarna framför ögonen
- 3-4 mån Synen styr handen mot föremål att ta tag i
- 6-10månUppmärksamt tittande. Undersöker föremål på nära håll
- 4årSynskärpa nästan som vuxen. Flesta barn ser 0.8 eller bättre
15
Q
Asymmetrisk ljusreflex i hornhinnan?
A
sklening
16
Q
Återreflex i pupillen, inte öd och olika bilat?
A
Grumlighornhinna - galukom, förtätning, katarakt
17
Q
Hur screenas barns hörsel?
A
•OAE (Otoakustiska emissioner)Från 3 dgrålder upp till ngrveckors ålderOtydligt svar –ny OAE + inspektion yttre hörselgångenVid fortsatt otydligt svar görs hjärnstamsaudiogram.
LekaudiometriGörs av BVC-sköterskan vid 4 års ålder.Remiss till hörselvården om misstänkt hörselnedsättningKontrollera först hörselgång och gör tympanometri
- Remiss till hörselvården om föräldrar misstänker nedsatt hörsel hos barnet trots normal screening
- Obs-50% av barn med hörselskador upptäcks senare underbarndome
18
Q
När och hur genomförs språkscreening hos barnet?
A
Språkscreening görs vid 2,5 år, 3 år och 4 års ålder. Vid behov vid 5 års ålder. (4 år-språkfyran)•JA-OBS vid 2,5 år ( tilltalsnamn, ögonkontakt, följer blick, pekfinger o pekar, samverkan i låtsaslek ) (JA= Joint Attention)•Allmän tumregel för logopedremiss•Vid 2,5-3 år remitteras alla barn vars tal deras föräldrar inte förstår•Vid 4 år remitteras de barn vars tal BVC-personalen ej först
19
Q
Vad bör du inte missa vid läkarundersökning på BVC?
A
Vad man inte bör missa •HjärtstatusMedfödda hjärtfel •Neurologstatus CP-skada, muskelsjukdom •BukpalpationTumörer, ljumsk-och femoralbråck •Yttre genitaliaRetentio testis •HöftstatusHöftledsluxation •SkalleHydrocephalusCraniosynostos •ÖgonKatarakt,tumör,skelning •SkallformKan påverkas första tiden
20
Q
Varför ska man vaccinera?
A
Skydd mot sjukdomen hos individen
.Begränsa spridning i samhället.
Förebygga allvarlig sjukdomminska sequele, minska mortalitet
Utrota sjukdom
21
Q
Vilka vaccinationer ingår i det allmänna vaccinationspogrammet?
A
- Rotavirus 6 veckor, 3 mån, 5 mån
- Difteri, stelkramp, kikhosta 3 mån, 5 mån, 12 mån, 5, åk 8-9 år
- polio 3 mån, 5 mån, 12 mån, 5, år,
- HiB 3 mån, 5 mån, 12 mån
- Pneumokocker 3 mån, 5 mån, 12 mån
- Mässling, påssjuka, röda hund 18 mån, åk 1-2
- HPV (endast tjejer) åk 5-6
22
Q
Vilka hälsorådgivning erbjuds på BVC?
A
•Amningsråd•D-droppar•Råd om övergång till familjens mat•Råd om goda matvanor och måltidsordning•Fysisk aktivitet•Skärmtid
23
Q
När bär man börja introducera mat i barnets kost?
A
efter 6 månader
24
Q
Hur ser rekommendationer för D vitamin ut till barn?
A
Alla barn 1 v till 2 år rekommenderas 5 droppar (400 IE) 10 mikrogram per dag
Utöver detta rekommenderas vissa barn efter 2 års ålder fortsätta med D vitamindroppar
- inte äter fisk/mjökprodukter
- barn som bär väldigt täckande kläder
Vissa barn med med ovannämda riskfaktorer skulle ev bli rekomederade dubbeldos
25
Grundläggande lagar som styr sjukvården?
Grundläggande lag
1. Hälso-och sjukvårdens skyldighet att erbjuda god vård (HSL, PSL, PDL)
2. Vårdinsatser bygger på samtycke och frivillighet från patienten (Patientlagen)1.Vården ska om möjligt utformas i samråd med patienten
3. Men patienten kan inte kräva viss vård som inte bedömes medicinskt motiverad (enligt vetenskap och beprövad erfarenhet) och den måste vara rimlig ur ett kostnadsperspektiv
26
Assisterad befruktning. Gemensamma regler och grundkrav för IVF i Sydöstra sjukvårdsregionen?
1. Paret lever i en stabil, varaktig relation och båda är folkbokförda på samma adress i regionen
2. Alla par ska innan behandling startar komma till RMC för ett samtal
3. Den aktuella kvinnans hälsa och/eller liv får inte riskeras av en graviditet eller förlossning
4. Paret ska ha genomgått sedvanlig barnlöshetsutredning
5. Om infertiliteten är oförklarad, bör paret ha 2 års infertilitet bakom sig eller haft en lämplig avvaktan i syfte att utröna möjligheten till spontan graviditet
6. Kvinnans ålder ska vara under 40 år vid varje behandlingstillfälle. Detta gäller alltså även vid en eventuell andra eller tredje behandling. Med behandlingstillfälle menas start av medicinering. Åldersgränsen gäller alla typer av behandlingar, d.v.s. även spermiedonation och äggdonation.
7. Paret har inga gemensamma barn. Detta gäller såväl biologiska som adopterade barn.
8. Ingen part i paret får vara steriliserad
9. Barnlöshetsutredning får inte ha påvisat att någon medicinsk, psykologisk och/eller social kontraindikation mot graviditet och föräldraskap bedöms föreligga
10. Kvinnans BMI skall vara under 30
11. Mannens ålder skall vara under 56 år
27
Vad innebär egentligen assisterad befruktning? Vilka åtgärder är egentligen tillåtna?
Ingen rättighet att få barn
Möjliga sätt vid problem ofrivillig barnlöshet:
Hormonstimulering/IVF
Gametdonation:
Donation av en gamet till ett par tillåtet sedan 1984 (spermier) och 2003 (ägg)
Spermiedonation till lesbiskt par tillåtet sedan 2005
Spermiedonation till ensamstående kvinnor tillåtet sedan 160401
Donation av två gameter samt embryodonation tillåtet sedan190101
Om uterus saknas/inte fungerar
AdoptionFramtid?:uterustransplantation (forskningsprojekt)
surrogatmoderskap (utredning nej, men politisk vilja finns)
28
Vilka särskilda krav ställs på ensamstående kvinnor när det kommer till assisterad befruktning?
Grunden är att barn har rätt till två föräldrarKvinnan skall kunna försörja sig och sitt barn och ge det samma trygghet som om det fanns två föräldrarKvinnan ska uppfylla samma kriterier som par för assisterad befruktning men det ska göras en särskild prövning av person med beteendevetenskaplig kompetens psykosocialtKvinnan skall vara minst 25 år och inte vara gift eller sambo
29
Lagen om gamet donation?
I Sverige har man beslutat att barn, vid mogen ålder, som tillkommit genom ägg-eller spermiedonation har rätt att få veta sitt genetiska ursprung. Det innebär att donatorn kan bli kontaktad i framtiden av barnet. De par som doneras spermier eller ägguppmanas att berätta för barnet hur det kommit till, barnet kan sedan söka upp den klinik där donationen utförts.Öppen donation-för barnet men ej för paretRiktlinjer avseende embryodonation finns inte, Socialstyrelsen planerar ett s.k. kunskapsstöd
30
Vad innebär rättviseprincipen?
Den formella rättviseprincipen: lika fall ska behandlas lika”Alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället” (SOU 1995:5)Den substantiella rättviseprincipen: den med störst behov ska ges mer av resurserna -under förutsättning att vården är kostnadseffektiv
31
SOSFS 2011:7: Att avstå livsuppehållande behandling
Vad säger den?
1. Om patienten inte vill ha livsuppehållande behandling▪I detta sammanhang spädbarn, vill inget själv▪företräds av föräldrar (men oklart hur regelverket ska tolkas när det gäller ett barn)
2. Om behandlingen bedöms medicinskt meningslös
32
Två typer av situationerFortsatt behandling gynnar inte barnet, men föräldrar vill fortsättaFöräldrar vill avstå behandling, men barnet kan (möjligen) räddas (Fall 6).
Hur kan du tänka?
Föräldrar företräder barnet –men rätt att bestämma grundas på och villkoras av barnets bästaInte autonomi utan göra gott/inte skada
33
Från vilken ålder påbörjas intensvivård för barn?
Intensivvård påbörjas för barn födda fro m v 22+0
34
Abortlagstiftning?
Rättighetslagstiftning: Fri abort i Sverige, både för svenska och utländska kvinnorKvinnan ska kunna få abort på egen begäran om aborten sker före utgången av graviditetsvecka 18Kvinnan behöver inte tala om varför hon vill göra en abort och ska inte bli ifrågasatt i sitt beslutFrån och med den 19:e graviditetsveckan behöver man tillstånd av Rättsliga rådet vid SocialstyrelsenTillstånd får inte lämnas om det finns anledning att anta att fostret är livsdugligtRättsliga rådet har en praxis att abort får göras senast v 21+6Undantaget är foster som är så allvarligt skadade att de aldrig kommer att kunna leva utanför livmodern samt situationer där graviditeten medför allvarlig fara för kvinnans liv eller hälsa.
6 §Kan det antas att havandeskapet på grund av sjukdom ellerkroppsfel hos kvinnan medför allvarlig fara för hennes liveller hälsa, får Socialstyrelsen lämna tillstånd tillavbrytande av havandeskap efter utgången av artondehavandeskapsveckanoch oavsett hur långt havandeskapetframskriditOm avbrytande av havandeskap på grund av sjukdom ellerkroppsfel hos kvinnan inte kan anstå utan fara för kvinnan fåråtgärden utföras utan hinder av bestämmelserna i första stycketoch 5 §andra stycket. Lag (2007:998)Från v. 22 + 0är ett barn en person som folkbokförsInnebär detta att ett barn som föds efter v 22+0 bör erhålla livsuppehållande behandling?
35
Förklara Meso, Exo och Macro`?
Meso- nivå /familj, vänner
Meso- relationen mellan mikroeneheterna
Exo- nivå/skola, grannar, massmedia, socialförvaltning
Macro- nivå/lagar, Kultur, Sociala förhållanden.
36
Vad är en Holon?
Begreppet betecknar en helhet som samtidigt är en del av en annan överordnad helhet. En atom är till exempel en holon, eftersom den är del av en molekyl som i sin tur är del av en cell som är en del av en organism och så vidare
37
Vad innebär traingulering?
En typ av ickefungerande familjestrukturer
När föräldrar använder ett barn för att föra en konflikt på avvägar eller avleda den. Båda föräldrar begär att barnet ska stå på deras sida mot den andre föräldern. När barnet tar parti för den ena definieras det som ett angrepp på den andre barnet blir förlamat
38
Vad innebär Detouring?
En typ av ickefungerande familjestrukturer
När föräldrar använder ett barn för att föra en konflikt på avvägar eller avleda den. Makarna förstärker allt avvikande hos barnet Detta tillåter dem att avleda eller dölja sina egna problem i make-maka eller föräldrasystemet. Det kan ta form av angrepp (syndabock) eller sjukt och klent barn
39
Vad innebär Stabil koalition?
En typ av ickefungerande familjestrukturer
När föräldrar använder ett barn för att föra en konflikt på avvägar eller avleda den. En förälder sluter sig samman med barnet i en hårt bunden koalition över generationsgränsen mot den andre föräldern
40
Beskriv familjens livscykel?
FAS 1 Mellan två familjer
Två övergripande utvecklingsprocesser: frigörelsen och val av egen partner Fortsatt differentiering som startat tidigare under tonårsperioden En oberoende individ: emotionellt, ekonomiskt och praktiskt; gå själv (utan kryckor) Val av partner, vi prövar olika länge och olika många, fasen slutar med att man flyttar samman med en partner.
FAS 2 Ett blir två
Förhandla fram former för paret: dyaden, ett VI- växer fram. Reglera närhet – avstånd Hur ska paret fatta beslut? Ansvarsfördelning: dela utrymme, uppgifter, ekonomi. Forma gränser till ursprungsfamiljen.
Lojaliteten till andra: paret ska forma en gräns kring make - maka systemet. Vem man ska träffa och inte träffa på egen hand och tillsammans. Införlivas i partners släkt.
FAS 3 Småbarnsfamiljen
Dyaden förvandlas till triad. Individen blir förälder / det skapas ett föräldrasystem. Praktiska arbetet tyngre, förhandlingar om arbetsfördelning. Den egna tiden och partiden avsevärt mkt mindre; bevara parrelationen.
Tre generationsperspektivet föds.
FAS 4 Tonårsfamiljen
Separationsarbetet tar fart för båda ungdom och föräldrar. Gränserna flexiblare och förhandlingsteknik ersätter många regler. Balans mellan ansvar och beroende. Nytt krut i föräldraskapet Fld ofta i mitt- livskrisen (Är det jobbet jag drömde om? Vad ska jag göra av mitt liv?)
FAS 5 Flytta hemifrån
Första fasen: utflyttningsfasen Andra fasen: tomma boet
Vårdnadshavare måste släppa: en omorientering.
Svårt om barnen har viktiga funktioner i familjen (balansera fld relation). Makarna behöver nyorientera sig mot varandra. Barnen bildar familj och fld blir mor-far fld och inte minst svärfld.
FAS 6 Tomma nästet/åldrande familjen
Acceptera de förändrade generationsrollerna
Stödja mellan generationen Vila och rekreation
Makarna kommer att dela alla dagar tillsammans: resa, föreningsliv ,intressen Utforma ett liv i vilket man lever ensam. Kroppskrafter avtar, och fysisk skröplighet bestämmer ramarna för tillvaron.
41
Vilka lagar styr patientsäkerheten och vårdskada?
Patientsäkerhetslagen (2010:659)
IVO:s föreskrift kring allvarlig vårdskada (lex Maria) (HSLF-FS 2017:41)
42
Vad är syftet med patientsäkerhetslagen?
Vad är vårdgivarenskyldighet?
Vad är din skyldighet?
Vårdgivare skall – förebygga och utreda
Rapporteringsskyldighet
Patient/anhörigmedverkan
Repressiv tillsyn ur individsynsperspektiv ersätts med systemsyn och ett lärande för vården.
3 kap. Vårdgivarens skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete
1 § Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) respektive tandvårdslagen (1985:125) upprätthålls. Lag (2017:62).
6 kap. Skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal m.fl.
1 § Hälso- och sjukvårdspersonalen ska utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjukvård som uppfyller dessa krav. Vården ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Patienten ska visas omtanke och respekt
2 § Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv ansvaret för hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter.
4 § Hälso- och sjukvårdspersonalen är skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Personalen ska i detta syfte till vårdgivaren rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada.
43
När är vårdgivaren skyldig att anmäla till IVO?
Vårdgivaren skyldig anmäla till IVO, händelser som medfört eller kunnat medföra allvarlig vårdskada!
44
Beskriv kortdattat Safety I och Safety II när det kommer till patientsäkerhet och rutiner?
Safety 1
Utgår ifrån när det ”går fel”
Utred och lär av detta!
Safety 2
Utgår ifrån när det går rätt
Utred och lär av detta
45
Vad är QALY?
Quality adjusted lifeyears
där: ett år fullt frisk är 1 QALY
död är 0 QALY
46
Fördelar med att använda beslutsmodell?
Argument för att använda en modell:
Användning av en beslutsmodell möjliggör simulering av kostnader och effekter under lång sikt
Kan ta in information från flera olika källor
Kan ta hänsyn till osäkerheten (probabilistisk analys)
47
Ge exempel på hur man tänker kring effektivisering?
Mindre resurser ska ge samma resultat•Mindre resurser ska ge bättre resultat•Samma resurser ska ge bättre resultat•Mer resurser (rimliga) ska ge bättre resultat.•
48
Varför måste vi prioritera inom sjukvården?
I och med att man beslutar sig för att använda resurserna inom hälso-och sjukvården till något ändamål har man samtidigt avstått från att använda demtill något annat.
49
Etiska riktlinjer för öppna prioritering?
1.Människovärdesprincipenalla människor har lika värde och samma rätt, oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället.2.Behovs-solidaritetsprincipenresurserna bör satsas på de områden(verksamheter vid den politisk/administrativa prioriteringen; individer i den kliniska vardagen), där behoven är störst. Solidaritet innebär också attsärskilt beakta behoven hos de grupper som inte är medvetna om sitt människovärde, har mindre möjligheter än andra att göra sina röster hörda eller utnyttja sina rättigheter..3.KostnadseffektivitetsprincipenVid val mellan olika verksamhetsområden eller åtgärder bör en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och höjd livskvalitet eftersträvas.
50
Dra Hälso-och sjukvårdslag (2017:30) kap 3,4?
3 kap. Allmänt
•1 §Målet med hälso-och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen.Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso-och sjukvård ska ges företräde till vården.
•2 §Hälso-och sjukvården ska arbeta för att förebygga ohälsa.
4 kap. Organisation
•1 §Offentligt finansierad hälso-och sjukvårdsverksamhet ska vara organiserad så att den främjar kostnadseffektivitet.
51
Vad utöver lagar och etiska aspekter kan du ta hänsyn tilll vid prioritering?
- Svårighetsgrad
| - Patientnytta
52
Vilka utfall kan leda till låg rangordning vid prioritering?
a) Hälsotillståndet som åtgärden gäller bedöms ha en liten svårighetsgrad
b) Åtgärden ger liten patientnytta (ingen patientnytta→ta bort!)
c) Åtgärden medför stora risker för patienter
d) Höga kostnader för åtgärden i relation till dess effekt
e) Kunskapen brister eller är av låg kvalitet om vilken effekt eller kostnadseffektivitet en åtgärd har t.ex. brist på bra forskningsbaserad utvärdering och/eller beprövad erfarenhet
53
Vad är Plissitmodellen?
P – Permission – att ha en tillåtande attityd som visar patienten att det är tillåtet och normalt att ha tankar och frågor kring sexualitet
Li – Limitedinformation – att ge begränsad information utifrån till exempel behandlingens påverkan på sexuell funktion
SS - SpecificSuggestions – att ge riktad information utifrån patientens behov av exempelvis hjälpmedel, konkreta förslag
IT – Intensive Therapy– terapi som kan vara av psykologisk, medicinsk, sexologisk eller kirurgisk karaktär
54
Integrativ biopsykosocialmodell - 4 faktorer som kan påverka din patients sexuella hälsa vid cancer?
Hur kan de påverkas?
* Biologiska faktorer –hormonella förändringar
* Interpersonella faktorer – förhållandet till partner
* Psykologiska faktorer – känslor, tankar
* Religion, sociala faktorer och kultur.
Biologisk – erektionsproblem, illamående, smärta
• Psykologisk – vrede, ångest och depression, skuld och skamkänslor, förändrad kroppsuppfattning, påverkan på självbilden
• Socialt – förändringar i arbetssituationen, i förhållande till vänner och sociala aktiviteter, tappar en del av sin status och identitet
55
Vad kan Strålbehandling över bäckenregionen ha för sexuella biverkningar?
* Hos mannen – erektionsproblem, blodflödet försämras
* Hos kvinnan – långsammare upphetsning, minskad lubrikation, orgasmsvårigheter (blodkärl och nerver påverkas). Slemhinnan i vagina kan etsas samman. Ovariernas funktion upphör.
* Hos båda – urinblåsan och tarmens funktion kan påverkas – inkontinens
56
Vad kan cytostatika behandling få dör sexuella biverkningar?
* Torra slemhinnor – generellt i kroppen
* Förändrad känselförnimmelse i fingertoppar, fötter och underliv
* Ovarier och spermieproduktion påverkas – tillfällig infertilitet – återgår efter avslutad behandling
* Håravfall – kan påverka kroppsuppfattning
* Illamående, kräkning, trötthet – påverkar lust och fysisk möjlighet till närhet, kyssar, sexuell aktivitet
57
Hur kan du ställa frågor kring sexuell hälsa hos din cancer patient?
* Många cancerpatienter har tankar om sex, är det något du eller din partner funderat på?
* Ett ämne som jag tar upp med alla mina patienter.
* Ibland undrar patienter om det är ok att ha sex/samlag när man får cytostatika. Är det något du har funderat över?
* Vid cancerbehandling vet vi att den sexuella lusten och förmågan kan påverkas, är det något som du eller din partner känner igen?
* Personer som har den här sjukdomen, står på den här behandlingen kan få sexuella biverkningar – hur är det för dig?
• Många upplever erektionsproblem pgaoro eller sjukdom –Har du upplevt några problem med att få erektion?• Andra har sagt...• Det brukar vara....
58
Vad säger Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) om katastrofmedicin?
◦ 7 § HSL landstingen ska planera hälso- och sjukvården så att en katastrofmedicinsk beredskap upprätthålls (2002)
59
Hur rappoerterar du enligt METHANE?
```
M= Misstänkt Särskild Händelse
E= Exakt lokalisation
T= Typ av skadehändelse
H= Hot och risker
A= Ankomstväg
N= Numerär av antal drabbade
E= Extra resurser som behövs
```
60
Triage på skadeplats?
Gående = gröna
```
Påverkad andning
(AF > ~30 eller < ~8)
Påverkad cirkulation
(HF > ~120)
Påverkat medvetande
(RLS >2
= röda = mycket bråskande
```
61
Initala åtgäder på sjukhus vid inträffad katastrof med många skadade?
Ledning av händelsen på akuten
Aktivera sjukhusets ”katastrofplan”
Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå - i väntan på staben
Skapa mottagningsyta (triage, behandling)
62
Vad är den särskilda sjukvårdsledningens uppgift på lokalnivå?
Besluta om inriktning för akutmottagningen och sjukhusets övriga verksamheter
Disponera och omfördela egna resurser för att kunna möta ett akut ändrat vårdbehov.
Lämna underlag till Särskild sjukvårdsledning på regional nivå om sjukhusets
kapacitet/resurser på kort och lång sikt
Dokumentation
Information till egen personal
Krisstöd
Skapa ”Surge capacity”
63
Typiska skador vid fysiskt våld mot barn?
```
Skador av olika åldrar.
Mönstrade hudskador.
Skallfrakturer.
Kotpelarnära revbensfrakturer.
Extremitetsfrakturer
(armar, ben, fingertoppar)
Skador på bukorganen.
Förgiftning (ovanligt).
(accidentell intox ofta <2,5 år)
Noggrann anamnes!
```
64
Omständigheter som talar för fysisk misshandel av barn?
```
Anamnesen stämmer inte med skador.
Föräldrarna ändrar i anamnesen.
Vet inte hur det gått till.
Söker sent.
Upprepade skadetillfällen.
Skyller på syskon.
Minskad skuld eller oro.
Fokus på sig själv.
```
65
Symptom på Abdominellt trauma hos barn?
Symtom: kräkningar, utspänd buk, nedsatt aptit, kramper etc.
66
Frågor att ställa till barn som blivit strypt?
Var din andning normal? Kunde du andas som vanligt? Vad sa han, hur hårt höll han, hur såg han ut, höll han lika hårt hela tiden, när släppta han? Hur kändes det?
67
Hur vanligt är sexuella övergrepp mot barn?
140 nybesök per år i Linköping.
| Svensk studie visar 25% av tjejerna och 7% av killarna varit med om penetrerande sexuella övergrepp
68
Varför berättar kanske inte ett barn för dig att hen är utsatt för sexuella övergrepp?
```
För liten. Inget språk.
Sover.
Drogad.
Manipulerad.
Vet inte att det är fel
Skuld.
Skam.
Rädsla.
Olika former av hot.
Traumatisk upplevelse att tala om det.
```
69
Fysiska tecken på att ett barn är utsatt för sexuella övergrepp?
```
Halvmåneformade sår bakom öronen.
Blödningar i hårda gommen.
Brännskador. Lokalisation.
Bit- och sugmärken. Lokalisation.
Blåmärken & slitskador. Lokalisation.
Könssjukdomar. Graviditet.
```
70
Vilka typer av NeglectFörsummelse/omsorgssvikt finns?
```
Fysisk försummelse
Känslomässig försummelse
Medicinsk försummelse
Försummelse av den psykiska hälsan
Dental försummelse
```
