Foie non-tumoral - MML Flashcards

Question 1

Q

Décrire un espace porte

Answer

A

Triade usuelle d’une veinule porte, d’une artériole hépatique et d’un canal biliaire dans un collagène dense.
Contient aussi nerfs et lymphatiques mais pas toujours bien visualisés.

Veine plus large et canal biliare de la même taille que l’artère

Question 2

Q

Quelles sont les zones de l’acinus hépatique et en quoi diffèrent-elles?

Answer

A

Zones 1, 2 et 3.
La zone 1 est la plus près de la veinule porte et de l’artériole hépatique (plus d’oxygène et de nutriments), tandis que la zone 3 est la plus loin (près de la veine centrale)

Question 3

Q

Quelles sont les principales cellules du parenchyme hépatique?

Answer

A

Hépatocyte
Cellules de Kupffer (macrophages résidents)
Cellules étoilées (stockage vitamine A)
Cellules granulaires (lymphocytes NK)
Cellules endothéliales sinusoïdales (fenestré)
Cholangiocytes

Question 4

Q

Quelle est l’épaisseur d’une travée hépatocytaire normale?

Answer

A

1 hépatocyte chez l’adulte
2 chez les enfants 0-5 ans

Question 5

Q

Qu’est-ce que la plaque limitante?

Answer

A

La rangée d’hépatocytes qui borde un espace porte

Question 6

Q

Quels sont les deux critères pour une biopsie hépatique adéquate?

Answer

A

Au moins 11-12 espaces portes
Au moins 2.5 cm de longueur

Question 7

Q

Quelles sont les 4 colorations spéciales à faire d’emblée sur une biopsie hépatique?

Answer

A

Trichrome de Masson
Laidlaw
PAS-D
Bleu de Turnbull

Question 8

Q

En quoi le trichrome de Masson est utile en biopsie hépatique?

Answer

A

Met la fibrose en évidence et permet de grader celle-ci

Aide à visualiser les veines bloquées dans les cicatrices

Question 9

Q

En quoi la réticuline (laidlaw) est utile en biopsie hépatique?

Answer

A

Aide à identifier l’hyperplasie nodulaire régénérative.

Aussi différencier un adénome d’un carcinome hépatocellulaire

Question 10

Q

En quoi le PAS-D est-il utile en biopsie hépatique?

Answer

A

Identifier les globules d’alpha1-antitrypsine
Identifier les corps céroïdes dans les cellules de Kupffer (hépatite en résolution)
Identifier la membrane basale des canaux biliaires (évaluer si ductopénie)

Question 11

Q

En quoi le bleu de Turnbull est utile en biopsie hépatique?

Answer

A

Aide à visualiser et distinguer les dépôts de fer et sa localisation dans le foie (hépatocytes, macrophages, les deux)

Question 12

Q

Qu’est-ce qui est marqué par la rhodanine et quand la demander?

Answer

A

Cuivre
La demander dans les cas difficiles et spécifiques, car l’interprétation est difficile et peu sensible (s’accumule en périportal dans les conditions cholestatiques chronique)

Question 13

Q

Nommer deux études complémentaires pouvant mettre en évidence les globules d’alpha1-antitrypsine

Answer

A

PAS-D et IHC alpha1-antitrypsine

Question 14

Q

Nommer des colorations pouvant aider au diagnostic d’une infection au foie

Answer

A

IHC: Hépatite B, Hépatite D, CMV, adénovirus
Colorations spéciales: Ziehl, FITE, Grocott, Warthin-Starry, etc.

Question 15

Q

Qu’est-ce qu’un corps apoptotique (corps acidophile?)

Answer

A

Forme de mort cellulaire programmée
Corps ovoïdes très éosinophiles dans les espaces sinusoïdaux

Question 16

Q

Dans quel(s) contexte(s) voit-on des corps apoptotiques?

Answer

A

Cholestase et hépatites aigues de toutes causes
Tôt post-transplantation

Question 17

Q

Décrire l’aspect d’un hépatocyte ballonisé

Answer

A

L’hépatocyte est arrondi et gonflé (2-3 fois la taille normale)
Cytoplasme oedémateux clarifié et peut contenir des corps de Mallory

Noyau central (VS repoussé à la périphérie dans la stéatose macrovésiculaire)

Question 18

Q

Dans quel(s) contexte(s) voit-on des hépatocytes ballonisés?

Answer

A

Le plus souvent dans les stéatohépatites
Note: dans un contexte de cholestase, s’appelle “feathery degeneration”

Question 19

Q

Qu’est-ce qu’un corps de Mallory?

Answer

A

Agrégats cytoplasmiques irréguliers (*) de matériel éosinophile dense (filaments intermédiaires du cytosquelette) dans le cytoplasme de l’hépatocyte (forme de ballonisation extrême)

Question 20

Q

Dans quel(s) contextes(s) voit-on des corps de Mallory?
Comment peut-on les mettre en évidence?

Answer

A

Stéatohépatites alcoolique et non-alcoolique
Maladie de Wilson
Cholestase post-exposition à des médicaments (amiodarone)

CK8/18(-/+), ubiquitine(+), p62(+), bleu aniline chromotrope

Question 21

Q

Qu’est-ce que les changements en verre dépoli?

Answer

A

Le cytoplasme de l’hépatocyte prend un aspect pâle homogène

Question 22

Q

Dans quel(s) contextes(s) peut-on observer les changements en verre dépoli?

Answer

A

Hépatite B chronique
Réactions médicamenteuse
Transplantation
Maladie de Lafora
Glycogénose de type IV
Après une thérapie par aversion au cyanamide (pour traiter l’alcoolisme)

Question 23

Q

Un noyau glycogénisé à l’air de quoi?

Answer

A

Vacuole claire qui remplit la majorité du noyau en laissant seulement un petit contour de chromatine (PAS+)

Question 24

Q

Dans quel(s) contexte(s) peut-on voir des noyaux glycogénisés?

Answer

A

En condition normale

Augmentés dans le diabète, stéatose, maladie de Wilson, hépatopathies glycogéniques, certains médicaments, maladies hépatiques pédiatriques

Question 25

Q

Nommer les deux grand groupes de nécrose dans le foie non-tumoral

Answer

A

Nécrose pure

Nécro-inflammation

Question 26

Q

Comparer la nécrose pure et la nécro-inflammation

Answer

A

La nécrose pure: disparition des hépatocytes sans activité lobulaire associée

Nécro-inflammation: Nécrose avec infiltrat inflammatoire associée

Question 27

Q

Comment se définit la cholestase en microscopie optique?

Answer

A

Présence de bile visible dans le tissu

Dans le cytoplasme des hépatocytes et cellules de Kupffer, dans les canalicules dilatés entre les hépatocytes

Question 28

Q

Quelle est la définition de la stéatose hépatique?

Answer

A

Dépot anormal de graisse dans plus de 5% des hépatocytes

Question 29

Q

Quels sont les deux types de stéatose hépatique?

Answer

A

Microvésiculaire (innombrables petites gouttelettes lipidiques)

Macrovésiculaire (Une grosse gouttelette lipidique par hépatocyte avec noyau repoussé)

Question 30

Q

Quels sont les huit grands patrons d’atteinte hépatique

Answer

A

Hépatitique
Stéatosique
Biliaire
Nécrotique (nécrose pure)
Congestif / Vasculaire
Infiltratif
Toxique / métabolique
Nodulaire

Question 31

Q

Quelles sont les trois caractéristiques de la cirrhose hépatique?

Answer

A

Une atteinte diffuse du parenchyme avec formation de septas fibreux qui subdivisent le foie en nodules régénératifs

Question 32

Q

Quelles sont les trois variantes non classiques de cirrhose

Answer

A

Cirrhose septale incomplète, remodelée ou régréssée
Cirrhose biliaire (aspect pièces de casse-tête)
Cirrhose post-nécrotique

Question 33

Q

Nommer des étiologies d’hépatite fulminante

Answer

A

Intoxication à l’acétaminophène/autres médicaments/toxines

Idiopathique

Auto-immune

Infectieuse

Question 34

Q

Décrire la microscopie d’une hépatite fulminante

Answer

A

Destruction complète des hépatocytes dans des lobules contigus avec préservation des espaces portes.

Inflammation massive (sauf si tôt dans la maladie, possible qu’il n’y ait pas d’inflammation)

Question 35

Q

Concernant le virus de l’hépatite A,

Quel est son mode de transmission?

Quel type d’hépatite provoque-t-il?

Existe-t-il un vaccin?

Answer

A

Transmission fécale-orale

Hépatite aiguë (pas chronique)

Vaccin disponible

Question 36

Q

Concernant le virus de l’hépatite B

Quel est son mode de transmission?

Quel type d’hépatite cause-t-il?

Existe-t-il un vaccin?

Answer

A

Transmission parentérale (transfusions), contact sexuel, et périnatal

Hépatite aiguë (25% des cas), chronique (5-10%)

Vaccin disponible

Question 37

Q

L’hépatite B est un facteur de risque pour développer quelle(s) pathologie(s)? (autre que hépatite)

Answer

A

Cirrhose

Carcinome hépatocellulaire

Question 38

Q

Concernant le virus de l’hépatite C

Quel sont ses modes de transmission?

Quel type d’hépatite cause-t-il?

Existe-t-il un vaccin?

Existe-il un traitement?

Answer

A

Transmission parentérale (drogues I.V., piqûres accidentelles), contact sexuel, périnatale

Hépatite chronique surtout (aiguë plus rare)

Pas de vaccin disponible

Traitements antiviraux existants

Question 39

Q

Concernant le virus de l’hépatite D

Quel est son mode de transmission?

Quelle est la particularité de son infection?

Quel type d’hépatite cause-t-il?

Existe-t-il un vaccin?

Answer

A

Transmission parentérale (drogues I.V. et transfusions)

A besoin qu’une infection au VHB le précède ou co-infection

Hépatite aigue indiscernable de l’hépatite B, hépatite aigue sur chronique

Le vaccin de l’hépatite B prévient l’infection au VHD

Question 40

Q

Concernant le virus de l’hépatite E

Quel est son mode de transmission?

Quel type d’hépatite cause-t-il?

Existe-t-il un vaccin?

Answer

A

Transmission fécale-orale zoonotique

Hépatite aiguë (haut risque d’insuffisance hépatique chez la femme enceinte)

Vaccin disponible en Chine

Question 41

Q

Nommer des virus non-hépatotropes pouvant causer des hépatites virales

Answer

A

Herpès (3M)

CMV (Inclusions nucléaires)

Adénovirus (inclusions nucléaires basophile verre dépoli)

EBV (infiltrat lymphocytaire dense dans les espaces portes et sinusoïdes)

VIH (non-spécifique)

Question 42

Q

Nommer des micro-organismes pouvant causer une inflammation granulomateuse hépatique

Answer

A

Tuberculose
Bartonella henselae
Coxiella burnetti
Brucellose
Syphilis
Candida
Histoplasmose

Question 43

Q

Quels sont les 4 critères pour diagnostiquer une hépatite autoimmune?

Answer

A

Autoanticorps

Élévation des IgG sériques

Trouvailles histologiques en accord avec le diagnostic

Exclusion d’autres étiologies

Question 44

Q

Par quoi se caractérise le patron hépatitique?

Answer

A

Nécroinflammation lobulaire (à travers les hépatocytes) et/ou portale (interface)

Question 45

Q

Quel est le diagnostic différentiel du patron hépatitique?

Answer

A

Hépatite auto-immune

Hépatite virale

Hépatite médicamenteuse

Question 46

Q

Quels auto-anticorps sont retrouvés dans l’hépatite autoimmune

Type I

Type II

Answer

A

Type I: ANA, SMA, AAA, anti-SLA/LP

Type II: anti-LKM-1 et ACL-1

Question 47

Q

Bien que le patron hépatitique soit non-spécifique, la présence d’inclusions virales en verre dépoli suggère quelle étiologie?

Answer

A

Hépatite B

trouvaille non-spécifique à l’hépatite B par contre

Question 48

Q

Bien que le patron hépatitique soit non-spécifique, la présence de plasmocytes suggère quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Auto-immune ou médicamenteuse

Question 49

Q

Bien que le patron hépatitique soit non-spécifique, la présence de nodules lymphoïdes dans les espaces porte suggère quelle étiologie?

Answer

A

Hépatite C en phase chronique

Question 50

Q

Le score de Metavir est utilisé pour évaluer l’atteinte tissulaire du foie d’un patient porteur d’hépatite chronique. Quels sont les deux paramètres du score?

Answer

A

Activité (A)

Fibrose (F)

Question 51

Q

Quelle est le seul critère pathologique de chronicité d’une hépatite

Question 52

Q

Qu’est-ce qui caractérise le patron biliaire à l’histologie?

Answer

A

L’inflammation est centrée sur les espaces portes avec dommages aux canaux biliaires (ce qui le différencie du patron hépatitique)

Question 53

Q

Quels sont les diagnostics différentiels du patron biliaire?

Answer

A

Cholangite biliaire primitive

Cholangite sclérosante primaire/secondaire

Cholangite médicamenteuse ou autre

Question 54

Q

De quel calibre sont les canaux atteints par la cholangite biliaire primitive?

Quels sont les critères diagnostiques de la maladie?

Answer

A

Canaux de petits calibres

2 des 3 critères
- Élévation de la PAL sur plus de 6 mois
- Anticorps anti-mitochondriaux (AMA)
- Trouvailles histologiques caractéristiques

Question 55

Q

Quelles sont les trouvailles microscopiques de la cholangite biliaire primitive?

Answer

A

Infiltration des petits canaux biliaires interlobulaires par des lymphocytes avec dommages épithéliaux.

Granulomes épithélioïdes mal formés dans les espaces portes

Inflammation portale lymphoplasmocytaire

Lésion granulomateuse floride

Question 56

Q

De quel calibre sont les canaux atteints dans la cholangite sclérosante primaire?

Answer

A

Canaux de gros calibres (intra et extra-hépatiques)

Question 57

Q

Quelles sont les trouvailles histologiques dans la cholangite sclérosante primaire?

Answer

A

Dommages épithéliaux des gros canaux biliaires avec infiltrat de neutrophiles et inflammation chronique

Fibrose concentrique en pelure d’oignon autour des canaux biliaires intra-hépatiques

Cholestase

Question 58

Q

La cholangite sclérosante primaire est un facteur de risque de développer quelle(s) pathologie(s)?

Answer

A

Cirrhose

Néoplasie biliaire intra-épithéliale ad cholangiocarcinome

Question 59

Q

Nommer des étiologies de cholangite sclérosante secondaire

Answer

A

Ischémie

Infection

Tumeurs

Autres: radiations, trauma, mécanique

Question 60

Q

Par quels éléments le stade de la maladie biliaire est évalué? (2)

Answer

A

La sévérité de la ductopénie

La sévérité de la fibrose

Question 61

Q

Est-ce la GVH aiguë ou chronique qui cause des dommages uniquement au niveau des espaces portes (patron biliaire)

Answer

A

GHV chronique

Question 62

Q

Quelles sont les deux grandes catégories de cholestase néonatale

Answer

A

obstructive
non-obstructive

Question 63

Q

Nommer des causes de cholestase non-obstructive

Answer

A

Syndrome Alagille (ductopénique)
Déficience en alpha1-antitrypsine
Maladies métaboliques génétiques (Galactosémie, Niemann-Pick)

Question 64

Q

Nommer des cause de stéatose hépatique macrovésiculaire

Answer

A

Stéatohépatite alcoolique et non-alcoolique

obésité, diabète

Carence en protéines, nutrition parentérale totale

Effet de certains médicaments

Maladie de Wilson

Hépatite C chronique

Answer 64

A

Stéatose hépatique gravidique aiguë

Réactions médicamenteuses

Syndrome de Reye

Déficits dans la bêta-oxydation

Syndrome de déplétion et de délétion d’ADN mitochondrial

Erreurs innées du métabolisme

Answer 65

A

Selon le pourcentage d’hépatocytes contenant des vacuoles lipidiques

Minimale <5%

Légère 6-33%

Modérée 34-66%

Sévère > 66%

Answer 66

A

Le type de stéatose (macro, micro, les deux)

Le pourcentage du parenchyme atteint avec le grade

La présence ou absence d’activité

Answer 67

A

La présence d’inflammation accompagnant la stéatose dans la stéatohépatite
- Ballonisation (essentielle)
- Nécrose et inflammation

ballonisation

Answer 68

A

Échelle de Brunt

Activité (grade 1-2-3); selon degré de ballonisation

Fibrose (stade 1-2-3-4)

Answer 69

A

Hépatosclérose diabétique
Hépatopathie glycogénique (photo)

Answer 70

A

Hétérogène: infections

Zonale: Maladies congestives/ischémiques/toxiques

Nécrose pure (intox à l’acétaminophène)

Answer 71

A

Maladie cardiaque avec insuffisance droite

Budd-Chiari (thrombose de la veine hépatique)

Syndrome d’obstruction des sinusoïdes/ maladie véno-occlusive (SOS/MVO)

Answer 72

A

Congestion des sinusoïdes

Hémorragies, atrophie des travées, fibrose péri-sinusoïdale

Oblitération fibreuse complète des veinules dans certains cas sévères de SOS/MVO

Answer 73

A

Remplacement ou infiltration du parenchyme par une prolifération cellulaire ou substance anormale

Answer 74

A

Leucémie/lymphome

Métastases

Amyloïdose

Answer 75

A

Très variable (catégorie un peu fourre-tout)

Foie peut être normal/quasi-normal

Answer 76

A

Hémochromatose

Déficit en alpha-1 antitrypsine

Maladie de Wilson

Glycogénoses

Médicaments

Answer 77

A

Le parenchyme est divisé en petits nodules sans fibrose ni inflammation

Answer 78

A

Modification du flux sanguin portal

Médicaments

Maladies hépatiques

Lymphomes, myéloproliférations

Maladies rénales

Autres: CIVD, maladies granulomateuses, cystinose

Answer 79

A

Âge, sexe, grossesse, antécédents familiaux

Médicaments/chimiothérapie, drogues, alcool, produits naturels

Antécédents médicaux (diabète, obésité, coagulopathie, maladie métabolique, cardiaque, auto-immunes, néoplasies, transplantation, infections antérieures, etc.)

Statut immunitaire, statut vaccinal, statut infectieux (infection active, chronique, traité/non-traité)

Hospitalisation: Motif de consultation, complications per-hospit, interventions

État général, examen physique, signes vitaux (fièvre)

Bilans: AST, ALT, GGT, Palc, sérolgies virales, auto-anticorps, dosages des médicaments ou leur métabolite

Answer 80

A

Les manifestations de plusieurs maladies sont les mêmes ou se ressemblent (manque de spécificité)

Plusieurs agresseurs peuvent aisément affecter le foie simultanément vu son rôle central dans de nombreux processus.

Answer 81

A

Hépatite auto-immune

Cholangite biliaire primitive

Hépatite toxique/médicamenteuse

Kyste du cholédoque

Maladies hépatiques associées à la grossesse: Prééclampsie et éclampsie, stéatose hépatique aiguë gravidique, cholestase intra-hépatique de la grossesse

Answer 82

A

Adultes: lithiases, néoplasies (tête du pancréas et arbre biliaire), sténoses, cholangite sclérosante primaire

Enfants: atrésie biliaire, fibrose kystique, kyste du cholédoque

Answer 83

A

Les nodules régénératifs de formes irrégulières en pièces de casse-tête avec des gros septas fibreux épais.

Answer 84

A

Adulte: HFE (High FE2+; plus fréquent), TfR2 (Transferrin receptor 2)

Juvénile: HJV (Hemojuvelin) ou HAMP (hepcidin antimicrobial peptide)

Answer 85

A

Quantifier le contenu en fer dans du tissu hépatique frais ou dans un bloc de paraffine

et/ou

Détection de la mutation HFE (C282Y la plus fréquente)

Answer 86

A

Pigments d’hémosidérine (Bleu de turnbull +) dans les hépatocytes (périportaux → reste du lobule), épithélium biliaire et cellules de Kupffer.

Inflammation généralement absente

Fibrose péri-portale → cirrhose

Answer 87

A

ATP7B

(ATPase7B) Autosomal récessif

Answer 88

A

Dosage de la céruloplasmine sérique,
Dosage du cuivre urinaire,
Dosage du cuivre hépatique,
Séquençage du gène ATP7B

L’histopathologie mime plusieurs autres pathologies, les dommages peuvent être mineurs à massifs et l’absence de marquage à la Rhodanine ou l’orcéine n’excluent pas le diagnostique car sont ni sensibles, ni spécifiques)