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2024 - Hiver - HS > Pathologies du tractus urinaire - MPM > Flashcards

Pathologies du tractus urinaire - MPM Flashcards

1
Q

Nommez des changements de types prolifératifs / réactionnels bénins et fréquents dans la vessie

A

1 - Îlots de Von Brunn
2 - Cystite kystique
3 - Cystite glandulaire

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Q

Vrai ou faux : la métaplasie pavimenteuse kératinisante est une lésion précurseur du carcinome épidermoïde

A

Vrai

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3
Q

Quel est le profil immunohistochimique de l’adénome néphrogénique?

A

PAX8+
CK7+ CK de haut poids moléculaire+
p504s+/-, GATA3+/-
p63 et APS parfois faible et/ou focal

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Q

Nommez le diagnostic différentiel principal de l’adénome néphrogénique

A
  • Adénocarcinome à cellules claires
  • Adénocarcinome prostatique
  • Carcinome urothélial variante en nids ou microkystique
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5
Q

Nommez les anomalies congénitales de l’uretère

A
  • Uretères bifides / doubles
  • Diverticules
  • Reflux vésico-urétéral
  • Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
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6
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hydronéphrose chez les enfants / nourrissons ?

A

Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne

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7
Q

Nommez la présentation clinique attendue de l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne concernant la latéralité, le sexe et les associations cliniques ;
(1) Chez les enfants
(2) Chez les adultes

A

(1) 20% bilatéral, H > F, souvent associé à d’autres anomalies congénitales

(2) Unilatéral, F > H, ø association particulière

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8
Q

Nommez 5 causes intrinsèques et 4 causes extrinsèques de lésions obstructives de l’uretère

A

Intrinsèques :
- Calculs
- Strictures
- Tumeurs (Ca urothélial)
- Caillots
- Neurogénique

Extrinsèques
- Grossesse
- Inflammation péri-urétérale
- Endométriose
- Tumeurs des organes adjacents

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9
Q

Nommez les anomalies congénitales de la vessie

A
  • Reflux urétéro-vésical
  • Diverticules
  • Exstrophie de la vessie
  • Anomalies de l’ouraque
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10
Q

Nommez des formes d’inflammation de la vessie / cystite (10 au total)

A
  • Infectieuse
  • Malakoplakie
  • Cystite polypoïde
  • Cystite éosinophilique
  • Cystite folliculaire
  • Cystite granulomateuse secondaire à la thérapie intravésicale au BCG
  • Cystite post résection / biopsie transurétrale
  • Cystite radique
  • Cystite hémorragique
  • Cystite interstitielle
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11
Q

Nommez des causes d’obstruction de la vessie

A
  • Hypertrophie bénigne de la prostate
  • Cystocèle
  • Strictures urétrales
  • Fibrose inflammatoire
  • Tumeurs vésicales
  • Envahissement du col vésical par une tumeur d’un organe adjacent
  • Corps étrangers / lithiases
  • Vessie neurogène
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12
Q

Nommez des agents responsables de la cystite infectieuse

A

1 - bactéries : Escheria coli (autres bactéries : proteus, klebsiella, enterobacter)
2 - candida albicans, aspergillus (rare)
3 - tuberculose
4 - schistosomiase
5 - virus : adénovirus, HSV, polyoma virus (BK)

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13
Q

Quel est le cycle de vie de Schistosoma haematobium et quelle(s) complication(s) peut-il engendrer?

A

Cycle de vie :
1 - Pénétration par la peau (eau contaminée)
2 - Développement dans les vaisseaux sanguins
3 - Migration dans le plexus veineux vésical
4 - Ponte des œufs dans la paroi vésicale avec réaction inflammatoire de type à corps étranger

Complications : métaplasie pavimenteuse kératinisante, dysplasie, carcinome (épidermoïde mais aussi urothélial et ADK)

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14
Q

Quelle est la physiopathologie de la malakoplakie et chez quels patients cette maladie est-elle la plus fréquente?

A

Défaut acquis de la fonction phagocytaire dans un contexte d’infection chronique

Plus fréquent chez immunosupprimés / greffés

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15
Q

Décrire sommairement et nommer les inclusions caractéristiques retrouvées dans la malakoplakie.
Quelle(s) coloration(s) peut-on faire pour les mettre en évidence?

A

Corps de Michaelis-Gutmann : inclusions basophiles cytoplasmiques qui sont + pour Bleu de Turnbull (fer) et Von Kossa (calcium)

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16
Q

Vrai ou faux : des colorations pour recherche de micro-organismes (ex.: Ziehl-Neelsen, Grocott) sont systématiquement recommandées en présence de granulomes nécrosants dans la vessie

A

Faux : il ne faut pas demander d’examens complémentaires lorsqu’un antécédent de thérapie au BCG est noté, car le Ziehl pourrait montrer des mycobactéries, sans signification clinique.

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17
Q

Décrire sommairement l’aspect d’un cystite radique à sa phase initiale

A

Atypies cytologiques marquées similaires au CIS, mais rares mitoses
Œdème, desquamation

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18
Q

Décrire sommairement l’aspect d’un cystite radique à sa phase tardive

A

Dépôt de collagène, télangiectasies, ulcération, fibroblastes atypiques, exsudat fibrineux, thrombi de fibrine
Hyperplasie pseudocarcinomateuse

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19
Q

Quel agent induit la cystite hémorragique?

A

Cyclophosphamide

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20
Q

Vrai ou faux : le rôle du pathologiste dans la cystite interstitielle se limite à éliminer d’autres formes de cystite ou un carcinome in situ

A

Vrai (l’image histologique de cette pathologie est non spécifique)

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21
Q

Vrai ou faux : la majorité des tumeurs vésicales sont infiltrantes au diagnostic initial

A

Faux, la majorité sont non infiltrantes

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22
Q

Nommez les principales altérations moléculaires retrouvées dans la voie des cancers papillaires

A

FGFR3, RAS (surtout HRAS), PI3K

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23
Q

Nommez les principales altérations moléculaires retrouvées dans la voie des tumeurs de haut grade / CIS

A

Perte de fonction de TP53 et RB

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24
Q

Concernant les carcinomes urothéliaux papillaires non infiltrants de grade hétérogène, selon l’OMS, à partir de combien de % de composante de haut grade classifie-t-on la tumeur en « carcinome urothélial papillaire non infiltrant de haut grade » ?

A

5%

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25
Q

Décrire l’aspect du carcinome urothélial papillaire non infiltrant de bas grade à faible grossissement et à fort grossissement

A

À faible grossissement : apparence relativement ordonnée.

À plus fort grossissement : certaine perte de polarité, avec contours nucléaires légèrement irréguliers et léger pléomorphisme. Possibles mitoses, généralement non atypiques et qui peuvent être à distance de la membrane basale.

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26
Q

Pour le carcinome urothélial papillaire non infiltrant de bas grade, quel est le taux de récurrence attendu et quel est le taux de progression en stade ou grade ?

A

Récidive 50%
Progression en stade ou grade 10-20%

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27
Q

Quelles sont les altérations moléculaires les plus fréquentes dans le carcinome papillaire non infiltrant de bas grade ?

A

FGFR3
Promoteur TERT
HRAS

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28
Q

Décrire l’aspect du carcinome urothélial papillaire non infiltrant de haut grade à faible grossissement et à fort grossissement

A

À faible grossissement : papilles complexes fusionnées, atypies cytologiques

À plus fort grossissement : désordre cellulaire, pléomorphisme des noyaux, nucléole proéminent et irrégulier, mitoses abondantes pouvant être atypiques.

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29
Q

Pour le carcinome urothélial papillaire non infiltrant de haut grade, quel est le taux de récurrence attendu et quel est le taux de progression en stade ou grade ?

A

Récidive 60 %

Progression en carcinome infiltrant 25%

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30
Q

Quelles sont les altérations moléculaires les plus fréquentes dans le carcinome papillaire non infiltrant de haut grade ?

A

Mutations FGFR3
Mutations promoteur TERT
Mutations TP53
Mutations CDKN2A

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31
Q

Définir le néoplasme urothélial papillaire à faible potentiel de malignité (PUNLMP) et donnez une condition nécessaire à son diagnostic

A

Néoplasme papillaire recouvert d’un urothélium d’épaisseur augmentée avec des atypies minimes

Condition : absence d’histoire de carcinome urothélial dans le passé

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32
Q

Définir le papillome urothélial

A

Tumeur papillaire recouverte d’un urothélium d’épaisseur normale (7 couches et moins) et sans atypies.

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33
Q

Quelles sont les deux mutations rapportées dans ~100% des papillomes urothéliaux ?

A

HRAS et KRAS

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34
Q

Vrai ou faux : le papillome urothélial est une tumeur rare

A

Vrai (<4% des néoplasmes non infiltrants)

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35
Q

Vrai ou faux : le CIS est fréquent dans sa forme pure / isolée

A

Faux (seulement 1-3% des nouveaux diagnostics de néoplasie urothéliale)

++ souvent retrouvé comme trouvaille synchrone accompagnant un carcinome papillaire de haut grade ou un carcinome infiltrant

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36
Q

Nommez des patrons morphologiques du CIS

A
  • À grandes cellules pléomorphes
  • À grandes cellules non pléomorphes
  • À petites cellules
  • ‘Clinging’
  • Pagétoïde
  • Undermining / overriding
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37
Q

Nommez les 4 études immunohistochimiques pouvant aider au diagnostic de CIS et comparez leur marquage attendu dans le CIS vs dans l’urothélium normal

A

CK20 : pleine épaisseur CIS / limité aux cellules parapluie urothélium N

Ki67 : élevé CIS / bas urothélium N

p53 : nucléaire diffus CIS / limité-wild type urothélium N

CD44 : absent ou basal CIS / pleine épaisseur urothélium normal

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38
Q

Nommez les deux altérations moléculaires les plus fréquentes du CIS

A

Promoteur TERT
TP53

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39
Q

Quel est le % de CIS qui progressent en carcinome infiltrant en absence de traitement

A

50%

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40
Q

Définir la dysplasie urothéliale

A

Atypies cytologiques et changements d’allure néoplasique mais pas tout à fait suffisantes pour justifier un diagnostic de CIS (rarement diagnostiqué / peu reproductible)

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41
Q

Nommez des tumeurs non infiltrantes d’origine non urothéliale

A

Condylome acuminé
Papillome épidermoïde
Adénome villeux

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42
Q

Vrai ou faux : une composante d’adénome villeux en surface d’un ADK indique que cet ADK est primaire et non métastatique

A

Faux, un ADK métastatique peut présenter une composante villeuse en surface mimant un adénome villeux primaire de la vessie

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43
Q

Nommez des facteurs de risque du carcinome urothélial infiltrant

A

Fumée de tabac
Syndromes : Lynch, Castello
Facteurs liés au travail : amines aromatiques, arsenic, teintures, aluminium, caoutchouc…
Médicaments : cyclophosphamide, phenacetine, chlornaphazine
Radiothérapie
Schistosomiase
Opium
Inflammation chronique : vessie neurogénique, exstrophie vésicale
Diète / herbes médicinales : acide aristolochique

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44
Q

Quelle est l’altération moléculaire la plus fréquente à tout stade / tout grade du carcinome urothélial ? Quelle est son utilité ?

A

Promoteur TERT

Peut aider à établir l’origine urothéliale d’une tumeur et distinguer bénin VS malin

45
Q

Quelle est l’altération moléculaire surtout présente dans les tumeurs de bas grade et à outcome favorable, qui est aussi actionnable ?

A

FGFR3

Actionnable via anti-FGFR

46
Q

Quelles sont les deux altérations moléculaires dans la majorité des tumeurs pT2 et plus ?

A

TP53
RB

47
Q

Vrai ou faux : le sous-type de carcinome urothélial « tubulaire et microkystique » est considéré comme une tumeur de bas grade, car il y a généralement absence d’atypie cytologique

A

Faux
Dès qu’un sous-type ou une différenciation divergente est présent, on classifie la tumeur comme étant de ‘haut grade’

48
Q

Nommez des sous-types du carcinome urothélial infiltrant

A
  1. En nids
  2. En larges nids
  3. Tubulaire et microkystique
  4. Micro-papillaire
  5. Sarcomatoïde
  6. Pauvrement différencié
  7. Plasmacytoïde
  8. À cellules géantes
  9. Riche en cellules claires
  10. Riche en lipide
  11. Lymphoépithéliome-like
49
Q

Nommez les différenciations divergentes du carcinome urothélial infiltrant

A

Glandulaire
Épidermoïde
Trophoblastique

50
Q

Quels sont les sous-types agressifs du carcinome urothélial infiltrant?

A

Micro-papillaire
Sarcomatoïde
Plasmacytoïde
Riche en lipide
À cellules géantes
Pauvrement différencié

51
Q

Concernant le carcinome urothélial micro-papillaire, quelle altération moléculaire est caractéristique?

A

Amplification ERBB2 (IHC HER2 +)

52
Q

Concernant le carcinome urothélial plasmacytoïde, quelle altération moléculaire est caractéristique?

A

Mutation CDH1 avec perte E-cadhérine

53
Q

Quel est le DDx devant un carcinome urothélial avec plusieurs cellules géantes multinucléées?

A

Différenciation trophoblastique (syncytiotrophoblastes B-HCG+)

Sous-type pauvrement différencié avec cellules géantes ostéoclastes-like (peu atypiques, souvent CD68+)

Sous-type à cellules géantes (cellules bizarres pléomorphes AE1/AE3+)

54
Q

Quel sous-type, si >50% de la tumeur, présente un meilleur pronostic que le carcinome urothélial conventionnel?

A

Lymphoépithéliome-like

55
Q

Nommez la différence entre un pT1 et pT2 de la vessie concernant (1) la structure infiltrée et (2) la prise en charge habituelle

A

(1) T1 : lamina propria
T2 : musculaire propre / détrusor

(2) T1 : tx local / BCG
T2 : cystectomie radicale

56
Q

Nommez 3 facteurs de risque du carcinome épidermoïde infiltrant pur

A

Schistosomiase
Tabac
Métaplasie pavimenteuse kératinisante associée à de l’inflammation (cathéters, calculs, exstrophie)

57
Q

Nommez 4 facteurs de risque de l’adénocarcinome pur

A

Exstrophie vésicale
Lipomatose pelvienne
Arsenic
Inflammation chronique : stricture, diverticule, infections répétées, obstruction, vessie non fonctionnelle, schistosomiase

58
Q

Décrire brièvement le carcinome verruqueux de la vessie. Quel est son pronostic?

A

Carcinome épidermoïde exophytique avec de multiples projections filiformes recouvertes d’épithélium squameux bien différencié, avec un front infiltrant et « pushing »

Excellent pronostic généralement

59
Q

Nommez les différents sous-types histologiques de l’adénocarcinome

A

Mucineux
Entérique
À cellules en bagues à chaton
Mixte
NOS

60
Q

Quelle est l’IHC attendue pour un ADK primaire de la vessie de type entérique?

A

Généralement IHC identique à colorectal : CK20+ CDX2+ CK7+/-

Mais parfois GATA3+
Et B-caténine plus souvent négatif (pas nucléaire)

61
Q

Nommez en ordre de fréquence les types histologiques retrouvés dans le carcinome de l’ouraque

A

Adénocarcinome > tumeurs kystiques > carcinomes urothélial, épidermoïde et neuroendocrinien

62
Q

Quel est le profil moléculaire de l’adénocarcinome de l’ouraque ?

A

Distinctif, à mi-chemin entre l’ADK colorectal et le carcinome urothélial, mais plus proche de l’ADK colorectal
- TP53, KRAS → surtout
- Promoteur TERT très rarement

63
Q

Quelles sont les 3 tumeurs kystiques du carcinome de l’ouraque ? Quel est leur pronostic ?

A

Cystadénome mucineux
Tumeur kystique mucineuse à faible potentiel de malignité
Cystadénocarcinome mucineux

Excellent pronostic di infiltration stromale absente ou minime

64
Q

Quels sont les critères diagnostics « idéaux » pour le carcinome de l’ouraque ?

A
  • Localisé au dôme vésical ou le long de la paroi abdominale vers l’ombilic (nécessaire)
  • R/O possibilité métastase (nécessaire)
  • Épicentre éloigné de la surface vésicale (souvent)
  • Démarcation franche entre le carcinome et l’urothélium de surface (pas toujours)
65
Q

Vrai ou faux : le carcinome de l’ouraque semble avoir un meilleur pronostic stade pour stade que sa contrepartie vésicale

A

Vrai

66
Q

Comment se stadifie le carcinome de l’ouraque ?

A

À l’aide du stade de Sheldon

67
Q

Nommez en ordre de fréquence les tumeurs neuroendocriniennes retrouvées dans le tractus urinaire

A

carcinome à petites cellules > > > carcinome à grandes cellules > tumeurs neuroendocrines bien différenciées

68
Q

Vrai ou faux : la majorité des carcinomes neuroendocriniens à petites cellules sont pur.

A

Faux, 1/3 pur et 2/3 associé à un carcinome urothélial (conventionnel ou autre type)

69
Q

Où se localisent habituellement les paragangliomes ?

A

Dans la paroi vésicale, sans atteinte de la surface

70
Q

Comment se nomme le patron caractéristique du paragangliome ?

A

Nids/Îlots de Zellballen

71
Q

Quels sont les IHC du paragangliome?

A

Marqueurs épithéliaux-
Marqueurs NE+ (synapto, chromo, CD56)
S100+ dans cellules sustentaculaires
GATA3+ 80% des cas

72
Q

Quelle est la différence en terme de stadification pour les tumeurs se développant dans un diverticule vésical?

A

Absence de pT2 assignable car absence de muscle détrusor dans un diverticule acquis ; passe directement de pT1 à pT3 (sauf si la tumeur s’étend au-delà de l’ouverture du diverticule où la tumeur peut infiltrer le détrusor à cet endroit)

73
Q

Nommez des tumeurs mésenchymateuses bénignes de la vessie

A

Léiomyome
Tumeur à cellules granuleuses.
Fibrome et neurofibrome
Hémangiome, PECome et hémangiopéricytome

74
Q

Nommez des tumeurs mésenchymateuses plus agressives de la vessie

A

Léiomyosarcome
Rhabdomyosarcome
Angiosarcome
Tumeur fibreuse solitaire
Tumeur myofibroblastique inflammatoire

75
Q

Quelle IHC caractéristique peut aider au Dx de la tumeur myofibroblastique inflammatoire ?

A

ALK (mais pas toujours +)

76
Q

Quelles sont les deux IHC caractéristiquement + dans la tumeur fibreuse solitaire ?

A

CD34+ fort/diffus
STAT6+

77
Q

Nommez les 3 carcinomes des glandes accessoires urétrales ainsi que leur site et chez quel sexe ils se retrouvent

A

ADK des glandes de Littré : Hommes, glandes de l’urètre pénien

ADK des glandes de Skene : Femmes, glandes analogues de la prostate chez la femme, urètre distal et parfois paroi vaginale antérieure et col vésical

ADK des glandes de Cowper : Hommes, glandes péri-urétrales bulbo-membraneuses infra-prostatiques

78
Q

Quel est l’aspect et le profil IHC de l’ADK des glandes de Skene?

A

Très similaire à l’ADK acinaire de la prostate

IHC : APS+ NKX3.1+ AMACR+ P501S+ (comme la prostate)

79
Q

Quel est l’aspect et l’altération moléculaire caractéristique de l’ADK des glandes de Cowper?

A

Caractéristiques de carcinome adénoïde kystique : solide, cribriforme, appararence monotone, EPN fréquents…

Fusion MYB :: NFIB (idem à Ca adénoïde kystique)

80
Q

Nommez 2 tumeurs d’origine Müllerienne qui se retrouvent dans le tractus urinaire

A

Carcinome à cellules claires
ADK endométrioïde

81
Q

À propos du carcinome à cellules claires dans le tractus urinaire :
- Quels sont les 3 patrons morphologiques ?
- Nommez 3 IHC + et une IHC - ?
- Quel est le site le plus fréquent ?

A
  • Tubulo-kystique, papillaire et solide
  • Napsine A+ HNF1B+ PAX8+ ; GATA3-
  • Urètre > vessie
82
Q

À propos de l’ADK endométrioïde :
- Est-il possible chez l’homme ?
- Quel est l’IHC ?
- Quels sites sont les plus fréquents ?
- Quel critère dx est essentiel ?

A
  • Non, juste chez la femme
  • PAX8+/- ER/PR+ CK7+
  • Vessie (paroi postérieure/trigone) ou uretères
  • Endométriose à l’histologie ou à l’histoire clinique
83
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial infiltrant à cellules claires

(DDx : carcinome à cellules claires)

84
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial infiltrant avec différenciation trophoblastique

85
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Adénocarcinome avec cellules en bague à chaton

86
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome à cellules claires

(DDx : Ca urothélial à cellules claires, adénome néphrogénique [mais trop atypique])

87
Q

Homme, tumeur infra-prostatique.

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

ADK des glandes de Cowper

88
Q

Femme, dôme vésical.

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

ADK endométrioïde

89
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Adénocarcinome de type entérique

90
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Adénocarcinome de type NOS

91
Q

Femme, tumeur de l’urètre.

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

ADK des glandes de Skene

92
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Adénocarcinome de type mucineux

93
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome épidermoïde

94
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial papillaire non infiltrant de haut garde

95
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome verruqueux

96
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial infiltrant de type en nids

97
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial infiltrant lymphoépithéliome-like

98
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial infiltrant micro-papillaire

99
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Papillome urothélial inversé

100
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Papillome urothélial

101
Q

Quel est le nom de cette tumeur?

A

Paragangliome

102
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial infiltrant plasmacytoïde

103
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Néoplasme papillaire à faible potentiel de malignité « PUNLMP »

104
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial infiltrant riche en lipide

105
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial infiltrant sarcomatoïde

106
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome neuroendocrinien à petites cellules

107
Q

Quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial infiltrant tubulaire et microkystique

108
Q

Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?

A

Carcinome urothélial papillaire non infiltrant de bas grade

2024 - Hiver - HS (15 decks)

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