Lésions mucineuses du sein

Question 1

Quelles sont les trouvailles histologiques essentielles pour le diagnostic de carcinome mucineux

Answer 1

Amas de cellules tumorales épithéliales en suspension dans des lacs de mucine extracellulaire et déporvus de cellules myoépithéliales
- Pur: composant mucineux >90%
- Mixte: 10 à 90%
- Une composante mucineuse < 10 % doit être mentionnée au rapport

Question 2

Décrire les soustypes histologiques de carcinome mucineux

Answer 2

Type A
- Hypocellulaire

Type B
- Hypercellulaire

Type AB
- Mixte

Question 3

Décrivez les caractéristiques morphologiques des cellules tumorales dans le carcinome mucineux

Answer 3

Architecture
- En amas, feuillets, micropapilles ou cellules en bague à chaton

Grade nucléaire
- Bas/intermédiaire

Question 4

Quel est le profil de marquage attendu pour les biomarqueurs dans le carcinome mucineux?

Answer 4

ER/PR
généralement positif

HER2
négatif

Question 5

Quel est le pronostic du carcinome mucineux?

Answer 5

Très bon lorsque pur
- Faibles taux de récidive locale et à distance
- Excellente survie sans maladie à 5 ans

Nettement pire si mixte ou si patron micropapillaire de plus de 50% (surtout si haut grade nucléaire)

Question 6

Quel marqueur IHC peut être utile pour mettre en évidence une architecture micropapillaire?

Answer 6

EMA
- Tapisse la surface de la membrane faisant face au stroma, indiquant une polarité inversée

Question 7

Quelles sont les principales caractéristiques histologiques d’une mucocele-like lesion?

Answer 7

• Canaux dilatés/kystiques remplis de mucine +/- extravasation
• Lambeaux flottants d’épithélium normal ou hyperplasique avec cellules myopépithéliales

Question 8

Nommez 5 marqueurs utiles pour mettre en évidence des cellules myoépithéliales

Answer 8

Actine muscle lisse (SMA)
Myosine muscle lisse (SMMHC)
Calponine
p63/p40
CK de haut poids moléculaire (CK5/6, CK14)

Question 9

Quand devrait-on recommander l’exerèse d’une mucocele-like lesion

Answer 9

• Présence d’atypie
• Discordance radiologique (ex., lésion formant une masse)
• Calcifications grossières ou résiduelles

Question 10

Quelles critères doit-on utiliser pour évaluer l’atypie dans les mucocele-like lesion

Answer 10

Les mêmes que pour HCA ou DCIS
(architecture, taille de 2mm, deux ou plus canaux atteints…)

Question 11

Quelles sont les principales caractéristiques histologiques du carcinome papillaire solide?

Answer 11

• Lésion unique ou multiple
• Nodule expansile bien délimité
• Patron de croissance solide avec axes fibrovasculaires délicats
• Population monotone de cellules épithéliales rondes à fusiformes
• Atypie nucléaire légère à modérée
• Palissade périphérique
• Mucine extracellulaire
• Differentiation NE

Question 12

Comment défini-t-on l’invasion dans le carcinome papillaire solide?

Answer 12

Patron de croissance
- Nodules aux contours irreguliers, éfilochés
- Infiltration du tissu adipeux
- Invasion vasculaire
- Desmoplasie

Composant infiltrant conventionnel
- Ex. canalaire, lobulaire, etc

Question 13

Quelle est la signification des cellules myoépithéliales dans le carcinome papillaire solide?

Answer 13

Aucune
- Peuvent être présentes ou absentes, tant au centre/dans les axes qu’en périphérie
- Demeure in situ sauf si présence des critère d’invasion

Question 14

Quel est le profil de marquage attendu pour les biomarqueurs dans le carcinome papillaire solide?

Answer 14

ER/PR
diffusement positif

HER2
négatif

Question 15

Quel est le pronostic du carcinome papillaire solide?

Answer 15

Excellent

Question 16

Quelles sont les trouvailles histologiques caractéristiques de carcinome lobulaire avec mucine extracellulaire?

Answer 16

• Foyers de carcinome à phénotype lobulaire avec lacs de mucine extracellulaires
• Grade nuclaire 2-3
• Morphologie classique, apocrine, pléomorphe ou en bague à chaton

Question 17

Nommez 2 marqueurs IHC utiles pour confirmer un phénotype lobulaire

Answer 17

E-cadhérine
p120

Question 18

Quel est le pronostic du carcinome lobulaire avec mucine extracellulaire?

Answer 18

Mauvais
Métastases ganglionnaires plus fréquentes

Question 19

Quelles sont les trouvailles histologiques caractéristiques du cystadénocarcinome mucineux?

Answer 19

• Carcinome invasif composé de structures kystiques remplies de mucine
• Revetement épithélial cylindrique haute avec atypie variable et mucine intracytoplasmique abondante
• Stratification, tufting et formations papillaires fréquent
• absence de cellules myoépithéliales en périphérie

Question 20

Quel est le profil de marquage attendu pour les biomarqueurs dans le cystadénocarcinome mucineux?

Answer 20

Triple négatif

Question 21

Quels marqueurs demanderiez vous pour éliminer une origine métastatique de cystadénocarcinome mucineux?

Answer 21

Cystadénocarcinome mucineux métastatique
- Suspecter surtout si pas de DCIS associé

Mammaire
- CK7+ CK20-
- GCDFP15 +/-, GATA3 souvent -

Pancréatobiliaire
- CK7- CK20+
- CDX2+

Appendiculaire
- CK7- CK20+
- CDX2+

Ovarien
- CK7+ CK20+/-
- CDX2 +/-
- PAX8+ CA19.9+

Question 22

Quel est le pronostic du cystadénocarcinome mucineux?

Answer 22

Bon
- Faibles taux de metastase ganglionnaire et à distance

Question 23

Quelles sont les trouvailles histologiques caractéristiques du carcinome métaplasique?

Answer 23

Lésion monophasique
- Différentiation épitheliale seulement (adénosquameux, squameux)
- Différentiation mésenchymateuse seulement (éléments hétérologues sarcomatoïdes)

Lésion biphasique
- Composant épithélial (+ souvent IBC-NST)
- Composant à différenciation mésenchymateuse atypique/sarcomatoïde

Question 24

Quel est le profil de marquage attendu pour les biomarqueurs dans le carcinome métaplasique?

Answer 24

Triple négatif

Question 25

Quel est le pronostic du carcinome métaplasique?

Answer 25

Variable selon le sous-type
- Métastases ganglionnaires moins fréquentes
- Métastases à distance même si N0 (cerveau, poumon)
- Pire si atypies de haut grade ou plusieurs sous-types
- Mieux si fibromatosis-like, adénosquam de BG ou production de matrice

Question 26

Comment différencier entre de la mucine épithéliale vs stromale/mésenchymateuse?

Answer 26

Mucine épithéliale
- Mucoprotéines et mucopolysacharides
- BA+, PAS+ et mucicarmin+

Mucine stromale
- Mucopolysacharides (surtout acide hyaluronique)
- BA+, PAS- et mucicarmin-
- Fer colloïdal+

BA avec digestion par hyaluronidase
- Mucines épithéliales sont résistantes (demeure +)
- Mucines stromales sont sensibles (devient -)

Question 27

Qu’est-ce que la mucinose nodulaire?

Answer 27

Lésion extrêmement rare caracterisée par l’accumulation de mucopolysaccharides stromaux
- +/- des cellules fusiformes dispersées
- absence de composants épithéliaux

Généralement en péri/sous-mamelonnaire

Associé au syndrome de Carney

Question 28

Qu’est-ce qu’une lésion hypersécrétoire kystique?

Answer 28

Lésion rare pas encore incluse dans la classification OMS des lésions mammaires caractérisée par:
- Canaux dilatés kystiques de différentes tailles avec matériel de type colloïde
- Épithélium cylindrique normal ou atypique

Spectre biologique: hyperplasie -> DCIS/carcinome