Fonction respiratoire et équilibre acido-basique

Question 1

Quels facteurs pré analytiques peuvent faire varier la PO2?

Answer 1

• Bulles d’air
  
  • Patient respirant air ambiant : PO2 augmente
  • Patient sous oxygénation : PO2 diminue
• Délai d’analyse : consommation par les cellules
• Température : Affecte courbe saturation de l’O2
• Type de seringue : plastique permet échanges gazeux lorsque mise sur glace
• pneumatique (pas nécessairement)

Question 2

Quel est le principe analytique de la mesure de la PO2? Quels autres paramètres sont mesurés avec ce principe?

Answer 2

Les électrodes qui captent un signal ampérométrique (production de courant) sont utilisées pour mesurer la PO2 et doser le lactate et le glucose

Question 3

Quel est le principe analytique de la mesure du pH? Quels autres paramètres sont mesurés avec ce principe?

Answer 3

Les électrode qui capte un signal potentiométrique (différence de potentiel) sont utilisées pour mesurer le pH, la PCO2, le calcium ionisé et les électrolytes.

PCO2: membrane perméable au CO2 seulement, CO2 diffuse dans le tampon bicarbonate, modification du pH (production de H+), production d’une ddp proportionnelle à la PCO2

Ca ionisé et électrolytes: électrodes potentiométriques avec membrane échangeuse d’ions

Question 4

Quelles peuvent être les causes biochimiques d’une acidose métabolique?

Answer 4

1. Augmentation de la production d’un acide organique (MUDPLIES) (élimination de HCO3 pour préserver l’électroneutralité)
2. Réduction de l’excrétion de H+ (consommation de HCO3)
3. Augmentation de l’élimination de HCO3- (insuffisance rénale, diarrhée)

Question 5

Quels sont les mécanismes de compensation en cas d’acidose métabolique?

Answer 5

Respiratoire:

• Hyperventilation (augmentation d’excrétion de CO2)

Rénal:

• Augmentation de l’excrétion d’acide (augmentation de formation de NH3 et échange Na/H)
• Augmentation de réabsorption de HCO3

Question 6

Pourquoi utilise-t-on de l’héparine lyophilisée plutôt que liquide dans les seringues de gaz sanguin?

Answer 6

• Pour éviter la dilution de l’échantillon dans le cas d’un prélèvement incomplet (volume insuffisant)
• Aussi parce que l’héparine liquide possède une PO2 et une PCO2 atmosphérique : Modifie les résultats des gaz sanguins selon le ratio héparine/sang

Question 7

Quelle est la formule pour calculer le trou anionique urinaire (OCQ 2018)?

Answer 7

Trou anionique urinaire = Na + K - Cl

VR : Valeur positive (41 +/- 9 mmol/L) à pH sérique normal

Éch : ?

Question 8

Comment utilise-t-on le trou anionique urinaire pour une acidose métabolique (OCQ 2018) ?

Answer 8

Pour le Dx différentiel des acidoses métaboliques hyperchlorémiques

Lorsque pH sérique indique une acidose :

• VR : TAu négatif
• Si positif, acidose tubulaire distale

Question 9

Comment fait-on le diagnostic différentiel pour les acidoses tubulaires rénales distales (OCQ 2018)?

Answer 9

…

Question 10

Quels sont les 3 paramètres biologiques sanguins permettent de quantifier et de comprendre les anomalies de l’équilibre acido-basique?

Answer 10

• pH
• pCO2
• HCO3-

Question 11

Vrai ou Faux. L’affinité de l’O2 pour l’Hb varie selon le degré de saturation de l’Hb

Answer 11

VRAI

Liaison coopérative des molécules d’O2

Question 12

Discuter du 2,3-DPG

Answer 12

2,3-DPG : 2,3 diphosphoglycérol

• Produit de la glycolyse par les RBC
• Forme des liaisons réversibles avec l’Hb :
  
  • HbDPG + O2 ⇔ HbO2 + DPG
  • Influence courbe de dissociation de l’Hb
• Production augmentée par : thyroxine, testostérone, hormones de croissance et catécholamines (adrénaline et noradrénaline)
• Production diminuée en cas d’acidose dans RBC

Question 13

Quels facteurs (5) affectent l’affinité de l’O2 pour l’Hb, excepté la PO2?

Answer 13

• pH
• pCO2
• 2,3-DPG
• Température
• Présence de COHb et MetHb

Question 14

Comment une diminution de la PCO2 affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

Answer 14

Déplacement de la courbe vers la gauche. Favorise association de HbO2.

H2O + CO2 ⇔ H2CO3 ⇔ H+ + HCO3- (diminue H+)

Déplace l’équilibre vers HbO2 : HbO2 + H+ ⇔ HHb + O2

Question 15

Comment la présence de carboxyhémoglobine affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

Answer 15

CO a une affinité 200x plus importante pour Hb que l’O2

Plus il y a de CO, plus l’O2 a une affinité importante pour l’Hb

Question 16

Comment une diminution de 2,3-DPB affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

Answer 16

Déplacement de la courbe vers la gauche. Favorise association de HbO2.

HbO2 + DPG ⇔ HbDPG + O2

Question 17

Comment une augmentation de température affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

Answer 17

Déplacement de la courbe vers la droite. Favorise dissociation de HbO2.

Question 18

Comment une diminution de pH affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

Answer 18

Déplacement de la courbe vers la droite. Favorise dissociation de HbO2.

H+ + HbO2 ⇔ HHb + O2

Question 19

Qu’est-ce que l’effet Borh?

Answer 19

L’effet du pH de plasma sur la courbe de dissociation de l’O2

Question 20

Qu’est-ce que la SpO2?

Answer 20

La saturation en oxygène du sang capillaire déterminée par oxymétrie pulsée transcutanée

Question 21

Qu’elle est la conséquence de l’hypoventilation sur les échanges gazeux?

Answer 21

Hypoventilation = diminution de la respiration

Diminution des échanges gazeux

• CO2 pas suffisamment éliminé (acidose respiratoire)
• Hypoventilation sous ventilation mécanique = cause majeure d’acidose respiratoire

Question 22

Quelles sont les valeurs normales du pH artériel?

Answer 22

pH : 7,35-7,45

> 7,45 : Alcalose

< 7,35 : Acidose

Question 23

Quelles sont les valeurs normales du HCO3- artériel?

Answer 23

HCO3-: 23-25 mmol/L

Question 24

Quelles sont les valeurs normales de la PCO2 artérielle?

Answer 24

PaCO2: 35-45 mmHg

> 45 mmHg : Hypercapnie

< 35 mmHg : Hypocapnie

Question 25

Que présume-t-on lorsque la saturation en oxygène est calculée à partir de la mesure de la pO2? (CACB, Anal, 1995, Ec)

Answer 25

Saturation en O2 calculée à partir de la PO2 assume que: * L'affinité Hb-O2 est normale * Le niveau de 2,3-DPG est normal * Il y a absence de dyshémoglobine (COHb, MetHb, SulfHb)

Question 26

Décrivez le fonctionnement des électrodes à pH et à pO2 d’un analyseur de gaz sanguins. (OCQ, anal 1994, B2)

Question 27

Discutez brièvement du trou anionique plasmatique. Votre réponse devrait comprendre le calcul, l’intervalle de référence et les situations qui causent des valeurs augmentées et abaissées. (OCQ, clin 2001, A3)

Answer 27

_Calcul_ : TA = Na - (Cl + HCO3) * VR : 8-16 mmol/L * \> 16 mmol/L trou anionique augmenté * \< 8 mmol/L trou anionique abaissé _Causes de TA augmenté_ : * MUDPLIES (gain d'un acide organique, perte de HCO3) : **_M_**eOH, **_U**_rémie, acidocétose _**D**_iabétique, _**P**_araldhydes, acide _**L**_actique, _**I**_ron/_**I**_schémie, _**É_**thylène glycol, **_S_**alycilates _Causes de TA diminué_ : * cations non mesurés augmentés: * Normalement présents : K, Ca, Mg * Normalement absents : Li, **gammopathie polyclonale, myélome multiple IgG**, polymyxin B * anions non mesurés diminués : **hypoAlb** * sous-estimation du Na : * pseudohypoNa * Na très élevé * surestimation du Cl * HypoNa * Transplantation rénale

Question 28

Quelle est la différence entre osmolarité et osmolalité

Answer 28

**_OsmolaLité_** : Concentration de soluté par kg de solution **_OsmolaRité_** : Concentration de soluté par L de solution

Question 29

Nommer les différents types d'acidose métabolique et les causes pour chacun

Answer 29

_Acidose métabolique hyperchlorémique (trou anionique normal)_ * Mécanismes : Perte de HCO3 compensée par réabsorption de Cl- * Perte de HCO3 via rein (diminution de sécrétion de H+ ou de réabsorption de HCO3-) * Perte de HCO3 au niveau gastrointestinal * Causes : HARDASS * **H**yperalimentation * Maladie d'**A**ddisson * acidose **R**énale * **D**iarrhée * **A**cétazolamide : Inhibiteur de l'anhydrase carbonique * **S**pironolactone : Inhibiteur de l'aldostérone * **S**oluté NaCl (soins intensifs) _Acidose métabolique avec trou anionique augmenté_ * Mécanisme : Gain d'un acide organique, compensation via perte de HCO3 rénale * Causes : MUDPLIES: * **M**éthanol * **U**rémie * Acidocétose Diabétique * **P**araldéhyde * **L**actate (hypoxie) * **I**ron (fer) * **E**thylène glycol * **S**alycilates

Question 30

Décrire 2 méthodes de dosage de HCO3 (OCQ 2018)

Question 31

Nommer 2 méthodes pour mesurer l’osmolalité. Quelle méthode est insensible au dépistage de substance volatile? (OCQ 2018)

Answer 31

Mesure par dépression du point de congélation Mesure par dépression de la tension de vapeur (**insensible** au dépistage de substance volatile)

Question 32

Décrire la méthode de prélèvement de sang capillaire chez un nouveau né. (OCQ 2018)

Question 33

Quelle est la différence entre un sang capillaire et un sang veineux? (OCQ 2018)

Question 34

Quelles sont les analyses qui diffèrent le plus entre un sang capillaire et un sang veineux? (OCQ 2018)

Question 35

Différence entre un osmomètre à point de congélation et à tension de vapeur (OCQ 2017)

Question 36

Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’alcalose respiratoire (OCQ 2017)

Question 37

Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’acidose respiratoire (OCQ 2016)

Question 38

Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l'alcalose métabolique (OCQ 2016)

Question 39

Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’acidose métabolique (OCQ 2017)

Question 40

Dessiner la courbe de saturation de l’hémoglobine, indiquer ce que veut dire un déplacement à gauche et à droite, indiquer la saturation 50% et donner deux facteurs qui déplace la courbe vers la gauche (OCQ 2016)

Question 41

Décrivez les causes d’acidose métabolique à TA augmenté (OCQ 2018)

Question 42

Pourquoi le sodium est-il bas en acidocétose diabétique? (OCQ 2018)

Question 43

Donner la formule pour calculer le sodium réel en hyperglycémie (OCQ 2018)

Question 44

Quelle enzyme est responsable de la catalyse de la réaction suivante : CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3- + H+. Où retrouve-t-on cette enzyme?

Answer 44

L'anhydrase carbonique. Présente dans RBC et cellules rénales (cytosol et bordure en brosse)

Question 45

Discuter du système tampon par l'hémoglobine (Équation et sens de l'équilibre dans les tissus et dans les capillaires alvéolaire)

Answer 45

**HHb + O2 ⇔ HbO2 + H+** _Dans les tissus_ : H+ \> O2. Favorise HHb _Dans les poumons_ : O2 \> H+. Favorise dissociation de HHb au détriment de HbO2. (Libération de H+, entrée de HCO3-, formation de CO2, explusion de CO2.)

Question 46

_Vrai ou faux_ : L'Hb foetale a plus d'affinité pour le 2,3-DPG que l'hémoglobine de la mère (HbA)

Answer 46

**FAUX**

Question 47

_Compléter la phrase_ : Une ____________ de 2,3-DPG est observée suite à une transfusion importante, ce qui cause ___________ d'oxygénation des tissus.

Answer 47

Une **_DIMINUTION**_ de 2,3-DPG est observée suite à une transfusion importante, ce qui cause _**UNE DIFFICULTÉ_** d'oxygénation des tissus.

Question 48

Quel variant de l'Hb possède la plus grande affinité pour l'O2?

Answer 48

Hb F (foetale)

Question 49

Le pré-analytique des gaz sanguins est bien connu et une analyse à l'intérieur de 30-60 minutes est recommandé. Nommer une situation qui requiert une mesure des gaz sanguins en "Point-of-Care" et expliquer pourquoi.

Answer 49

En cas de **leucémie**. Lorsque les **WBC \> 100 000/µL**, la glycolyse est tellement importante qu'on observe un effet marqué sur la PO2 en moins de 2 minutes (diminue de 40 mm Hg en 5 mins). Le refroidissement de la seringue est même trop lent pour palier cet effet.

Question 50

Expliquez pourquoi le contrôle de la température de l'analyseur à gaz sanguin est important

Answer 50

La température affecte la courbe de dissociation de l'O2. Modification de la **PO2**. La température doit être **37 +/- 0,1 °C**

Question 51

Quel est l'effet de l'altitude sur la PO2, la PCO2 et le pH?

Answer 51

* Diminution de la PO2 et PCO2 avec l'augmentation de l'altitude * Aucun effet sur le pH

Question 52

Sous quel état le fer de l'hème lie-t-il l'O2 de façon réversible?

Answer 52

Sous forme **ferreux** (Fe2+) \*Sous forme ferrique (3+), l'hème se lie à l'O2 de façon IRRÉVERSIBLE

Question 53

Décrire le principe de la co-oxymétrie et comment les valeurs des différentes formes de l'Hb sont déterminées

Answer 53

* Échantillon **hémolysé** pour lyser les RBC et obtenir un échantillon limpide * Mesure spectroscopique : * Faisceau de lumière envoyé sur la cuvette * Détecteur = **balayage** de **128 longueurs d’ondes** envoyées sur une **photodiode** pour produire un spectre (535-670 nm) = conversion de la lumière monochromatique en courant * Détermination par spectrophotométrie de la quantité totale d'Hb et le pourcentage de chacune des espèces d’Hb (COHb, HHb, MetHb, O2Hb, SulfHb) * On obtient un **patron d’absorbance** qui correspond à l’**absorbance totale de l’Hb** * Étant donné que chaque espèce d'Hb a son propre modèle d'absorbance, un micro-ordinateur peut **calculer le pourcentage** de chacune ## Footnote **BILAN : Hb total mesurée, mais espèces d'Hb calculées**

Question 54

Nommer une interférence possible en co-oxymétrie qui peut affecter la précision des mesures

Answer 54

**Hyperlipidémie** La **turbidité** affectera considérablement la précision de l'échantillon mesuré

Question 55

Dans quel contexte obtient-on une fausse augmentation de la COHb par co-oxymétrie?

Answer 55

Sur un échantillon de **gaz sanguin artériel néonatal**. Les nouveau-nés ont un pourcentage élevé d'**HbF** qui a une structure similaire à l'HbCO, et l'HbCO peut donc être faussement élevée sur un échantillon de gaz sanguin artériel néonatal

Question 56

_Vrai ou Faux_ : Les variants de l'Hb tels que HbF, HbS, HbE interfèrent tous avec les mesures de l'Hb par co-oxymétrie. Les résultats ne sont donc pas valables.

Answer 56

**FAUX** Il est vrai que **les différents variants interfèrent** avec la co-oximétrie, _MAIS_ les ABL (radiometer) **corrigent** automatiquement les résultats de co-oxymétrie pour **l'HbF**. Cependant, les types d'**Hb autres que l'HbA et l'HbF** interfèrent avec les mesures de l'hémoglobine et ne sont **pas compensés** dans les analyseurs ABL800 FLEX.

Question 57

Quelle est la différence entre SO2, SpO2, FO2Hb et SaO2c?

Answer 57

Mesures de la saturation en O2 selon différents calculs: * SO2 : O2Hb/ (O2Hb+HHb) * SpO2 : saturation en O2 déterminée par oxymètre de pouls. Tient compte de HHb et O2Hb seulement * SaO2c : Calculée à partir de PO2, pH et Hb * FO2Hb : O2Hb/ (O2Hb+HHb+MetHb+COHb+SulfHb) \*\*FO2Hb = Seule valeur qui prend en compte les espèces d'Hb qui ne peuvent lier l'O2. Pour les autres, la saturation en O2 sera normale même en présence de COHb et/ou MetHb