Fonctions exécutives Flashcards

Question

Qu'est-ce que le test de la Tour de London, quelles habiletés engage-t-il (+ quel type de test) et quelle lésion est plus prompte à échouer le test?

Answer 1

Dans ce test, le patient doit déplacer, en effectuant un minimum de mouvements, trois boules de couleurs disposées sur des tiges pour reproduire un modèle en respectant des règles (comme ne déplacer qu’une boule à la fois). Permet: - L’analyse des données d’un problème - L’établissement et l'exécution contrôlée d’un programme de résolution -> C’est donc un **test de planification**. Déficit sévère chez les frontales gauches, les autres sont justes généralement plus lents.

Answer 2

Permet de tester la **mémoire de travail**. Elle comporte 4 étapes: 1. On établi un empan (série de chiffres à retenir) 2. Le patient répète la série de chiffres (2 min) 3. Le patient coche des cases sur une feuille de papier (2 min) 4. Le patient fait les 2 tâches en même temps (2 min). Lésion frontale perturbe la double tâche.

Answer 3

1. Ils sont peu normés alors que les facteurs démographiques (âge, niveau d’étude) influencent les performances. 2. Ils manquent parfois de sensibilité et ils peuvent être échoués par des patients non-dysexécutifs. 3. Ces tests ne sont pas des mesures «pures», au sens où ils engagent aussi des processus cognitifs non exécutifs (ex : TMT mesure l’exploration spatiale, le Stroop la lecture). L’atteinte de ces processus cognitifs non exécutifs peut perturber la réalisation des tests exécutifs. 4. Ils diffèrent des situations de résolution de problème ou de prise de décision rencontrées dans la vie quotidienne, donc ils évaluent mal les limitations d’activités et les restrictions de participation.

Answer 4

Il est basé sur des modèles (Baddeley et Norma/Shallice) Sa vocation est de permettre une approche plus **globale et plus «pragmatique»** des dysfonctionnements exécutifs via l’utilisation de: - Tâches proches d’activités du quotidien - D'un questionnaire permettant de recueillir des informations sur le retentissement fonctionnel des troubles exécutifs

Answer 5

C’est une batterie d’investigation des dysfonctionnements exécutifs. La BADS est l’outil d’investigation le plus achevé à disposition des cliniciens dans le domaine de l’évaluation écologique en laboratoire. La batterie comprend **6 tests** évaluant diverses composantes exécutives (mesure directe) et un **questionnaires** dysexécutif (DEX) permettant de rendre compte des problèmes quotidiens des patients (mesure indirecte). La BADS a été normée auprès de 216 sujets sains de divers âge, niveau de scolarité et culture. Les qualités métriques de la BADS (fidélité inter-évaluateurs, test-retest) sont bonnes. La sensibilité clinique de la BADS a également été prouvée.

Answer 6

Test 1 de la BADS : **Changement de règle** : On présente 21 cartes à jouer au patient une à une. D’abord, il doit suivre une première règle et répondre oui si la carte est rouge et non si elle est noire. Puis la règle devient que le patient doit dire oui si la carte est de la même couleur que la précédente et non dans le cas contraire. Test 2 de la BADS : **Programmation d’action** : Consiste à résoudre un problème concret, comme sortir le bouchon du tube à essais et s’aidant d’un crochet et d’un flacon. Le patient doit respecter des consignes comme ne pas manipuler le socle du tube à essai ou ne pas toucher le couvercle avec la main. Test 3 de la BADS : **Recherche de clés** : On montre une feuille avec un carré, le patient doit imaginer que le carré sur la feuille est un champ dans lequel des clés ont été perdues. Il doit indiquer un tracé qu’il ferait pour être certain de retrouver les clés. Test 4 de la BADS : **Jugements temporels** : Le patient doit répondre à 4 questions simples d’estimations de durée, soit le temps qu’il faut pour un rendez-vous chez le dentiste de routine, le temps de laver les fenêtres d’une maison, le temps que peut vivre un chien et le temps pour gonfler un ballon. Test 5 de la BADS : **Plan du zoo** : On présente au patient le plan d’un zoo dont il doit organiser la visite selon des règles. La première version fait qu’il doit lui même planifier l’ordre des visites (**formulation de plans**). La seconde version fait qu’il n’a qu’à suivre un itinéraire prédéterminé (**exécution de plans**). Les personnes Alzheimer ont plus de difficultés dans les 2 versions, mais il y aussi des pertes de planification avec le vieillissement normal. Test 6 de la BADS : **6 éléments modifiés** : On demande au patient de faire 3 tâches soit une dictée de récits, des calculs et une dénomination d’images, chacune des tâches est divisée en 2 parties. Ça dure 10 min. Le patient doit respecter des règles contraignantes, il doit commencer chaque sous-partie et ne pas réaliser 2 parties d’une même tâche l’une après l’autre. **Questionnaire** DEX de la BADS : Comporte 20 questions pour voir les perturbations du syndrome dysexécutif. Le score est sur 80. Les questions couvrent plusieurs domaines de changement soit comportemental, émotionnel et cognitif. Les réponses vont de 0 à 4 = échelle de Likert (jamais, occasionnellement, parfois, assez souvent et très souvent). Le questionnaire à 2 versions, une pour le patient et une pour le proche. Permet de rendre compte de l’anosognosie.

Answer 7

Dans les situations expérimentales de la neuropsy classique: - l’objectif est clairement déterminé - c’est bref - le contexte est structuré - les épreuves sont normalisées - il y a approche analytique des difficultés - l'environnement est protégé -> mais n’est pas prédictives des difficultés en vie quotidienne. Dans les situations naturelles (vie quotidienne): - les résultats dépendent plus de la motivation du sujet - c’est plus long - contexte plus ouvert donc présence de distracteurs (imprévisibles) -> mais permet une évaluation des incapacités

Answer 8

- Route Finding task - Test des errances multiples (TEM) - Rabideau Kitchen Evaluation - Revised - Multiple Level Action Test (MLAT) - Test AF2E

Answer 9

Test se déroulant à l’hôpital et le patient doit trouver un trajet entre un point donné et une destination fixée par l’examinateur. La cotation prend en compte: - la sollicitation du patient vers l’examinateur pour la compréhension de la tâche - la recherche d’information - le maintien de ces informations en mémoire - la détection de ses erreurs et corrections et comportement du patient pendant le test. Utilisation d’une échelle de Likert. Ce test montre: - la **planification**, car on doit penser à des alternatives et élaborer une structure. - de l’**exécution**, car le patient doit montrer sa capacité à initier et faire l’activité - la **performance** avec la **vérification** et le contrôle pour s’auto-corriger et régler l’intensité. Ce test montre une bonne fidélité inter-évaluateurs, validité avec d’autres construits acceptable. Limite du lieu = pas un environnement écologique ni standardisé.

Answer 10

Le sujet doit effectuer des activités plus ou moins familières, mais qui sont rendues complexes par les consignes de la tâche. Le test se déroule dans un quartier commerçant, inconnu du patient et proche de l’hôpital. Le sujet reçoit des instructions concernant les tâches à accomplir (faire des courses, recueillir des informations et se rendre à un rendez-vous avec l’examinateur à une heure précise) et les règles à respecter. Les résultats de l’étude ont montré chez les patients beaucoup d’erreurs lors du TEM, alors qu’ils présentaient des performances normales dans différents tests neuropsychologiques (test sensible). Les patients échouent à réaliser la tâche ou en oublie une partie, font plus d’erreurs que les contrôles, ne respectent pas les règles, font des trajets inutiles, dépensent plus que nécessaire, troubles du comportement. Ce test prend en compte la capacité de **planification, l’exécution et la performance**. Ses forces sont d’être sensible aux troubles des fonctions exécutives et d’être traduit et validé en français. Ses limites sont la contraignance, 2 observateurs, les tâches sont plus difficiles qu’à la vie quotidienne, lieu peut être contraignant et non standardisé.

Answer 11

Le but est d’évaluer la capacité de séquençage fonctionnelle des adultes avec trouble des fonctions exécutives et le besoin d’aide nécessaire pour assurer le succès et la sécurité des sujets. Utilise la préparation des repas réels. Au départ pour les Alzheimer, validé pour les AVC. Évalue la capacité de **planifier les étapes** et de suivre les étapes dans la préparation d’un repas léger avec **6 niveaux de difficulté**. - Le premier est de préparer un café et servir. - Le second est de préparer un café, une toast confiture et servir. - Le troisième on ajoute une seconde toast et une seconde garniture (ex : beurre de peanut). - Le quatrième on refait l’étape 2 (pour mélanger). - Le cinquième on refait comme le quatrième. - Le sixième on prépare une salade de fruits avec une variété de fruits frais, des pâtisseries surgelées et 2 cafés. Ce test permet de tester la **planification, l’exécution et la performance**. Limite d’être trop simple pour les personnes avec AVC et trauma crânien. Évaluation très standardisée et valide pour les maladies neurodégénératives (telle Alzheimer).

Answer 12

Le patient doit réaliser différentes tâches comme beurrer une tartine, préparer un café, emballer un cadeau, préparer un sandwich. Avec ou sans distracteur (distracteur étant des éléments de cuisine inutile par exemple). Test la **planification, exécution et performance**. Limite de tâches trop simples et le but est formulé avec le patient.

Answer 13

Adapté au français de France et Québécois. Évalue les fonctions exécutives dans une activité courante très liée à l’autonomie. Cette évaluation permet une **analyse quantitative** des erreurs, une **analyse neuropsychologique des erreurs** et une *analyse qualitative** de la tâche. La personne va devoir réaliser la recette d’un gâteau au chocolat avec recette et d’une omelette sans recette dans une cuisine d’ergothérapie. Les instructions sont d’abord données à l’oral, contrôle de l’encodage des consignes + consignes écrites disponibles. Le sujet doit se comporter comme s’il était seul, présence d’un examinateur qui note toutes les actions, commentaires et comportements. L’évaluation est standardisée avec 2 modes de cotation, soit les **erreurs qualitatives** (ex : addition de trop de farine) et l’**analyse neuropsychologique** (ex : adhérence). On regarde aussi le **temps d’exécution** et la **dangerosité**. Les erreurs qualitatives sont au niveau descriptif, on parle: - d’omission, - d’addition, - de commentaire-question, - de substitution-inversion (inverse quantité ou ordre) - d’erreur d’estimation (trop petit ou gros bol) Les erreurs neuropsychologiques sont plus des erreurs de vérification: - l’absence de prise en compte du contexte, - adhérence à l’environnement (ex : recette pour 2 personnes, met 2 de chaque ingrédient), - l’errance-perplexité, - la demande d’aide - le trouble du comportement Après 2h le test est considéré comme échoué (50 min normalement pour le sujet contrôle). Chez les bien rééduqués, les erreurs ne commencent à apparaître qu’après 40 min. L’AF2E est un test pour **la planification, l’exécution et la performance**. Test non valide pour les Alzheimer qui fonctionne plus par routine et aurait des résultats trop faible par rapport à leur réel fonctionnement. Test et rapport très long, la tâche n’est pas exécutée à domicile, donc il est possible que cela nuise à la performance. L’outil est fiable, bonne cohérence interne, bon évaluation interjuge et test-retest.

Answer 14

Étude exploratoire avec pour but d’explorer la **sensibilité de l’outil aux troubles de fonctions exécutives**. Le test compare des cérébrolésés (AVC/commotion) à des contrôles appariés en âge et niveau socio-culturel. On compare la génération de script et l’exécution de script pour des activités comme faire des courses, de la cuisine, écrire une lettre et la poster et recherche d’itinéraire. Certains devaient planifier et exécuter une semaine plus tard alors que d’autres ne planifiaient pas.

Answer 15

Le but est d’étudier les conséquences des fonctions exécutives altérées lors d’une activité avec multitâches. On vérifie la validité du construit et on démontre que l’outil mesure bien les fonctions exécutives. On augmente la validité de l’outil avec le nombre de sujets. On corrèle les tests neuropsychologiques classiques qui mesurent le même concept. Au niveau de l’analyse qualitative de la tâche, la capacité à atteindre le but n’est pas atteinte dans plus de la moitié des cas. Il y a présence de comportements dangereux dans 60% des cas et environ le tiers n'initie pas l’omelette de façon spontanée. Conclusion : **L’AF2E est plus sensible** que les tests neuropsychologiques classiques. Elle montre une meilleure sensibilité de l’exécution par rapport à la génération des étapes de la tâche.

Answer 16

- Évaluation écologique de l’exécution des routines d’action des fonctions exécutives - Assessment of motor and process skills (AMPS) - Profil des activités de la vie quotidienne (PAVQ) - Profil des activités instrumentales (PAI) - Test de la photocopieuse - Utilisation de distributeurs automatiques

Answer 17

Évaluation réalisée, dans le cadre de vie habituel du patient présentant un traumatisme crânien, **par un membre de sa famille**. Besoin de collaboration de la famille à ce type d’évaluation + besoin que la famille ait les capacités d’évaluation. Formation des familles (à l’aide de vidéo). Dans l’étude de Jouadé, les membres de la famille étaient considérés comme des examinateurs fiables s’ils détectaient au moins 80 % des erreurs de la vidéo. Les limites de ce test est que l’évaluation est soumise aux variations interindividuelles et aux possibilités d’implication des familles avec un risque de subjectivité des réponses. (Biais que sur une vidéo d’un inconnu tu vois les erreurs, mais que d’un proche non, risque de pardonner trop au patient). Les forces sont d’évaluer les fonctions exécutives dans la participation.

Answer 18

Basé sur l’observation du patient lors d’une activité dans 3 réalisations de tâches familières qu’il choisit parmi 85 tâches et ce pour chaque niveau. Les tâches sont hiérarchisées selon leur niveau de difficulté classées en 16 items habiletés motrices et 20 items de processus opératoire. L’observation des processus opératoires se fait par: - l’utilisation des connaissances, - l’organisation temporelle, - l’organisation espace, - l’utilisation des objets, - l’adaptation. Le AMPS test **la planification, l’exécution et la performance et un peu la volition** (capacité à formuler un but) dans le choix de l’activité. Les limites sont que les auteurs préconisent la passation au domicile, mais l’environnement doit être calme et sans interférence (environnement aseptisé de distraction = activité pas participation). La durée de chaque tâche est courte (pas le temps de faire des erreurs) en plus que les tâches à réalisées sont simples. N’évalue pas vraiment les problèmes dysexécutifs. Ses forces sont la bonne qualité métrologique pour la fidélité, fidélité intra-évaluateur et test-retest.

Answer 19

Évaluation: - de l’exécution des routines d’action des fonctions exécutives, - de la capacité de réalisation des AVQ dans les soins personnels - des tâches domestiques et du fonctionnement social, - de la nature et l’importance des difficultés dans les activités, - de la perception du sujet / la capacité à réaliser l’activité, - du degré de satisfaction du sujet / rendement dans ses AVQ et du besoin en aide humaine Approche non structurée. Le but et les procédures sont non expliqués au sujet. L’initiation de la tâche doit se faire par le sujet (évaluation de la volition). Les alternatives face à une erreur doivent être trouvées par le sujet. 2 modes d’évaluation : - une mise en situation réelle dans le milieu de vie de la personne - une entrevue semi-structurée (sujet, personne significative). Le profil des AVQ est divisé en 6 tâches de soins personnels, 5 activités domiciliaires et 8 activités sociales. L’ergothérapeute doit se rendre chez le sujet à l’heure où est habituellement effectuée l’activité. L’ergothérapeute n’intervient pas. Chaque activité est observée et analysée selon 4 opérations: - le but - la planification - l'exécution - la vérification de l’atteinte du but initial. Mesuré grâce à une échelle de cotation ordinale de 0 à 3 (dépendance, assistance verbale et ou physique, indépendance avec difficulté et indépendance sans difficulté). Les tâches peuvent aussi être non-évaluée pour cause intrinsèque (fracture) ou extrinsèque (pas de transport). Le PAVQ évalue **la volition, la planification, l’exécution et la performance**. Ses limites sont le temps et l’environnement habituel qui n’apporte rien de complexe ou nouveau donc on ne va pas chercher les fonctions exécutives de haut niveau (système attentionnel ne se met pas en route). N’évalue pas le syndrome dysexécutif, mais plus ses conséquences et le besoin d’aide humaine. Ses forces sont d’évaluer l’activité et la participation, dans l’environnement habituel. Les activités sont routinières et non-routinières (chercher un transport en commun + réaliser un budget).

Answer 20

L’activité est de recevoir des invités (repas) en utilisant 20 euros. Répond aussi à 2 tâches complexes soit obtenir un renseignement et faire un budget. Possède une cotation ordinale de 0 à 4 (dépendance, assistance verbale et physique, assistance verbale ou physique, indépendance avec difficulté et indépendance sans difficulté). Évalue **la planification, l’exécution et les performances. La volition** aussi, car on demande d’inviter à manger, donc de faire un menu. Les limites sont le temps, l’environnement habituel et n’évalue pas le syndrome dysexécutif, mais ses conséquences. Les forces sont d’évaluer l’activité et la participation, l’environnement habituel, les activités routinières et non-routinières et évalue les routines d’action.

Answer 21

Permet de simuler un environnement professionnel. Une seule tâche correspondant à une activité réelle, soit l’utilisation d’une photocopieuse. Évaluation de différentes composantes du syndrome dysexécutif comme: - la résolution de problèmes, - la planification des étapes préparatoires, - la gestion du temps et la vérification du produit final Elle comprend des tâches simples (but est d’apprendre le fonctionnement de la machine) et des tâches complexes (analyse, résolution de problème, planification et contrôle). Il y a 4 formes parallèles pour chaque tâche.

Answer 22

Acheter un billet de train. Les participants ont une pièce de 2 $ et une pièce de 1 $ pour acheter le billet qui coûte 1,80 $ tarif réduit ou 2,30 $ pour le plein tarif. Tâche de récupérer la monnaie dans la machine. Les mesures sont de: - localisez la machine - appuyez sur la touche pour la durée trajet - choisir la zone de voyage - choisir le tarif (tarif réduit ou plein) - appuyer - insérer des pièces de monnaie - prendre les billets - prendre le ticket de changement Permet l’exploration de la compétence d'un groupe de patients présentant une lésion cérébrale acquise (ABI) et un échantillon de contrôle dans leur utilisation de machines automatisées de prestation de services. Dans une première étude, 90 ABI (30 légers, 30 modérés et 30 sévères) et 30 sujets contrôles reçoivent un questionnaire de mesure de l'utilisation de la machine automatisée. ->Les ABI ont des difficultés à utiliser les machines automatiques de transport, les guichets automatiques, et les réponses téléphoniques automatiques des services. Dans la seconde étude, il y avait 45 ABI et 90 prises au hasard, on mesurait l’utilisation des machines automatisées. -> L’utilisation et la compétence des machines automatisées diminue avec la sévérité de la déficience fonctionnelle. La conscience de ses compétences se détériore avec la sévérité de l’incapacité fonctionnelle (+ gros TCC = + anosognosie). Évalue **la planification, l’exécution et les performances**. Limite de ne plus être d’actualité (n’a pas suivie la technologie).

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