Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K11: geriatrik > föreläsning 2: utredning/handläggning vid misstänkt kog sjukdom > Flashcards

föreläsning 2: utredning/handläggning vid misstänkt kog sjukdom Flashcards

(61 cards)

Start Studying
1
Q

första instans vid misstanke om kog sjukdom

A

PV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

vilken roll har PV

A

prevention: riskfaktorer (HT, DM)

basal utredning/diagnostik

behandling

stöd patient/anhöriga hela förloppet

årliga uppföljningar

koordinera vård och omsorgsinsatser, samverka med kommunal verksamhet

omhändertagande svåra beteendemässiga och psykiska symtom (BPSD) i senare stadie av sjukdom

pall vård vid demens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

viktig samverkan vid kog sjukdom

A

regionens hälso och sjukvård + kommunal omvårdnad:
- vårdbehovet kommer ändras under sjukdomsförloppet, aktuellt med olika insatser i olika skeden
- ex. närståendestöd, hemtjänst, växelvård, sjukhem, gruppboende, dagvård

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

varför görs kognitiv utredning

A

för att utesluta behandlingsbar åkomma

för att få rätt vård, behandling och omsorg

förklaringsmodell för symtom för förståelse personligen samt av omgivningen

personcentrerad anpassning

stöd till anhöriga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

varför görs basal kognitiv utredning - repetion

A

för att undersöka och kartlägga om person har kognitiv sjukdom som beror på demenssjukdom eller annan sjukdom med liknande symtom

hitta personer i behov av utvidgad utredning

vilka funktionsnedsättningar som finns och hur man kan minimera dem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

innehåll i en basal kognitiv utredning via VC

A
  1. strukturerad anamnes
  2. bedömning av fysisk/psykiskt tillstånd
  3. blodprover, EKG
  4. radiologi hjärnan
  5. kognitiva tester: MMSE+klocktest
  6. anhörigintervju
  7. strukturerad bedömning av funktion/aktivitetsförmåga
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vad ska ingå i anamnes

A
  • bred anamnes för att kartlägga symtom
  • inklusive anamnes närstående
  • enket-form bra för att inte missa domäner/symtom

ex: kognitiva/somatiska symtom, debut av symtom/duration, påverkan på vardagliga funktioner, nuvarande/tidigare sjukdomar, hereditet, riskfaktorer (alkohol), tidigare funktionsnivå, utbildning/arbete, LM, vapen/bilkörning, ekonomi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

bedömning av fysisk/psykiskt tillstånd

A

somatiskt status + neurologisk status

psykstatus

BT + ortostatism

EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

rimliga blodprover för diffar

A

blodstatus
CRP, SR
el
TSH
Ca-jon aktivitet
- andra prover utifrån anamnes/symtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

radiologi hjärnan

A

DT
- neurodegenerativa tecken
- diffar t.ex. kronisk SDH, tumör, vaskulära händelser
- gradering och lokalisation av atrofi/skador

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

hur ska man resonera kring radiologi hjärnan

A

radiologi är en pusselbit, kan ej ställa diagnos neurodengerativ sjukdom enbart på radiologi

behöver utgå från pat ålder, atrofi tilltar med ålder även i frisk hjärna, beroende på ålder kan viss grad av atrofi vara normalt
- relatera symtom till bilden: stämmer det

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

ex på atrofi-fynd radiologi

A

GCA: normalt åldrande eller kog sjukdom

MTA: medial temporallobsatrofi, hippocamus

Fazekas: skattningsskala vaskulära lesioner (vitsubstansförändringar)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

kog tester

A

pusselbit, finns flera olika tester för basal utredning eller för utvidgad neuropsykologisk testning

MMSE (mini mental status examination) + klocktest i basal utrednsing

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

mer om MMSE

A

12 uppgifter, 30 p
- orientering
- uppmärksamhet
- minne
- språk
- visuell konstruktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

mer om klocktest

A

muntlig instruktion om att sätta visare på visst klockslag
- poäng 1-5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

take home basal neurokognitiv utredning

A

MMSE och KLOCKTEST måste alltid kombineras

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

alt basal kog testning vid t.ex. språksvårighet/kultur eller vid lägre utbildningsnivå

A

RUDAS
- påverkas mindre av utbildningsnivå samt av annan modersmål pga går att göra via tolk
- 5 domäner i 6 deltester (minne, omdöme, orientering, visuokonstruktion, språk)
- snabb enkel skattning av global kognitiv förmåga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

kompletterande kognitiva tester: varför görs dem

A

för att bättre kartlägga kog profil

för att ställa diagnos i PV räcker det ej med MMSE/klocktest utan det krävs fördjupad bedömning och samråd med specialist för att komma fram till diagnos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

ex på möjliga kompletterande kog tester i PV

A

MoCa

NKSU: multidomän test
- svaghet pga finns ingen domän för psykomotisk hastighet

AQT

KSB

(beroende på lokal rutin används olika tester)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

strukturerad bedömning av funktion och aktivitetsförmåga

A

teambedömning av ssk/AT
- inför omvårdnadsperspektiv, helhet, behov av stödinsatser

  1. hembesök: förebygga, vidmakthålla, förbättra aktivitetsförmåga samt utreda och ev anpassa fysisk/social miljö
    - AT
  2. observation för bedömning av aktivitetsförmåga
    - t.ex. uppgift i köket osv (uppgift inom personlig vård, bostad, fritid eller arbete)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

diff-diagnoser till kog sjukdom

A

kronisk SDH

NPH

tumör

utmattning/stress

psykisk sjukdom: depression, psykos

alkohol/LM-biv

somatisk sjukdom: el-rubbning (hypoNa, hypercalcemi), KOL, DM, hjärtsvikt, tyreoidea, infektion (borrelia, syfilis, AIDS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

vad är lätt att missa som ger liknande symtom kog sjukdom

A

sömnapné, sömnstörning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

tips vid diff neurokognitiv sjukdom vs depression

A

behandla depression och se om det blir bättre innan diagnos kog sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

vad är SVÅRT att diffa

A

utmattningssyndrom vs tidig demens
- ofta specialistnivå

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
om någon har missbruk
kan inte ställa diagnos kog sjukdom om aktivt missbruk alk/droger kan ge kog symtom akut/långsiktigt (demensliknande)
26
vad göra när basalutredning på VC ger misstanke om neurokognitiv diagnos
remiss spec mottagning för vidare bedömning
27
take home normalt åldrande
normalt åldrande ska inte påverka vardagsfunktioner - möjligen lite långsammare närminne och saker tar längre tid men ej mer än så
28
när ska patienen till spec-mottagning
1. när pusselbit inte stämmer, otydligheter 2. pat < 70 år 3. snabbt förlopp av kog svikt 4. svåra symtom 5. misstanke om mindre vanlig demensdiagnos 6. stark hereditet (men ofta klarar PV hela förloppet)
29
vad gör man på spec-klinik: fördjupad kognitiv utredning
1. anamnes: pat, anhöriga, arbetsgivare 2. fördjupad kog testning (andra tester, neuropsykologiska tester) - neuropsykolog vid diff mot psykiatrisk sjukdom eller utvecklingsstörning/IF (ff.a. yngre pat) 3. praktisk funktionsbedömning via AT 4. radiologi 5. likvoranalys: inte alltid man gör de på de äldsta 6. nuklearmedicinsk bus (FDG-PET; DAT-scan; amyloid-PET) --> på G att bli rutin
30
vilka analyser i LP ingår (likvormarkörer)
beta-amyloid 42 beta-amyloid kvot total tau fosfo-tau neurofilament
31
finns det plasmamarkör för neurodegenerativ sjukdom
ja p-NDL (allmän markör för neurodegenerativ sjukdom)
32
uppmärksamhetsstörning eller minnesproblem?
tycker man saker är intressant underlättar det minne/inlärning är man inte uppmärksam skapar man inte minne ibland svårt att diffa mellan uppmärksamhetsstörning eller minnesproblem
33
ex på utredningsgång AD
minnesnedsättning + likvormarkörer + radiologiska fynd = diagnos klar (AD) Om man inte hade haft tillräckligt för diagnos är FDG-PET ett alternativ
34
vad gör man när man fått AD-diagnos
1. skriftlig/muntlig info - åb med anhöriga, ta stöd av checklista vid informationsgivande 2. kontaktperson 3. stöd i hemmet - olika beroende på vart man är i förloppet, omvärdera regelbundet 4. aktualisera hos kommunens demensteam 5. tandvårdskort - rätt till gratis tandvård vid demens 6. anhörigutbildning 7. vapen och körkort 8. planera uppföljning 9. överväg medicinsk behandling
35
får man köra bil vid demenssjukdom
demenssjukdom är ej förenligt med körkortsinnehav, undantaget är lindrig kog nedsättning och mild demensgrad efter bedömning (uppmärksamhet, EF, insikt/omdöme, visospatiell, psykomotisk hastighet, global funktion) dvs AD i tidigt fas får köra bil
36
varför får inte person med LBD köra bil
pga de har mer påverkan på uppmärksamhet och visuospatiellt beteende tidigt - därmed får de troligen inte köra bil trots mild demensgrad
37
hur tar man någons körkort
muntlig överenskommelse om man tror att överenskommelsen kommer brytas får man anmäla till transportstyrelsen om pat vägrar utredning gör man utredningsanmälan till transportstyrelsen obs underläkare kan göra utredningen men anmälan till transportstyrelsen måste kontra-sig av leg läk
38
hur tar man någons vapen
samma principer som för körtkort, skritlig anmälan till polismyndighet (är man olämplig för bil är man ofta olämplig för vapen)
39
vilka LM finns som alternativ vid AD
1. acetylkolinesterashämmare - donepezil, rivastigmin etc 2. NMDA-R antagonist - memantin
40
acetylkolinesterashämmare
vilka: AD, blanddemens, LBD hur: hämmar nedbrytning av Ach i synapsklyftan, störst effekt tidigt stadium av sjukdom pga fler friska nervceller kvar (kan förstärka synapsen) biv: magbesvär, trötthet, illamående, sömnstörning
41
tips rivastigmin
finns som plåster, bra om mycket biverkningar
42
varför EKG inför acetylkolinesterashämamre
vagoton effekt av LM (bradykardi, block) - KI om AV-block II - försiktig om bradykardi vid insättning
43
take home om acetylkolinesterashämmare
påverkar symtom ej sjukdomsprogress individuell effekt: 1/3 bättre, avstannat progress resp ingen effekt alls (men om man slutar ofta snabb försämring)
44
vilka kan få NMDA-R antagonist memantin
vilka: AD, blanddemens, LBD, BPSD-indikation - dvs inbland sätter man in det på annan diagnos pga finns effekt mot BPSD
45
effekt och KI memantin
blockerar NMDA-R, minskad effekt av glutamat och skadliga Ca flöden i CNS försiktig om känd EP eller låg kramptröskel - kan försöka om välbehandlad EP
46
biv memantin
yrsel hv somnolens förstoppning TRAPPA IN LM
47
hur sätter man in LM vid AD
kombinationen av ach-I och memantin bäst - man sätter in ett LM i taget med målet kombinationsbehandling om tolerans (några månaders mellanrum för insättning) med kombination finner man 1 år innan behov av SÄBO
48
framtiden för AD behandling
sjukdomsmodifierande behandling - aktuellt nu är AK som påverkar utveckling av beta-amyloida plack - lösligt beta-amyloid minskar - 2 preparat godkända - riktade mot sjukdom i tidigt stadie
49
icke-farmakologisk behandling vid kog sjukdom
1. kost, fysisk aktivitet (återhämtar hjärnan, strukturerar upp synapser), social aktivitet 2. korrekt behandling av andra somatiska sjukdomar och riskfaktorer inklusive tandvård (för att tillgodose sig nutrition) 3. lågaffektivt bemötande - resonemang, komplexa sammanhang - inte konflikt i onödan pga ger stress och då sämre kog funktion
50
BPSD
beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom
51
vad är BPSD
uppstår ofta vid måttlig-svår demens, beror på demenssjukdomen, beror på att man inte kan tolka sina egna signaler och förmedla vad man behöver hjälp med = symtom på unmet needs dvs alltid något som stör patienten, behov som inte tillgodoses symtom: agressivitet, skrik-rop, motorisk oro, plockighet, störd dyngsrytm, hallisar, illusioner, vanföreställningar, ångest, depression
52
vad göra vid BPSD
1. kartlägg symtom - vad beror de på - optimera basala behov (näring, smärta, elimination osv), optimera närmiljö, minska stimuli, lågaffektivt bemötande/omhändertagande 2. LM genomgång + medicinsk bedömning 3. bemötandeplan, ibland LM (sista utvägen) 4. utvärdera insatser, följ symtomutveckling
53
kommunal omsorg
1. behovsbedömning 2. demensteam/ssk 3. dagverksamhet 4. SÄBO eller annan form av växelvård/boende 5. god man vs förvaltare
54
tips tips kring åtgärder vid kog sjukdom
lätt att man bara sätter in LM, många gånger är dock helheten viktigare - omsorg i fokus innan LM - koppla in kommunala team (remiss demensteam) - gör medicinsk bedömning - tänk på insatser för att behålla funktion (struktur, daglig aktivitet, social miljö)
55
när kan god man/förvaltare bli aktuellt
om person behöver hjälp att bevaka sin rätt, förvalta egendom eller sörja för sin person - tillgodser behov, ger personen en röst
56
uppföljning vid demenssjukdom
syfte: bedömma demenssjukdomen, dess konsekvens och behov av medicinsk/psykosocialt stöd samt se till att de tillgodoses - obs att förloppet ändras, andra insatser blir aktuella minst en årlig uppföljning, viktigt med samarbete PV/kommun - i tidigt skede ev via spec klinik, senare utremitteras pat till VC
57
vad är viktigt vid återbesk
LM kognition funktionsförmåga AT andra sjukdom nutritionsstatus tandstatus omsorgsbehov, beviljade biståndsinsatser ev BPSD symtom
58
generellt om uppföljning
- 1 ggr/år eller oftare vb - ofta via PV eller stödinsatser via demensteam - desto sjukare man blir desto mindre viktigt blir neurokognitiva tester, fokus ist funktion/ADL/boendesituation - medicinsk bedömning, ev. förnyad kog testning - LM genomgång alltid, men ff.a. vid BPSD - aktivitetsbedömning: funktion/ADL - anhöriguppföljning - uppdatera vårdplanen (insatser, typ av vård, vad vill pat) - SIP: samordnad individuell planering ff.a. viktigt om flera aktörer är inblandade
59
tips vid uppföljning
finns enkät man kan följa - "uppföljning demenssymtom" även anhöriga får svarar på frågorna detta är testning utifrån tidigare utredning/demensgrad, symtomuppföljning, anhöriganamnes
60
kvalitetsregister för kog sjukdomar
swedem-reg
61
sammafattning
vid misstanke om kognitiv svikt, gör basal demensutredning utredningen är ett pussel, ingen del kan ensamt ge diagnos glöm inte att ta ställning till körkort och vapen behandling är inte bara LM, men LM kan vara till nytta uppföljning viktigt för patienter/närstående

K11: geriatrik (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions