Fracturas en pediatría I - Dr. Jimenez

Question 1

Epidemiología de Fx.

• Mayor % de fracturas en niños (localización)
• 0-3 años
• 4-7 años
• Niños grandes

Answer 1

• El 75% de Fx en niños, son en antebrazo: radio-ulnares
• 0-3 años: supracondíleas de húmero
• 4-7 años: Fx de codo
• Niños grandes: Fx de radio distal

Question 2

Patrón clásico bimodal de Fx del fémur

Answer 2

• 2 años

- Adolescencia

Question 3

Inicio de la formación del hueso

Answer 3

Día 28 de vida intrauterina

Question 4

Cómo se forma el hueso?

Answer 4

• Día 28: yemas de crecimiento
• Tejido mesenquimático + CEA: permite crecimiento de proximal a distal desde el eje central
• Lechos de condrocitos = esqueleto cartilaginoso
• Agiogénesis = vasos sanguíneos en hueso = llegada de osteoblastos

Question 5

A qué se denomina núcleos de osificación primarios?

Answer 5

• Zona ocupada por cartílago, que aloja osteoblastos

- El crecimiento del hueso ocurre desde la diáfisis hacia las epífisis

Question 6

Qué núcleo de osificación secundario existe al nacer?

Answer 6

• El núcleo de osificación ubicado en el fémur distal

Question 7

Qué es la fisis o región fisiaria?

Answer 7

• Cartílago de creciimento
• Está ubicada cerca de epífisis
• Zona de radiolucidez = se ve más brillante

Question 8

Elementos presentes sólo en el hueso infantil

Answer 8

1. • Módulo de elasticidad
2. • Presencia de la fisis
3. • Núcleo de osificación secundario
4. • Área de Ranvier y anillo pericondral

Question 9

A qué se refiere el concepto de ‘módulo de elasticidad’ ?

Answer 9

Hueso infantil:

• Corticales inmaduras
• No es rígido
• Soporta bending

Question 10

Capas de la fisis y cuál de ellas es más frágil

Answer 10

• Capa germinativa o basal
• Capa proliferativa
• Capa hipertrófica: madruración, degeneración, calcificación

Zona más frágil: capa hipertrófica degenerativa, debido a su alta tasa de apoptosis

Question 11

Qué es importante tener en consideración en cuando al núcleo de osificación secundario en hueso infantil?

Answer 11

• Cuidar esta zona de las Fx que condicionen su irrigación

- Sin nutrición, se puede detener el desarrollo del hueso en la zona de crecimiento

Question 12

Qué es el área de Ranvier y el anillo pericondral?

Answer 12

• Área de Ranvier: zona de contacto entre periostio y pericondrio
• Anillo pericondral: zona de sostén de la fisis, rol protector

Question 13

Elementos que poseen tanto los huesos infantiles como los huesos adultos

Answer 13

• Periostio

- Metáfisis

Question 14

Qué características tiene el periostio infantil?

Answer 14

• Extremadamente grueso

- Factor protector y perjudicial a la vez

Question 15

Características de metáfisis infantil

Answer 15

• Frágil por ser fenestrada, debido a vasos transepifisiarios (hasta 18 meses)
• Corticales del hueso más delgadas en esta zona

Question 16

Características de Fx de Toddler

Answer 16

• Entre los 0-2 años
• Llamada la fx de los primeros pasos.
• Se produce por una rotación externa del pie con rodilla fija.
• Sin antecedente del caída.
• Imagen radiográfica difícil.
• Manejo ortopédico: inmovilización 1-2 semanas

Question 17

En qué niños es frecuente la lesión de tipo Toddler?

Answer 17

• Niños forzados a caminar antes de lo que deberían según DSM

Question 18

Características de lesión de Deformidad plástica y elástica

Answer 18

• Incurvación traumática de un hueso largo.
• En huesos delgados.
• Acompañados o no de fx asociada.
• En niños menores de 2 años
• Pueden plantear dificultades diagnosticas

Question 19

Cómo se realiza el Dx en caso de no haber Fx asociada en el contexto de lesión de Deformidad plástica y elástica?

Answer 19

• Dx se realiza en base al antecedente de incurvación y dolor

Question 20

Cuál es el manejo al sospechar una incurvación de hueso, o al ver la lesión evidente?

Answer 20

• Sospecha de deformidad plástica y elástica: inmovilizar y controlar
• Lesión evidente: derivar

Question 21

Definición de fractura en tallo verde

Answer 21

• Deformidad plástica de cortical + rotura completa de la cortical contigua.

Question 22

Cuáles son los huesos más afectados en Fx de tallo verde?

Answer 22

• Antebrazo
• Clavícula
• Fíbula

Question 23

Manejo en caso de Fx de tallo verde de:

• Clavícula
• Fíbula
• Antebrazo

Answer 23

• Clavícula: cabestrillo
• Fíbula: depende de la lesión asociada
• Antebrazo: reducción e inmovilización con yeso braquicarpiano

Question 24

Características de Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle

Answer 24

• NETAMENTE METAFISIARIA

- Mayor prevalencia entre 6-11 años

Question 25

A qué huesos afecta generalmente la Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle?

Answer 25

- Húmero proximal - Tibia proximal - Femur - Radio distal

Question 26

Cuál es el manejo de una Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle?

Answer 26

- Inmovilización

Question 27

Mecnaismo de trauma más común de Fx en torus rodete, caña de bambú, bucle?

Answer 27

- Caída

Question 28

Características de Fx fisiaria

Answer 28

- Con mayor frecuencia en pubertad - preadolescencia 10-15 años - Se asocia a graves secuelas - Clasificación de Salter Harris

Question 29

Clasificación de Salter Harris

Answer 29

- SH 1: lesión en fisis - SH2: lesión en fisis y metáfisis - SH 3: lesión en fisis y epífisis - SH 4: lesión en fisis, epífisis y metáfisis - SH 5: compresión de epífisis con metáfisis, desaparición de fisis

Question 30

Cuál es la Modificación de Wilkins o Salter Harris 6?

Answer 30

- Pérdida de la fisis por modedura de perro, atropello, etc.

Question 31

División clínica de Salter Harris: manejo quirúrgico o no quirúrgico

Answer 31

- SH 1 y 2: manejo NO quirúrgico | - SH 3,4,5,6: manejo quirúrgico

Question 32

Qué es lo más frecuente de Fx fisiarias y en qué zona?

Answer 32

- SH 2 en los dedos de las manos

Question 33

Zonas típicas de confusión de Fx fisiaria con fisis

Answer 33

- Húmero proximal: imagen de carpa de circo = fisis | - Tibia distal = región más activa de fisis distal, se ve nebulosa

Question 34

Características de Fx transicionales

Answer 34

- Lesiones que afectan al esqueleto con cierre parcial de fisis. - Enfocadas en el tobillo: > Fracturas de Tillaux > Fracturas Triplanas

Question 35

Características de Fx de Tillaux

Answer 35

- Mecanismo de lesión : rotación externa. - Muy poca clinica, dolor anterior de tobillo. - Manejo habitualmente quirurgico, posteriormente inmovilización con bota de yeso corta por 3 semanas; al último, bota Walker por 3 semanas más

Question 36

Características de Fx triplanas

Answer 36

- Consideradas como diferentes estadios de una misma lesión de tillaux. - Subdivididas según el numero de fragmentos y la anatomía del rasgo. - Tto depende del grado de desplazamiento

Question 37

Cuál es el tto de Fx triplana?

Answer 37

Ortopédico - Bota larga de yeso 3 semanas - Bota corta con taco, 3 semanas Quirúrgico - Se arman los fragmentos - Se deja tornillo canulado

Question 38

Qué es la transición en el contexto de maduración ósea?

Answer 38

- Paso de esqueleto infantil a adulto - Puede durar menos de 24 meses > mujeres: desde menarquía > hombres: desde Tanner 3-4

Question 39

Fx propias de la infancia y edad cronológica en que ocurren: - Fx de Toddler - Deformidad plástica y elástica - Fx en tallo verde - Fx en torus - Fx fisiarias - Fx transicionales

Answer 39

- Fx de Toddler: 0-2 años - Deformidad plástica y elástica: 0-2 años - Fx en tallo verde: 2-7 años - Fx en torus: 2-7 años - Fx fisiarias: 7-14 años - Fx transicionales: 14-18 años