Patología postural y dolor de pie - Dr. Leiva Flashcards
(53 cards)
1
Q
Qué paciente pediátrico presenta hiperlordosis que no se considera patológica?
A
- Niñas entre 7-8 años
2
Q
Debido a qué factores se produce la hiperlordosis lumbar?
A
- Gravedad, al adquirir la bipedestación el niño en crecimiento
- Parte genética
- Costumbres sociales: posición al dormir
3
Q
Qué curvas en el eje AP son consideradas fisiológicas en paciente pediátrico? en qué rango etario?
A
- RN/Niños pequeños: genu varo
- 2 años: genu varo pasa a valgo exagerado
- 4 años: genu valgo
4
Q
Hasta cuántos grados se considera normal el genu valgo?
A
10°
5
Q
Criterios para sospecha de patología en problema postural
A
- Dolor
- Si se da al término del crecimiento
- Produce trastorno de la marcha
- Asociado a rigidez articular
- Asociado a trastorno neurológico
- Asociado a actividades/deportes
6
Q
Orientación en caso de posible patología postural
A
- Vigilar sobrepeso infantil
- No usar zapatos ortopédicos correctores, ni plantillas
- Incentivar actividad física
- Corregir posturas (no ranita, ni salter)
- Descartar otras alteraciones posturales
- A pesar de tener mejoría espontánea, derivar sin urgencia para examen ortopédico por especialista
7
Q
Qué características debe tener un zapato adecuado para un niño?
A
o Cómodo y que no apriete.
o Contrafuerte duro
o Suela resistente
o Forma del zapato de acuerdo a forma de los pies de la persona.
o Que tenga cordones para evitar que el niño se saque los zapatos.
o Que sea 1 cm más largo que el dedo más largo del pie.
8
Q
Qué hacer en caso de varo?
A
- Descartar otras enfermedades: raquitismo
- Derivar después de los 2 años de edad
9
Q
Qué hacer en caso de valgo?
A
- Derivar después de los 4 años de edad
10
Q
De qué tipo son las deformidades en adulto y qué riesgo conllevan?
A
- Deformidades post-traumáticas
- Deformidades al término del crecimiento
- Riesgo: mayor predisposición a artrosis
11
Q
A qué edad deja el ser humano de crecer app?
A
- Mujer: 21 años
- Hombre: 25 años
12
Q
Qué genu es mejor tolerado por el sistema locomotor?
A
- Genu valgo
13
Q
Clasificación de dolor de pies: Metatarsalgia
A
- Dolor del antepié
- Desde articulación tarso-metatarsiana de Lisfranc hacia adelante
14
Q
Clasificación de dolor de pies: Talalgia
A
- Dolor de retropié
- Incluye todo el tarso
15
Q
Causas más frecuentes de dolor de pié
A
- Alteraciones de la biomecánica de apoyo del pié
16
Q
Por qué elementos está formada la bóveda plantar?
A
- arco longitudinal interno.
- Sistemas trabeculares.
- Músculos y ligamentos de sostén
17
Q
Qué permite la bóveda plantar y en qué parte se encuentran los puntos de apoyo?
A
- Permite elasticidad y resistencia para función del pié
- Puntos de apoyo: región anterior y posterior
18
Q
Alteraciones de la bóveda plantar: Pié plano
A
- Ausencia del arco longitudinal
- Problema mecánico
- Asociado frecuentemente a genu valgo
19
Q
Qué consecuencias tiene el pié plano dependiendo de la edad del paciente?
A
- Hasta los 4 años: no es peligroso
- Después de los 4 años: derivar a especialista
- En adulto: problema estructural, cuidado al subir de peso, ejercicio y calzado utilizado
20
Q
Alteraciones de la bóveda plantar: Pié cavo
A
- Aumento del arco longitudinal
- Rigidez y desbalance entre antepié y retropié
- Se asocia a problema neurológico (requiere examen neurológico)
- Frecuentemente unilateral
21
Q
Qué indica la presencia de pie cavo bilateral?
A
Más probable de tener neuropatía
22
Q
Qué alteración de la bóveda plantar poseen TODOS los RN?
A
- Pié cavo, desaparece a los 4 años
23
Q
Qué desviación fisiológica posee el talón?
A
- Valgo, desviación hacia afuera
24
Q
Alteraciones del talón: Falla de apoyo plantígrado
A
- Produce dolor de apoyo del talon y zonas de inserción en el calcáneo: fascia plantar y tendón de aquiles
25
Ejemplos de piés neurológicos, qué se hace en dichos casos?
- Pie equino
- Pie talo
- Se derivan para osteotomía
26
A consecuencia de qué se puede observar pie equino o talo?
- ACV o TEC
| - Paciente no apoya planta del pie, extremidad espástica, escoliosis secundaria
27
Fórmula digital de antepie: largo de los dedos
- Pié egipcio: dedo gordo más largo que los demás
- Pié griego: dedo gordo más corto que el 2° dedo
- Pié cuadrado: todos los dedos del mismo largo
28
Fórmula metatarsal de antepie: largo de los metatarsos
- Index plus minus: 1° metatarsiano más pequeño
| - Index plus: 1° metatarsiano más largo
29
Apoyo metatarsal
- Todas las cabezas metatarsianas se apoyan en forma proporcional
- Hay 6 puntos de apoyo en el antepie
- 2 puntos de apoyo están en el primer metatarsiano
30
Distribución de la carga corporal entre antepié y retropié
- Retropie: 53% de la carga
- Antepie: 47%
*Los % varían si es que se utiliza un taco
31
Al utilizar un taco de 2 cms, cómo se distribuye la carga corporal en antepie y retropie?
50% para cada uno
32
Al utilizar un taco de 6 cms, cómo se distribuye la carga corporal en antepie y retropie?
- 25% retropie
| - 75% antepie
33
Alteraciones del antepié
* Síndromes de asimetrías de apoyo.
| * Deformidades adquiridas del antepié y dedos
34
Hallus Valgus o Juanete
- Prominencia del primer metatarsiano
- Debido a calzado, mala costumbre, malformación congénita, patologías, etc
- Cirugía: corrige deformidad y previene dolor asociado a la edad
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Cuál es la meta del médico en cuanto a las asimetrías de apoyo?
- Generar el punto de apoyo uniforme
| - Que ningún metatarsiano sufra
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Articulaciones de movimiento del pie
- Tobillo
| - Metatarso falángicas
37
Articulaciones de adaptación y amortiguación
- Articulaciones del centro
38
Alteraciones de las articulaciones y movimiento
1. - Rigidez patológica articular.
| 2. - Alteraciones de la fisiología articular por deformidades adquiridas
39
Alteraciones de la marcha
1. - Claudicación por dolor.
| 2. - Compatibilidad por el calzado: dedos en garra
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Causas biomecánicas de metatarsalgia
. MUY FRECUENTE
- Sobrecarga de todo el antepie
- Reparto irregular de la carga en el antepie: uso de tacos sobre 6 cms
41
Causas de metatarsalgia: Enfermedades localizadas del antepie
- Oseas
- Articulares
- Patologías del espacio intermetatarsiano
- Oseas: necrosis, tumor
- Articulares: artrosis
- Patologías del espacio intermetarsiano: Neuroma de Morthon
42
Por qué se produce la hiperqueratosis o callos?
- Mecanismo de defensa por aumento de presión que engruesa la piel
- Zapato inadecuado, alteración en columna
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Causas de metatarsalgia: Enfermedades generales
- Neurológicas
- Vasculares
- Metabólicas
- Reumatológicas
- Neurológicas: Diabetes
- Vasculares: patología venosa
- Metabólicas: Gota
- Reumatológicas: artritis reumatoide
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Causas biomecánicas de talalgia
- Alteraciones del arco longitudinal y del eje de apoyo del calcáneo
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En qué casos se debe derivar al especialista un pie plano?
* Pie plano rígido.
* Pie plano doloroso.
* Pie plano muy deformado.
* Pie plano asociado a neuropatía.
* Pie plano asociado a otra deformidad o alteración postural
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Orientaciones/Cosas por hacer/Rol del médico general en dolor de pié:
- Vigilar sobre peso
- Incentivar actividad física
- No usar zapatos correctores ortopédicos ni plantillas
- Aconsejar zapatos adecuados
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Zapato ideal
- No tipo botitas.
- Contrafuerte duro; con cordones.
- Zapato bien construido o zapatilla firme.
- Tamaño del zapato 1 cm. Más largo que el dedo más largo del pie.
- Forma ancha y holgada
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Causas de talalgia: enfermedades localizadas del retropie
- Oseas
- articulares
- Afecciones de partes blandas
- Oseas: espolón calcáneo, tumores
- articulares: artrosis
- Afecciones de partes blandas: patología de inserción
- Patología de tendones
- Sd seno/canal del tarso
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Causas de talalgia: enfermedades generales
- Neurológicas
- Metabólicas
- Reumatológicas
- Neurológicas: compromiso radicular
- Metabólicas: GOTA
- Reumatológicas: reumatismos seronegativos, espondiloartritis anquilopoyética, artritis reumatoidea
50
Herramientas para el estudio de pacientes con patología del pie
- Podoscopio
- Rx lateral
- Interconsulta
- Fotopodograma
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Principales motivos de consulta en patología del pie:
- Dolor
- Deformidad
- Claudicación
- Alteraciones circulatorias
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Orientaciones para el médico general en cuanto a talagias
1. - Relación con actividades del paciente
2. - Descartar patologías reumatológicas, sobretodo en varones
3. - Estudiar aparición de deformidaeds
4. - Descartar patologías neurológicas irradiadas
5. - Proteger piel plantar, es única
6. - Evitar infiltraciones de corticoides sin estudio Dx previo
53
Orientaciones para el médico general en cuanto a metatarsalagias
1. - De origen biomecánico: la mayoría
2. - Se relacionan con el uso de calzado
3. - Más frecuente en mujeres
4. - Descartar enfermedades generales
5. - Evaluar sobrepeso
6. - Se alivia con el apoyo ortésico
7. - Indicación de cirugía correctora de deformidades: osteotomía
