Fracturas expuestas Dr. Coghlan Flashcards
(39 cards)
1
Q
Definición de Fx expuesta
A
- Aquella en que el hueso salió al exterior en algún momento (permaneciendo allí o no)
2
Q
En qué contexto ocurren frecuentemente las Fx expuestas?
A
- En politraumatizado (30%)
- Se requiere de una liberación alta de energía
3
Q
Qué elementos son motivo de preocupación en caso de Fx expuesta?
A
- Partes blandas
- Hueso: desvascularización y desvitalización
- Contaminación y riesgo de infección
4
Q
Qué conceptos son clave en relación a una Fx expuesta?
A
- Mecanismo traumático (energía liberada)
. Grado de compromiso de partes blandas y esqueleto - Grado de contaminación
- Tiempo transcurrido
5
Q
Fractura expuesta tipo I
A
- Mecanismo Traumático de baja energía.
- Herida pequeña sin compromiso muscular.
- Fractura de rasgo simple y escasa conminución.
6
Q
Fractura expuesta tipo II
A
- Mecanismo Traumático de mediana energía.
- Herida de tamaño moderado con algún componente de daño muscular, sin denudación ósea.
- Fractura de rasgo simple y alguna conminución.
7
Q
Fractura Expuesta Tipo III
A
- Mecanismo de alta energía o muy alta energía.
- Lesión de partes blandas.
- Fracturas Multifragmentarias y/o pérdida de sustancia ósea.
- También se consideran dentro de este grupo las fracturas expuestas altamente contaminadas o con un tiempo de evolución mayor de 8 horas antes de consultar
8
Q
> Subtipo III A
A
- Siendo grave el compromiso de la energía involucrada o la extensión del daño a las partes blandas.
9
Q
> Subtipo III B
A
- Hay desperiostización extensa del hueso fracturado,
- El hueso perdió gran parte de su irrigación (recibe circulación por periostio y endostio) lo que conlleva a un daño importante de partes blandas.
10
Q
Fractura expuesta grado IV
A
- Mecanismo traumático, grado de compromiso de partes blandas y del esqueleto, magnitud de la contaminación y tiempo transcurrido desde el accidente.
- Todos estos factores SON MAYORES que en las fracturas anteriores.
11
Q
Qué antecedente mórbido es muy importante consultar en paciente con trauma (sobretodo en EEII)?
A
- Diabetes
12
Q
Qué ocurre en la diabetes que altera el cuadro clínico en caso de trauma?
A
- Hay compromiso importante de microcirculación
- Las partes blandas tienen peor pronóstico (amputación de extremidad)
- Dejar en estudio a paciente diabético con trauma, puede terminar en amputación
13
Q
Por qué en la Fx expuesta es muy relevante la anamnesis?
A
Informa
- Mecanismo de acción de la lesión
- Cantidad de energía liberada
14
Q
Qué es importante consignar en la anamnesis de un paciente con trauma?
A
Sobre el accidente
- Cómo
- Dónde
- Cuándo
15
Q
Qué es relevante pesquisar en el examen físico de un paciente con trauma?
A
- Magnitud de los daños
- Posibilidad inmediata de otras lesiones: politramatizado o polifracturado
16
Q
Exámenes esenciales y complementarios en paciente con trauma
A
- Radiografía en dos planos (hueso con Fx y articulaciones aledañas)
- Complementarios: TAC, RNM, ECO.
17
Q
Cuáles son los objetivos a cumplir en caso de una Fx expuesta?
A
- Preservación de partes blandas: prevenir infección de piel y hueso
- Consolidación de fractura
- Restaurar la función de la extremidad
18
Q
Qué es un secuestro óseo?
A
- El hueso no es bien vascularizado
- Hay zonas sin vasculatura donde se produce colonización de gérmenes
19
Q
Qué pueden provocar los secuestros óseos?
A
- Osteomielitis crónica
- Reactivación periódica de la infección del hueso
20
Q
Qué contempla el tratamiento de una Fx expuesta?
A
- Rehabilitación
- Antibióticos
- Quirúrgico
21
Q
En el tto de una Fx expuesta, qué relevancia tiene la rehabilitación?
A
- 50% del tratamiento
- Buen trato de partes blandas
22
Q
De qué forma se realiza el tto antibiótico en caso de Fx expuesta?
A
- De manera inmediata
- Cefalosporinas de 1° generación
- Cloxacilina/gentamicina/metronidazol
23
Q
Cuáles son los gérmenes más comunmente involucrados en infección de Fx expuesta?
A
- Estafilococo aureus
- Bacilos Gram -
24
Q
En qué consiste el tto quirúrgico de una Fx expuesta?
A
- Preparación y evaluación (Visita preanestésica)
- Anestesia
- Aseo físico
- Aseo quirúrgico
- Estabilización ósea
- Cierre cutáneo
- Drenaje
- Aseos a repetición
- Rehabilitación
25
Aseo físico en tto quirúrgico de Fx expuesta
- Rasurado de la piel.
- Lavado suave con suero tibio, jabón, povidona yodada, etc. Incluye los segmentos óseos en el campo del aseo
- El lavado se repite una y otra vez hasta que el campo de la herida quede absolutamente limpio.
- Preparación de un campo quirúrgico estéril (paso a aseo quirúrgico)
26
Aseo quirúrgico en tto quirúrgico de Fx expuesta
- Irrigación profusa superficial y profunda, en lo posible a presión, eliminando todo elemento extraño.
- Debridamiento y resección de los tejidos desvitalizados
27
Tto quirúrgico: en el aseo quirúrgico, qué se hace con los pequeños segmentos óseos de la Fx expuesta?
- Los pequeños segmentos óseos se dejan en su lugar
* Todo segmento óseo adherido a periostio o músculo debe ser respetado y colocado en su lugar, ya que es casi seguro que posee una suficiente vascularización.
28
En cuando a los grandes fragmentos y fragmentos óseos en general, en una Fx expuesta, qué se realiza en el aseo quirúrgico con ellos ?
- Los grandes fragmentos deben ser respetados.
| - La eliminación de fragmentos óseos debe ser muy cuidadosamente considerada.
29
En el tto quirúrgico de una Fx expuesta, posterior al aseo quirúrgico, qué se realiza?
- Se procede a la estabilización
30
Qué se hace con los tendones, troncos nerviosos, arterias y venas durante el aseo quirúrgico de una Fx expuesta?
- Tendones y nervios: se identifican y marcan
- Troncos nerviosos: no se suturan
- Arterias y venas: hemostasia, reparación
31
Qué requiere la estabilización ósea de una Fx expuesta, qué se hace en casos de no poseer lo requerido?
- Requiere instrumental adecuado
- De no estar en las condiciones idóneas, se finaliza el aseo quirúrgico con curación oclusiva con apósitos circulares e inmovilización de extremidad afectada (yeso)
32
Qué se realiza en la estabilización ósea de una Fx expuesta?
- Tracción continua
- Tutores externos (Gold Standard)
- Yeso abierto o entreabierto
- Osteosíntesis inmediata (riesgo de infección)
33
Luego de la estabilización ósea, qué se realiza en el tto quirúrgico?
- Cierre cutáneo
34
Qué se debe hacer en el cierre cutáneo en caso de una Fx expuesta?
- Verificar que no existan compartimentos a tensión (si hay dudas, practicar fasciotomía amplia).
- Las masas musculares se afrontan con material reabsorbible muy fino
- No suturar Aponeurosis (No deben quedar expuestos nervios, vasos y tendones).
- La herida de exposición siempre se deja abierta y el hueso cubierto por músculos.
- Si la incisión quirúrgica de ampliación puede aproximarse sin tensión, se pueden poner algunos puntos.
35
Luego del afrontamiento de las partes blandas, intentando cubrir el plano óseo, se colocan sobre la herida...
- Gasas embebidas en suero, terminando con un vendaje oclusivo mediante apósito circulares.
36
Los tejidos suturados bajo tensión están destinados a...
- Necrosis
| - Infección
37
En caso de heridas extensas, muy profundas, de gran daño de partes blandas y mucha acción quirúrgica, qué se deja?
- Drenaje de tipo hemosuc por contrabertura
| - Drenaje aspirativo durante las primeras 24-48 horas
38
Luego del cierre cutáneo de la herida y el drenaje, qué contempla el tto quirúrgico de una Fx expuesta?
- Aseos a repetición: a las 24-48-72 horas y más
39
Qué considera la rehabilitación posterior al procedimiento quirúrgico en una Fx expuesta?
- Estímulo funcional precoz y permanente (mejora condiciones generales de lesionado y condiciones locales de la extremidad)
- Ejercicio muscular permanente (mejora condiciones tróficas de la zona)
