Fracturas expuestas Flashcards
(21 cards)
¿Qué son las fracturas expuestas?
Las fracturas expuestas son aquellas en la cual el foco de la fractura se encuentra directa o indirectamente comunicada con el exterior
Consecuencias de lesión de partes blandas que comprometen la fractura
*Contaminación de la herida y fractura
*Aplastamiento, denudación y falta de vascularidad aumenta el riesgo de infección
*La destrucción o pérdida de la cubertura de partes blandas afecta el tratamiento
Criterios de Gustilo y Anderson tipo I
oLesión <1 cm
oTrauma de baja energía con daño mínimo, limpia
oMínima contusión muscular
oFractura simple, transversa u oblicua corta o mínima conminución
Criterios de Gustilo y Anderson tipo II
o>1 cm <10 cm
oPoco o ningún tejido blando avascular o desvitalizado
oModerada contaminación
oAplastamiento mínimo o moderado
oModerada conminución
Criterios de Gustilo y Anderson tipo III
oHerida masiva
oAplastamiento
oMucho tejido desvitalizado
oAlta contaminación
oLesión vascular o hasta amputación
Subtipos del tipo III de la clasificación gustilo y Anderson
*3ª: gran lesión o colgajos de tejidos blandos, por trauma de alta energía. Permite recubrimiento óseo. Denudamiento perióstico. Fracturas segmentarias o con gran conminición.
*3b: gran lesión de tejidos blandos, denudación perióstica y ósea que necesita un colgajo de partes blandas para su cierre y generalmente alta contaminación. Requiere cirugía plástica
*3c: fractura abierta y lesión arterial que necesita reparo o una amputación traumática
Factores de contaminación que modifican la clasificación
*Exposición al suelo, agua, material fecal a la flora bucal
*Gran contaminación a la inspección
*Demora en el Tratamiento
Factores de alta energía que modifican la clasificación
*Fractura segmentaria
*Pérdida de hueso
*Síndrome compartimental
*Aplastamiento
*Lesión en guante extensa de grasa subcutanea y piel
*Requiere colgajo
Síntomas de una fractura expuesta
*Dolor: puede producir shock neurogenico
*Hemorragia: puede producir shock hipovolemico
*Impotencia funcional
*Deformidad
*Disminución de la movilidad
*Lesión en partes blandas
Componentes de la valoración clínica para la fractura expuesta
*ABCDE
*Se valoran lesiones en cráneo, tórax, abdomen, pélvicas y columna
*Se identifican lesiones en miembros
*Valoración neuro-vascular
*Valoración de lesiones cutáneas y partes blandas
*Valoración esquelética
Objetivos del tratamiento ante una fractura expuesta
*Salvar la vida
*Evitar o prevenir la infección
*Favorecer la consolidación de la fractura
*Restaurar la función
Etapas del tratamiento de emergencia ante una fractura expuesta
*ABCDE
*Control del daño
*Cubrir herida
*Inmovilizar fractura
*Antibióticos IV
*Profilaxis antitetánica
*Valoración radiológica
*Evaluación comórbidos
Terapia antibiótica para fracturas expuestas
*Cefazolina (gram+): Tipo I-IIIC
*Aminoglucósidos (gram-): tipos III
*Penicilina (anaerobios): tipos III
Etapas del tratamiento quirúrgico ante fracturas expuestas
*Anestesia
*Antisepsia
*Exploración de la herida
*Colocar campos quirúrgicos
*Lavado quirúrgico y desbridamiento
*Cambio campos quirúrgicos
Inmovilización de la fractura
*Cierre de la herida
*Antibioticoterapia
*Segunda Mirada
Partes del lavado quirúrgico
*Ampliar la herida
*Irrigación abundante con SSN
*Retirar cuerpos extraños
Partes que se eliminan en el desbridamiento de una fractura expuesta
*Piel
*Tejido subcutáneo
*Fascia profunda
*Músculo (tendones)
*Hueso
Signos de viabilidad muscular
*Color: rojo
*Consistencia: firme, no se desprende con facilidad
*Sangrado
*Contractibilidad: Responde a la presión con las pinzas o a la estimulación a baja intensidad con el bisturí eléctrico
Causas frecuentes de infecciones en pacientes con fracturas abiertas
*Escisión incompleta de tejido pobremente vascularizado
*Hemostasia inadecuada y evacuación del hematoma por drenaje insuficiente
*Desvascularización de tejido viable
*Grandes dispositivos de fijación implantados bajo tejido mal vascularizado
*Cierre de herida bajo tensión
*Falta de reconocimiento del síndrome compartimental
¿En qué consiste el second look?
Se realiza 48-72 h después para:
*Evaluar viabilidad de los tejidos blandos
*Debridar cualquier tejido desvitalizado
*Lavar coágulos o material extraño
*Modificar osteosíntesis
Indicaciones para la amputación temprana
*Lesión vascular irreparable
*Isquemia >8 h
*Aplastamiento grave con mínimo tejido viable
*El miembro puede poner en riesgo la vida
*La gravedad de las heridas podría exigir múltiples intervenciones
*Índice de gravedad ISS (Injury Severity Score)
*Escala de MESS indicativa
Complicaciones de una fractura expuesta
*Infecciones
*Tromboembolismo
*Embolismos grasos
*Pseudoartrosis
*Síndrome compartimental
*Lesiones vasculares
