Fracture du poignet Flashcards
(22 cards)
Qu’est-ce qu’une fracture du poignet?
bris intégrité de l’os associé à une atteinte des tissus mous (vaisseaux, muscles, périoste, ligament)
Quelle est l’épidémiologie?
- 4:1 femme
- enfant et ado à cause sport
- fx extra-articulaire avec bascule dorsale = + fréquente
- Pa : chutes
- trauma extension poignet
- 15% des fx totales
Quels sont les principaux types de fx?
EXTRA-ARTICULAIRE
Colles : trauma en extension, bascule dorsale
Smiths : trauma en flexion, bascule palmaire
INTRA-ARTICULAIRE
Bartons : trauma flexion/extension, déplacement ou luxation du carpe (palmaire/dorsal)
Quelles sont les variances normales?
Lat-med : normal = 23deg (vers distal)
anté-post : normal = 11deg (vers proximal)
Quelle est la classification basée sur les caractéristiques de la fracture ?
- un seul ou pls traits de fracture
- avec ou sans déplacement osseux
- avec ou sans fracture du proc. styloïde ulna
- sans atteinte d’un interligne articulaire
- atteinte d’1 ou 2 interlignes articulaires
Quelle est la classification basée sur le mécanisme de blessure ?
Classification Fernandez
type 1: Bending = Colle’s
type 2: Shearing = Barton’s
type 3: compression
type 4: avulsion du processus styloïde ulna ou radius
type 5: combinaison type 1 à 4 (haute vélocité)
V ou F; Il est possible d’avoir une diminution de 30 à 50% de la densité osseuse et c’est visible sur Rx.
FAUX
30-50% des fois pas visible, on le voit seulement arès
Après la … sem, il n’est pas rare que les fragment immobilisés se déplacent. Il faut donc souvent refaire les Rx.
2e sem
Qu’est-ce qui est un signe de complications sérieuses ?
faiblesse ou engourdissements dans territoire du nerf médian
V ou F: Chez l,enfant une reconstruction anatomique parfaite n’est pas nécessaire en raison du remodelage.
VRAI
Quelles sont les interventions médicales pour les fractures non déplacées/stable, fractures instables et fractures instables avec diminution de densité osseuse ?
fractures non déplacées/stable:
=> réduction manuelle + plâtre sous coude
fractures instables:
=> réduction ouverte, ostéosynthèse, greffe, fixateurs externes, plâtre, …
fractures instables avec diminution de densité osseuse:
=> fixation intra-médullaire (pers. âgées, polytraumatisés)
Quelles sont les 3 complications les plus fréquentes lors d’une fracture distale du radius ?
atteintes ligamentaires (98%)
arthrose/arthrite (7-65%)
perte mobilité (0-30%)
Quels sont des facteurs de mauvais pronostic ?
- Fx instable
- mauvaise consolidation (tils dorsal >20deg, basculem >2mm)
- réduction difficile ou perte de réduction
- fracture intra-art.
- rupture tendon
- lésion neuro
- mal/non union
- diabète, tabagisme
- > 65 ans
- complications chirurgicales
Quelle est la présentation clinique ?
- histoire trauma
- dlr nocturne
- dlr spontanée au poignet
- dlr palpation du site
- oedème, inflammation 72h
- mal alignement articulaire
- impotence fonctionnelle
- mvt limités
Combien de temps prend la guérison complète ?
1 an
Quels sont les éléments de l’éval. en physio ?
- observation: oedème, cicatrice, atrophie, peau, alignement
- palpation
- force et bilan neuro PRN
- tests spécifiques: variance ulnaire, mesures circonférences
- METS (CIP)
- Scan fonctionnel et contrôle moteur PRN
- questionnaires fonctionnels
Quelles sont les 2 méthodes de mesure de l’oedème au poignet ?
en 8
volumétrie
Comment évaluer le contrôle moteur actif ?
- placer poignet passivement et mesurer avec gonio, pt yeux fermés => 3sec
- pt revient au même angle ou position
- prendre mesure
Résultat: diff entre les 2 mesures en mesure absolue
Norme: 0-3 degrés de diff.
Qu’est-ce que le test de variance ulnaire?
but : évaluer la raccourcissemetn du radius après une fx
La majorité des gains de mobilité, du niveau de dlr et de la fct surviennent dans les … premiers mois post-fracture.
Quel % demeurent avec déficits après 1 ans?
6
16%
Quelles sont les interventions faites en physio ?
- exos: mob active/auto-passive, renforcement (2sem/selon md), glissementstendineux et neural, fonctionnels
- TMO: PNF, mob., étirements, techniques tissus mous
- éducation: prévention chute
- courant électromagnétique
- rééducation neurosensorielle
- thermothérapie
- ultrasons pulsés
- taping neuroproprioceptif: drainage lymphatique (eodème), support, inhibition, facilitation
Quelles sont des données probantes?
- évidences modérée sur l’efficacité des mobilisations articulaires après une fracture du radius distal
- rééducation sensorimotrice : amélioration eu niveau de la dlr, controle moteur et fonction chez les pt avec dlr chronique secondaire à trauma
- dart-throwing motion : améliore proprioception et stabilité dynamique du poignet
- utilisation des appliations labyrinth et maze sur téléphone peut aider à regagner mobilité et proprioception au poignet après FRD
