Lésions ligamentaires du pouce (MCP) Flashcards
(21 cards)
Comment est le LCU ?
2 bandes par faisceau
résiste stress en valgus
épais (4-8 mm) et long (12-14 mm)
faisceau principal: max stabilité à 30 degrés flexion
(plus au-dessus), dorsal tête MCP => base 1ere phalange
faisceau accessoire: tendu en extension (plus en-dessous), palmaire tête méta => base 1ere phalange
V ou F: L’entorse du LCU du pouce est la blessure la + fréquente à la main.
VRAI
Quel est le mécanisme de blessure ?
force rapide et directe sur main avec pouce en déviation radiale excessive
chute ou objet qui frappe côté ulnaire du pouce
Qu’est-ce que la lésion de Stener ?
aponévrose ADD pouce coincée entre les deux parties du LCU en distal lors d’un trauma à la MCP pouce (empêche approximation fibres)
=> moins stabilité
=> besoin de chirurgie!!
Quels sports sont propices à l’entorse du LCU ?
accident ski (50% des cas) = skier’s thumb
sports de balle (15%)
sport combat (10%)
La lésion ulnaire est … x plus fréquente que la radiale.
10x
Quelle est la présentation clinique ?
- histoire trauma ou stress répété (hyper-ABD ou ext)
- petite masse palpable en proximal du LCU
- diminution fct et force en préhension + dlr
- rotation ou dév. radiale du pouce
- diminution mobilité
- dlr face médiale MCP pouce
- oedème et hématome localisés
À quel signe clinique associe-t-on généralement la lésion de Stener ?
petite masse
Si une histoire de trauma est présente, une … est essentielle.
Rx simple
Quels plans doit-on vérifier à la Rx et pourquoi ?
postéro-ant.
latéral
oblique
=> éliminer subluxation, avulsion osseuse, fracture méta ou IPP
Lorsqu’il est nécessaire de documenter davantage l’entorse et qu’il n’y a pas d’évidence de fracture, on fait …
IRM et écho
=> si diagnostic incertain
Quelle est la classification selon les tests de MET ligamentaire et/ou résultats d’imagerie ?
grade 1: pas instabilité, sensibilité ligament
grade 2:
- laxité + déchirure partielle
- ouverture < 30 degré (ou < 15 p/r autre côté)
- R1 plus loin et SFM ferme à R2
grade 3:
- laxité + déchirure complète + instabilité
- ouverture en valgus > 30-35 (ou > 15 en comparant)
- pas de SFM, pas de R1 ni R2, mvt sans fin
Que faire lors de l’éval. en physio en cas de trauma au pouce?
sans tests imagerie:
observations
mvts actifs
palpation
+ référer
avec Rx sans fracture:
observations
mvts actifs, passifs et résistés
tests stabilité lig. pouce
palpation
+
interventions selon degré atteinte
Que faire lors de l’éval. en physio si pas de trauma au pouce?
observations
METS complète
tests spécifiques pertinents
palpation
scan cervical
bilan neuro PRN
questionnaires PRN
+
interventions selon diagnostics différentiels
Quels sont des diagnostics différentiels possibles ?
- histoire de trauma aigu avec suspicion de fracture trapèze ou scaphoïde
- tendinopathie sténosante du 1er compartiment
- atteinte cervicale (racine C6)
- atteinte nerf radial (C5-T1), branche superficielle
- OA
Important! Pendant la METS de flexion et extension du poignet et des doigts, le coude doit être … et le poignet doit être …
coude 90 degré flexion
poignet en neutre
Quels sont les changements significatifs au gonio pour les mvts du poignet + pronation et supination ?
flex, ext, DU, DR: 5-10 degrés
pronation, supination: 8-10 degrés
Comment réaliser le test de stabilité ligamentaire du LCU ?
faisceau principal: test valgus à 30 degrés
faisceau accessoire: test valgus en extension
test +:
rupture partielle: <30-35 ou <15
rupture complète > 30-35 ou > 15
Qu’est-ce qui indique 87% de chance d’avoir une lésion de Stener ?
rupture complète des 2 faisceaux au test de stabilité ligamentaire
Quelles sont les interventions en physio pour les grades 1-2 ou fracture par avulsion non déplacée ?
TX CONSERVATEUR
immobilisation
- spica 4-12 sem (min 12 pour activités manuelles)
- orthèse/taping jusqu’à 12 mois pour retour au sport
exos:
- 6 sem: mobilité pouce
- 8 sem: renforcement progressif pouce
- contrôle moteur, motricité fine, main et poignet
éducation: retour au sport et activités, séquelles
modalités analgésiques PRN
Quelles sont les interventions en physio pour les grades 3 ?
CHIRURGIE
réparation ligamentaire si:
- trauma récent
- lésion Stener
- fracture par avulsion déplacée
=> immobilisation 6 sem
reconstruction du ligament si:
- blessure chronique + perte fct importante
=> immobilisation 8 sem
POUR LES 2 :
début mvts actifs MCP à 6sem et possible retour au sport (comme grade 1-2)
