Fratura do Pilão tibial Flashcards
Características epidemiológicas das fraturas do pilão tibial:
Fratura rara < 1% das lesões do membro inferior
5-10% das fraturas da tibia
Associados a traumas de alta energia (acidente automotivo) e baixa energia (queda de altura)
Lesões vasculares e a SCA são raras de 0-5%
Expostas aparecem em 3-6% dos casos
Quais são as características dos mecanismos de trauma das fraturas do pilão tibial?
Depende da posição do pé
Definia a classificação de Ruedi modificada por Tornetta para as fraturas do pilão tibial:
Tipo I: sem desvio
Tipo II: desviadas com grandes fragmentos articulares
Tipo III: cominuta
Visão geral classificação AO
Quais são os 3 principais fragmentos ligados aos ligamentos nas fraturas do pilão tibial?
Maléolo medial (preso ao ligamento deltóide)
Antero lateral - Chaput (preso ao ligamento tibiofilular anterior)
Postero lateral - Volkman (preso ao tibiofibular posterior)
Qual a lesão associada as fraturas do pilão tibial mais comum?
Fratura do tálus
*tibia, planalto tibial e calcâneo também estão associados
Sequência de redução articular das fraturas do pilão tibial:
- Reduzir o fragmento de volkman em relação a fíbula e ao eixo axial da tíbia
- Reduzir cominuição central
- Reduzir maléolo medial e teto anterior
- Redução anterior de Chaput
Quando realizar a avalição TC das fraturas do pilão tibial? O que podemos avaliar com a TC?
Preferencialmente após alinhamento com a fixação externa
Permite avaliar lesões não visualizadas no Rx, como:
- Avulsão do tubérculo de Chaput
- Traços de lesão coronal e sagital
- Fratura do domus talar
- Fratura da fíbula distal
Quando indicar tratamento conservador para as fraturas do pilão tibial?
Fraturas sem desvio
Pacientes com contraindicações absolutas ao tratamento cirúrgico.
Explique os objetivos do tratamento cirúrgico estagiado das fraturas do pilão tibial?
Alta energia do trauma causa grande lesão de partes moles. Tratamento em um único estágio aumenta muito as chances de infecção pós operatória.
O tratamento estágiado visa:
- Ganho de comprimento do membro com fixador externo ou fixação da fíbula
- Permite melhora das partes moles
- Geralmente se aguarda de 10-21 dias entre os estágios
Cite os 4 princípios de Ruedi Allgower:
- Restaurar o comprimento anatômico da fíbula
- Restaurar a superficie articular do pilão
- Enxertia óssea dos defeitos metafisários
- Fixação estável do bloco articular com o proximal
Como é feito o tratamento cirúrgico estagiado das fraturas do pilão tibial?
Primeiro estágio: Fixador externo com ou sem a fixação definitiva da fíbula.
*Incisão padrão para fixação da fíbula é a lateral.
**Alguns autores recomendam a via postero-lateral (reduz ao mesmo tempo o maléolo posterior e a fíbula).
Segundo estágio: osteossíntese do pilão com ou sem a fíbula. Incisões anterior, anterolateral e anteromedial extendida.
*Incisões devem ter no mínimo 5-7cm de distância.
Cite as técnicas de osteossíntese do pilão tibial:
MIS: minimally invasive surgery com redução indireta
Aberta: redução direta
Como é realizado a redução da face articular (1-2° passo) no segundo estágio do tratamento cirurgico das fraturas do pilão tibial?
- Alocar tração externa com redução indireta dos fragmentos
- Rotaciona externamente o maléolo medial “janela” (mais comum na reconstrução frente-tras)
- Utiliza o fragmento posterolateral como fragmento de referência e fixa provisóriamente os fragmentos.
- Após atingir a redução desejada aloca parafuso de tração ou placa e parafuso.
Como é realizado a redução e fixação da região metafisária (2-3° passo) no segundo estágio do tratamento cirurgico das fraturas do pilão tibial?
