FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO NA CRIANÇA Flashcards
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Epidemiologia:
- Meninos > meninas
- 12 a 16 anos
- 3° fratura pediátrica mais comum
- 1° fx de rádio distal // 2° fx supracondiliana do úmero
- Fraturas expostas são comuns
- É comum refratura (no intervalo de 6 a 12 meses)
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Mecanismo de trauma:
- Queda da própria altura
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Dentro do mecanismo de trauma, o que define o nível das fraturas dos ossos do antebraço?
-
A rotação do antebraço em extensão na queda
- Supinação → rádio fratura mais proximal à ulna
- Neutro → fraturas no mesmo nível
- Pronação → rádio fratura mais distal à ulna (mais comum)
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Quais regiões do antebraço são mais comumente fraturadas?
- Terço médio / distal do rádio +
- Diáfise da ulna
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Como realizar a avaliação neurovascular?
-
Pedra, papel e tesoura
- Pedra (mão fechada) → avalia os flexores dos dedos - testa o n. mediano
- Papel (mão aberta) → avalia os extensores dos dedos - testa o n. radial
- Tesoura (adução e abdução dos dedos indicador e médio) → avalia os intrínsecos da mão - testa o n. ulnar
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Quais as principais fraturas específicas da criança (2)?
-
Deformidade plástica
- Osso poroso
- Microfraturas
- Fratura em galho verde (acomete só uma cortical)
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Nas fraturas em galho verde, com base nos traumas em hiperpronação e hipersupinação, como se dá o desvio?
- Hiperpronação → ápice da fratura desvia para dorsal
- Hipersupinação → ápice da fratura desvia para volar
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- De forma geral, quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador?
Baseado na idade - meninas < 8 anos // meninos < 10 anos
- Terço distal → até 20°
- Terço médio → até 15°
- Terço proximal → até 10°
- Translação → 100% (ausência de contato), desde que o encurtamento seja < 1,0 cm
- Rotação (de difícil avaliação) → máximo de 45°
Aceita-se mais desvio de distal para proximal
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador na deformidade plástica?
Baseado na idade - crianças < 6 anos // crianças > 6 anos
Baseado na idade - crianças < 6 anos // crianças > 6 anos
- < 6 anos → até 15° a 20°
- > 6 anos → até 10°**
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Como é realizada a redução na deformidade plástica?
- Proceder com força contínua, de 20 a 30 kg, contra um anteparo posicionado na região de maior deformidade, por 2 a 3 minutos
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Como é realizada a redução em fraturas de galho verde?
- Por rotação
- Trauma em supinação → redução em pronação
- Trauma em pronação → redução em supinação
A tendência atual é a de não completar o traço de fratura para reduzir
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- De acordo com a posição do traço da fratura, como deve ser feita a imobilização das fraturas completas?
Baseado nas inserções musculares
-
Fraturas do terço distal → não importa a posição
- M. pronador redondo e os mm. supinadores se compensam
-
Fraturas do terço médio → condicionado a posição da fratura em relação a inserção do m. pronador redondo (PR)
- Fratura proximal a inserção do PR → antebraço supinado
- Fratura distal a inserção do PR → antebraço pronado
-
Fraturas do terço proximal → antebraço supinado
- Evita que os mm. supinadores exerçam mais força e desviem a fratura
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- V ou F
- O gesso axilopalmar deve ser mantido por 6 a 8 semanas.
- verdadeiro
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Qual a manobra de redução para fraturas isoladas da ulna?
-
Manobra de Blount
- Força em valgo no foco de fratura e com o polegar aplica-se uma força no fragmento distal de ulnar pra lateral para reduzir o fragmento
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Quando indicar tratamento cirúrgico?
- Quando alinhamento inaceitável para a idade
- Cotovelo flutuante (fratura do antebraço e fratura diafisária ou supracondiliana)
- Fratura exposta instável
- Status pós-fasciotomia
Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
Quais a formas de tratamento cirúrgico?
-
Técnica de Metaizeau
- Haste flexível intramedular (deixar no subcutâneo)
- Fio K intramedular
- RAFI com placa e parafusos em crianças maiores
