FRATURAS DO TORNOZELO NA CRIANÇA / ADOLESCENTE

Question 1

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Vou F:
• Em crianças, as lesões fisárias do tornozelo são mais comuns do que as lesões ligamentares.

Answer 1

• Verdadeiro
  
  • Os ligamentos são mais fortes do que a fise

Question 2

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Epidemiologia

Answer 2

• 5% das fraturas na infância
• 25 a 38% de todas as lesões fisárias (3° mais comum)
  
  • 1° → falanges // 2° → rádio distal
• 58% ocorrem durante prática esportiva
• Meninos (mais comum)
• 8 a 15 anos → tíbia distal
• 8 a 14 anos → fíbula distal
• Após 15 a 16 anos → padrão adulto
• Associação com sobrepeso

Question 3

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Classificação Salter-Harris

Answer 3

• Tipo I - 15%
• Tipo II - 44%
• Tipo III - 24%
• Tipo IV - 1,5%
• Tipo V - diagnóstico tardio

Question 4

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Tendo como base a classificação Salter-Harris, qual o padrão de fratura mais comum?

Answer 4

• Tipo II - 44% dos casos

Question 5

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Tendo como base a classificação Salter-Harris, quais os padrões de fratura com maior probabilidade de evoluirem com distúrbio do crescimento?

Answer 5

• Tipo III e tipo IV

Question 6

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Classificação Dias-Tachdjan

“Lauge-Hansen” do tornozelo da criança
Leva em conta a posição do pé e forças deformantes

Answer 6

• Supinação inversão → Lesão fisária da fíbula + traço cisalhante no maléolo medial
• Supinação flexão plantar → Fragmento de Thurstan Holland posterior na tíbia
• Supinação rotação externa → Traço em espiral na tíbia + traço na fíbula (antero-inferior para póstero-superior)
• Pronação eversão → Traço de fratura alto na fíbula

Question 7

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Qual a idade média e o padrão de ossificação (fechamento fisário) da tíbia distal?

Answer 7

• Meninas - 14 / 15 anos
• Meninos - 17 anos
• O processo de fechamento dura em torno de 18 meses
  
  • 1° → Região central
  • 2° → Região medial
  • 3° → Progressão para região lateral
  • 4° → Fecha região lateral completamente

Question 8

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quando se dá o fechamento fisário da fíbula?

Answer 8

• 1 a 2 anos após fechamento da tíbia

Question 9

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Levando em consideração a classificação Salter-Harris, mecanismo de trauma e idade, quais as características das fraturas triplanares?

Answer 9

• AP → SH III
• Perfil → SH II
• Classificada como SH IV
• Trauma em rotação externa
• Meninas → 12 anos
• Meninos → 14 anos
• Não ocorrem em crianças < 10 anos ou > 17 anos devido ao padrão e cronologia do fechamento fisário

Question 10

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Como podem ser divididas as fraturas triplanares?

Answer 10

• Em partes
  
  • 2 partes
  • 3 partes
  • 4 partes

Question 11

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Levando em consideração a classificação Salter-Harris, idade, mecanismo de trauma e idade, quais as características das fraturas de Tillaux?

Answer 11

• SH III
• Pacientes mais velhos em comparação com as triplanares
• Trauma em rotação externa
• Avulsão pelo lig. tibiofibular antero-inferior

Question 12

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Critérios para tratamento conservador em fraturas extra articulares (SH I e SH II)?

Answer 12

• Desvio < 2 mm
• Valgo → 5 a 10°
• Varo → 0°
• Inclinação plantar de 10 a 15°

Question 13

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Critérios para tratamento cirúrgico em fraturas extra articulares (SH I e SH II)?

Answer 13

• Desvio inaceitável
• Alargamento da fise medial → interposição do periósteo

Question 14

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Critério para tratamento conservador em fraturas articulares (SH III e SH IV)?

Answer 14

• Desvio < 2 mm

Question 15

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Critérios para tratamento cirúrgico em fraturas articulares (SH III e SH IV)?

Answer 15

• Desvio inaceitável
  
  • Evitar cruzar a fise
  • Estabilidade absoluta

Question 16

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• O que são as linhas de PARK-HARRIS?

Answer 16

• São linhas escleróticas na região metafisária
• Indicativas de parada ou diminuição da velocidade de crescimento devido a trauma, má nutrição, etc
• Se linha mantem-se simétrica a fise, crescimento voltou ao normal (B)
• Se linha assimetrica é indicativo de deformidade presente com possível fechamento fisário (A)

Question 17

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Qual a principal complicação?

Answer 17

• Parada de crescimento → assimetria das linhas de PARK-HARRIS

Question 18

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Características das fraturas de pilão tibial em crianças:

Answer 18

• Raras
• Desvio articular > 5 mm (definição)
• Alta taxa de acometimento de partes moles

Question 19

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Classificação do pilão tibial em crianças:

Answer 19

• Tipo I → mínima cominuição e sem desvio fisário
• Tipo II → cominuição e desvio fisário < 5mm
• Tipo III → cominuição e desvio fisário > 5mm