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Fratura Supracondiliana do Úmero na Criança Flashcards

(50 cards)

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1
Q

Qual a epidemiologia da fratura supracondiliana da criança?

A

Fratura mais comum do cotovelo da criança
Pico 5-7 anos
Lado não dominante principalmente

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Q

Cite os 2 mecanismos de trauma da fratura supracondiliana e a % correspondente a cada um.

A

Trauma indireto
- Cotovelo extensão e mão espalmada (97-99%)

Trauma direto
- Cotovelo flexão (2%)

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3
Q

Quais os 2 desvios da fratura supracondiliana relativos ao trauma indireto com extensão do cotovelo?

Qual desvio mais frequente?

A

Posteromedial (75%)

Posterolateral (25%)

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4
Q

Descreva qual a posição da mão no trauma indireto da fratura supracondiliana de acordo com os desvios da fratura.

A

Desvio posteromedial = mão em PRONAÇÃO

Desvio posterolateral = mão em SUPINAÇÃO

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5
Q

Descreva como ocorre a fratura supracondiliana nos traumas indiretos.

A

Fulcro de forças resultante de uma carga axial do olécrano na fossa do olécrano e de uma contração da cápsula articular anteriormente

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6
Q

Cite 3 alterações clínicas características da fratura supracondiliana.

A

Cotovelo em “S”
Pucker sign
Sinal de Kirmisson

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7
Q

O que é e como ocorre o Pucker sign na fratura supracondiliana?

A

Prega (“cova”) anterior causada pelo encarceiramento do bico proximal da diáfise no músculo braquial

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8
Q

fator de mau prognóstico de redução

A

pucker

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9
Q

O que é e como ocorre o Sinal de Kirmisson na fratura supracondiliana?

A

Equimose anterior na fosse antecubital causada pela lesão do músculo braquial pela diáfise do úmero

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10
Q

Como deve ser feita a avaliação neurológica nas fraturas supracondilianas?

A

Radial: extensão punho, dedos e polegar

Mediano: flexão dos dedos
- NIA: flexor longo polegar e flexor profundo 2º dedo

Ulnar: adução e abdução dos dedos

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11
Q

Qual o nervo com maior chance de ser lesado nas fraturas supracondilianas?

A

Mediano (nervo interósseo anterior)

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12
Q

Quantos % das fraturas supracondilianas com desvio apresentam comprometimento vascular?

A

20%

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13
Q

Como deve ser a avaliação e tratamento na urgência das fraturas supracondilianas de acordo com as possíveis alterações vasculares?

A

Bem perfundido com pulso ok
- Tala flexão 30º + cirurgia até 48h

Bem perfundido com pulso diminuído

  • Redução (tração, flexão, melhorar desvio)
  • Reavaliar pulso

Mal perfundido e pulso diminuído

  • Redução (tração, flexão, melhorar desvio)
  • Reavaliar pulso
  • Se não melhorar = explorar
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14
Q

Como medir, qual o valor normal e o que avalia o Ângulo de Baumann?

A

Linha perpendicular a metáfise distal do úmero x linha fisária do côndilo lateral

9-26º

Avalia a cominuição medial nas fraturas supracondilianas

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15
Q

Qual a complicação mais comum da fratura supracondiliana?

A

Cúbito varo

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16
Q

Descreva o que é o Sinal da Ampulheta.

A

Imagem da junção da fossa do coronóide (anterior) e da fossa do olécrano (posterior)

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17
Q

Qual o critério radiográfico mais fidedigno para fraturas supracondilianas com pouco desvio ?

A

Linha umeral anterior

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18
Q

Onde a Linha umeral anterior deve cruzar o capítulo nos pacientes com < 4 anos e > 4 anos?

A

< 4 anos: linha pode cruzar terço anterior

> 4 anos: linha atravessa terço médio

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19
Q

Como medir e qual o valor normal do Ângulo Diáfise-Capitelo?

A

Eixo longo úmero x Eixo longo capítulo

40º

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20
Q

Como medir e qual o valor normal do Ângulo Úmero-capitelar Lateral?

A

Linha umeral anterior x Linha fisária capítulo

50º

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21
Q

Qual a importância do Sinal do Coxim gorduroso (fat pad)?

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A

Importante nas fratura sem desvio

22
Q

Cite 7 parâmetros radiográficos utilizados para auxílio diagnóstico nos pacientes com fratura supracondiliana (1 AP e 6 Perfil).

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A

AP:
- Ângulo de Baumann

Perfil:

  • Sinal da Ampulheta
  • Linha umeral anterior
  • Ângulo diáfise-capitelar
  • Ângulo úmero-capitelar lateral
  • Linha tangenciando borda anterior coronóide e capítulo
  • Sinal do Coxim gorduroso
23
Q

Qual o nervo mais comumente lesada nas fraturas supracondilianas da criança?

24
Q

Cite as estruturas em risco nas fraturas supracondilianas com desvio:

  • Posteromedial
  • Posterolateral
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A

Posteromedial:
- Nervo radial

Posterolateral:

  • Nervo mediano
  • Artéria braquial
25
Descreva a classificação de Gartland para as fraturas supracondilianas das crianças.
I: < 2mm desvio. Sinal coxim gorduroso. II: extensão do fragmento distal, sem ruptura cortical posterior. III: ruptura cortical posterior, periósteo íntegro. IV: ruptura do periósteo (instável em flexão e extensão no intraoperatório)
26
Cite 5 indicações de fixação na urgência das fraturas supracondilianas da criança.
``` Ausência de pulso Má perfusão Fratura do antebraço ("cotovelo flutuante") Pucker + Kirmisson Síndrome compartimental ```
27
Descreva como deve ser feito o tratamento da fratura supracondiliana de acordo com a classificação de Gartland?
I: Gesso axilopalmar em neutro com < 90º flexão II e III: Redução e fixação com fio K
28
Quantos fios de K devem ser utilizados para tratamento da fratura supracondiliana de acordo com Gartland?
II: 2 fios III: 3 fios
29
Qual principal complicação relacionada à cominuição medial nas fraturas supracondilianas?
Cúbito varo
30
Cite 4 indicações de redução aberta da fratura supracondiliana.
Exposta Lesão neurológica pós redução Falha redução fechada Pulso ou perfusão diminuída
31
Qual a melhor via de acesso para exploração neurovascular nas fraturas supracondilianas?
Via anterior
32
Cite 3 complicações inerentes ao acesso posterior para fratura supracondiliana do úmero.
Maior chance de restrição ADM Instabilidade por lesão periósteo posterior Necrose vascular do úmero distal
33
Cite 3 critérios de boa redução da fratura supracondiliana a serem avaliados nas radiografias AP (Jones), Perfil e Oblíquas durante intraoperatório.
AP Jones: Ângulo de Baumann > 10º Perfil: Linha Umeral Anterior no terço médio capítulo Oblíquas: avaliar cortical medial e lateral'
34
Como realizar a redução do "Pucker sign"?
Manobra da ordenha, de proximal para distal (relaxar braquial para desencarcerar).
35
Como é feita a redução da fratura supracondiliana do úmero com desvio posterior?
Tração (corrigir varo/valgo) + Flexão empurrando o fragmento na região posterior
36
Cite qual deve ser a posição da mão para manter a redução da fratura supracondiliana de acordo com o desvio.
Posteromedial: pronação máxima Posterolateral: supinação máxima
37
Qual a principal complicação inerente ao tratamento com fio de K cruzados?
Neuropraxia do ulnar
38
Cite 4 aspectos que devem ser respeitados na fixação ideal com fios de Kirschner nas fraturas supracondilianas.
Entrada 1 cm de distância entre si Cruzar as 2 corticais Fios divergentes Não cruzar os fios no foco da fratura (distância > 2 mm entre os fios)
39
Qual deve ser o local de entrada dos fios de K na fratura supracondiliana?
Lateral
40
Qual disposição biomecanicamente mais forte dos fios de Kirschner nas fraturas supracondilianas?
Cruzados = 3 fios laterais
41
Quais as complicações mais comuns da fratura supracondiliana?
Cúbito varo Neuropraxia (16%) - Mediano (NIA): 5% - Radial: 4% - Ulnar Lesão vascular (1 a 15%) - artéria braquial (desvio posterolateral) Síndrome compartimental (0,1 a 0,5%)
42
Como avaliar a síndrome compartimental na criança? | 3 'A's'
Agitação Ansiedade da criança e dos pais Analgesia (necessidade de aumento sem melhora da dor)
43
A lesão de qual estrutura apresenta risco aumentado para desenvolvimento de síndrome compartimental na fratura supracondiliana?
Paciente com neuropraxia do nervo mediano (não sente dor)
44
Qual nervo pode apresentar neuropraxia nas fraturas supracondilianas em flexão (trauma direto)?
Nervo ulnar (15%)
45
Qual local do cotovelo corre risco de osteonecrose avascular nas fraturas supracondilianas?
Tróclea (porém é incomum)
46
Qual o principal motivo do cúbito varo nas fraturas supracondilianas?
Consolidação viciosa (falha na redução)
47
Quais os 3 desvios presentes no cúbito varo?
Varo Rotação interna Extensão
48
Qual o valor do ângulo de Baumann no cúbito varo?
< 10º
49
Como deve ser feita a imobilização da fratura supracondiliana por trauma direto em flexão?
Extensão
50
Qual deve ser a primeira conduta a ser realizada na fratura supracondiliana Gartland III SEM pulso?
Redução fechada imediata + fixação

SCS - Pediátrica (22 decks)

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