Funktionelle Neurochirurgie

Question 1

Tiefe Hirnstimulation bei Morbus Parkinson

Answer 1

• Ncl. subthalamicus bds.
• Geschichte: Verbesserung der Symptome bei M. Parkinson durch Schlaganfall im anterioren Thalamus
• durch hohe Stimulationsfrequenz Inhibition der Neurone
• Verbesserung der Symptome Rigor, Tremor, Akinesie
• kein Einfluss auf Demenz und autonome Dysfunktion

Question 2

Andere Einsatzgebiete der künstlichen Intelligenz exklusive M. Parkinson

Answer 2

• Dystonie: Globus pallidus internus
• Ncl. ventralis intermedius, Thalamus: essentieller Tremor
• Zwangsstörungen

Question 3

Rückenmarkstimulation: Indikation und Funktionsweise

Answer 3

• epidurale Platzierung der Sonden dorsale der Hinterstränge, in der nähe von Hinterwurzeln
• Unterdrückung der Signalweiterleitung
• Indikation
  • Failed Back Surgery Syndrom: Z.n. mehrmaligen OP wegen Bandscheibenvorfällen und radikulären Schmerzen
  • CRPS Typ II
  • pAVK
  • Angina pectoris, wenn kausal nicht mehr therapiert werden können

Question 4

Intrathekale Medikamentenapplikation

Answer 4

• Opioide

- Baclofen

Question 5

Trigeminusneuralgie

Answer 5

• ephaptische Transmission: Aa und C-Fasern
• pulsatiler Druck an der Obersteiner-Redlich-Zone
• SCA
• Carbamazepin (limitierende UNW: Müdigkeit, Ataxie, Schwindel)
• Gamma-Knife
• perkutane Ablation mit Glycerol oder Wärme durch Foramen ovale (UNW: Keratitis, Kauschwierigkeiten, faziale Taubheit): Rezidivrate bis zu 50%
• mikrovaskuläre Dekompression nach Janetta; 95% Besserung, 70% Heilung

Question 6

Welche Nerv abladiert man bei Rückenschmerzen?

Answer 6

Ramus dorsalis nervi spinalis

Davor Testinfiltration mit Lidocain

Question 7

Mögliche Auslöser der chirurgisch zu therapierender Epilepsie?

Answer 7

• Kavernome, Meningeome, niedriggradige Astrozytome
• Narbenbildungen in epileptogenen Regionen: Hippocampus
• fokale kortikale Dysplasie

Question 8

Diagnostik einer therapieresistenter Epilepsie?

Answer 8

• Video-EEG
• funktionelle MRT
• Elektrodengitter aufs Gehirn und Video-EEG
  • Identifikation der Schrittmacher und der Zone der maximalen interiktalen Aktivität –> Resektion wenn außerhalb der eloquenten Areale

Häufigste Verfahren:
- Temporallappenresektion
- Resektion des mesialen Temporallappens (Hippocampusformation und Amygdala)
Präoperativ Wada-Test –> Injektion von Amobarbital über ACI –> Ausschaltung der Hippocampusformation
- Vagusstimulation: Vagus –> Formatio reticularis
- Kallosotomie: tonische Sturzanfälle

Question 9

Therapie primär fokaler Epilepsien

Answer 9

Levetiracetam
Lacosamid
Carbamazepin