Fuß Flashcards
(45 cards)
1
Q
A
2
Q
Bewegungsumfang des Fußes
- oberes Sprunggelenk
- unteres Sprunggelenk
A
- Dorsalextension/Plantarflexion (20°/0/40°)
- Pronation/Supination (schwer messbar, da viele Gelenke beteiligt)
3
Q
Klumpfuss =
A
komplexe, passiv nicht ausgleichbare Fehlstellung im Talokalkanealgelenk, Talonavikulargelenk und Kalkaneokuboidgelenk (=subtalarer Gelenkkomplex) mit Kontrakturen der Gelenkkapsel und Sehnenverkürzung unterscheidlicher Ausprägung
4
Q
die 4 Komponente des Klumpfußes
A
- Pes equinus: Spitzfuß
- Pes varus: Supination im unteren Sprunggelenk
- Ped adducuts: Sichelfuß (Adduktion des Vorfußes)
- Pes excavatus: Hohlfuss
5
Q
Was ist der Klumpfußmuskel?
A
M. tibialis posterior, der den Fuß durch verkürzung in Supination und Plantarflexion bringt
6
Q
Ätiologie des Klumpfusses (2)
A
- multifaktoriell idiopathisch
- neuromuskuläre Erkrankungen (Spina bifida, infantile Zerebralparese, Muskeldystrophie)
7
Q
Epidemiologie des Klumpfußes
A
- zweithäufigste Skelettfehlbildung
- häufigste angeborene Fußdeformität
- M>F
8
Q
Klinik des Klumpfußese (7)
A
- BLICKDIAGNOSE
- kontrakter M. triceps surae bei fixierter Platarfelxion –> verkürzte Achillessehen tastbar
- Varus des Rückfusses
- Adduktion im Mittel und Vorfuss
- Supination des gesamten Fußes mit medialer Hautfalte
- Holfuß mit Vertiefung im Längsgewölbe
- Klumpfußade
9
Q
Was ist die Klumpfußwade?
A
- bleibende Atrophie des M. triceps surae
- je stärke die Atrophie desto größer die Therapieresistenz
10
Q
Diagnostik des Klumpfußes
A
- Anamnese über Allgemein und Grunderkrankungen
- Prädisposition druch Geschwister/Eltern
- Untersuchung in Rückenlage bei 90° Hüft und Kniebeugung
- Diagnose wird klinisch gestellt
- Rö erst nach 3. Lebensmonat: beide Füße a.p + Seite unter Belastung und max möglicher Korrektur
- CAVE: Suche nach Belgeitfehlbildungen (Hüftdysplasie oder -luxation) oder Erkrankungen (Spina bifida occulta) und Ausschluss von Syndromen
11
Q
DD Klumpfuß (3)
A
- Klumpfußhaltung
- neurogener Klumpfuß
- Sichelfuss
12
Q
konservative Therapie des Klumpfußes (4)
A
REDRESSIONTHERAPIE NACH PONSETI
- schrittweise Korrektur der Fehlstellung durch Eingipsen (Fuß und Knie)
- Hohlfuß und Vorfussadduktion bis 70° Abduktion Überkorrektur = Korrektur des subtalaren Fußkomplexes (Kalkaneus + Mittelfußknochen)
- Korrektur des Spitzfußes (nach 6 Wochen) mit Durchtrennung der Achillessehne und Fixierung in Dorsalextension
- nach Beendigung für 3 Monate 24h Orthese (70° Abduktion, 10°-20° Dorsalextension)
- Schiene bis 4 LJ nachts
13
Q
Operative Therapie des Klumpfußes (2)
A
- nur bei schweren Rezidiven und sek. Klumpfüßen
- Arthrolysen, Gelenkrepositionen, Sehnenverlängerungen, Osteotomien
14
Q
Prognose des Klumpfußes
A
- bei früher, korrekter Therpie meist zufriedenstellend
- unbehandelt nimmt Fehlbildung zu –> manche Pat könne auf äusserem Fußrand laufen
- Frühe Arthrose und Schmerzen durch Deformierung der Gelenke
15
Q
Komplikationen des Klumpfußes (4)
A
- typ Klumpfußwade und verkürzter Fuß
- Talusnekrose
- Unterkorrektur mit Rezidiv
- Überkorrektur mit Pes Planovalgus
16
Q
Sichelfuß =
A
meist angeborenen, selten erworbene Fußdeformität, bei der Mittel- und Vorfuß im Tarsometatarsalgelenk (Metatarsus adducuts) oder in Höhe der Fußwurzel (Pes adduktus nach medial abweichen
17
Q
Ätiologie des Sichelfußes (3)
A
- intrauterine Zwanghaltung
- Folge einer Adduktionshaltung bei Bauchlage des Säuglings
- Restdeformität nach Klumpfußbehandlung
18
Q
Diagnostik ds Sichelfußes
- Wieso ist die Deformität nicht ausgleichbar
- was kann vermindert sein
- was muss man ausschließen
- was sieht man im Röntgen
A
- Diagnose wird klinisch gestellt
- M. tibilais anteriro und M. adductor hallucis verkürzt –> Deformität nicht komplett ausgleichbar
- passive Platarflexion kann vermindert sein
- eingehende Untersuchung um Innenrotation des US ider Hüftreifungsstörungen auszuschließen
- Vorfußadduktion erst distal des Navikulare beginnend und vom I-V Zehnestrahl abnimmt
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Q
Klinik des Sichelfußes
A
- bie Geburt auffällig
- nach lateral konvex gestaltete bogenförmige Fußkonfiguration mit Prominenz der MetatarsalVBasis
- Scheitel entweder im Tarsometatarsalgelenk (Metatarsus adductus) oder bei Fußwurzel (Pes adductus)
- Längsgewölbe abgeflacht
- Einwärtsgang im Laufalter
- schmerzafte Schwielen durch Schuhe über exponiertem Kubuid
20
Q
DD Sichelfuß (5)
A
- Einwärtsgang bei Coxa antetorta
- Untschenkeltorsion
- Kletterfuß
- Klumpfuß
- Knich-Senkfuß
21
Q
Therapie des Sichelfußes
- bei leichten bis mittelschweren Fällen
- bei schweren, rigiden Sichefüßen
- wann OP?
A
- Bestreichen (Stimmulation) des lateralen Fußrandes, bei Resistenz Unterschenkelgipse
- sofortige Gipsredression, danach Nachtlagerungsschiene
- sehr selten
Unter konsquenter früher Therapie gute Ergebnisse
22
Q
Spreizfuß =
A
Sichtbare und messbare Verformung des gesamten Vorfußes durch Absenkung des vorderen Quergewölbes
23
Q
Epidemiologie des Spreizfußes
A
- häufigste Fußdeformität
- Fraune 4x mehr als Männer
24
Q
Ätiologie des Spreizfußes (Pes transversoplanus) (4)
A
- Übergewicht
- BG-Schwäche
- ungeeigenetes Schuhwerk (Ohne Stützung des Geöbes mit hohen Absätzen)
- Knochenbrüche des Vorfußes (Marschfrakturen)
25
Klinik des Pes transversoplanus
* Frühstadium keine Beschwerdeb
* Zehenknochen spreizen sich sichtbar auseinander
* Schwielenbildung unter Quergewölbe durch chron. überbelastung der Zehengelenke
* Metatarsalgie (Schmerzen über Metatarsalköpfchen)
* sek. Fehlstellungen des Fußes (Hallux valgus, Arthrose der Zehengelenke, Hühneraugen)
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Diagnistik des Pes transversoplanus
* Untersuchung im Stehen und Zehengang mit verbreitertem Vorfuß und abgesunkenem Quergewölbe
* DS unter Metatarsalköpfchen II-IV mit Beschwielung und Rötung
* Röntgen: Fuß im Stand in 3 Ebenen: Intermetatarsalwinkel \> 10°, subluxierte Sesambeine
27
DD Spreizfuß (4)
* Stressfraktur
* Exostosen
* Arhtritiden
* Tumoren
28
Therapie des Spreizfußes
1. konservativ
2. operativ
1. mit Einlagen und Physio ggf. Schmerztherapie
2. eher der Folgeschäden (Hallux valgus), selten zur Rekonstruktion des Quergewölbes (distale Schrägosteotomie nach Weil)
29
Hallux valgus =
Valgustellung der Großzehe im Grungelenk mit Abweichung nach lateral, dorsal, plantar und Innenrotation
30
Ätiologie des Hallux valgus (3)
1. primär: genetische Dispo., angeboren
2. sekundär: ungeeigentes Schuhwer: enge Vorfußbox, hohe Absätze
3. Strukturelle Abnormität: Knick-Senk-Fuß, Spreizfuß
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Symptome des Hallux valgus (5)
* sichtbare Valgusdeviation der Großzehe
* Druckdolenz mediale MTP1 -Gelenk mit Schwielen, Ulkus
* Eingeschränkte + schmerzhafte Bewglichkeit im MTP 1 Gelenk --\> Arthrose
* Pronation der Großzehe
* Medialisierung des MT-Köpchens und Destabilisierung des ersten Strahl und Transfermetatarsalgie (MTP II und III)
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Was misst man bei der radiologischen Unteruchung (doso-plantar) des Hallux valgus aus?
1. Hallux valgus Winkel MTP I (norm \< 20°)
2. Intermetatarsarlwinkel zw. Os MT I und II (norm \<12°)
33
Klassifiaktion des Hallux valgus nach
Coughlin (Abhängig von Winkelgrößen udn Sesambeinluxation) von I (mild) bis III (schwer)
34
konservative Therpie des Hallux valgus
1. Indikation (3)
2. Vorgehen (3)
1. Primärtherapie, symptomarme Patienten, Stadium I nach Coughlin
2. Bequemes Schuhwerk, Einlagen (langsohling mit Längsewölbeabstützung), ggf Behandlung von Pes planovalgus
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operative Therapie des Hallux valgus
1. Indikation
2. OP-Techniken
1. konservativ nicht suffiziente Behandlung, symptomatische Pats, Stadium II und III nach Coughlin
2. mediale Reduktion (Resektion Pseudarthrosen und Kapselraffung) oder Chevron Osteotomie (Subkapitale metatarsale Osteotomie) --\> Über 130 verfahren je nach Ausmaß
36
OSG Arthrose =
Degeneration des Talokriralgelenkes
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Ätiologie der OSG-Arthrose (3)
* meist posttraumatisch nach OSG Fraktur
* nach Bandläsion mit Instabilität
* selten sekundär (Rheumatische Arthritis, Hyperurikämie, Hämophilie) oder idiopathisch
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Symptome der OSG-Arthrose (5)
* Anlauf- und Belastungsschmerz
* später Ruheschmerz
* schmerzhafte Bewegungseinschränkung insb. beim abrollen
* Fehltsellung
* Umfangsvermehrung
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Diagnostik der OSG-Arthrose (4)
* Inspektion: Fehlstellung, Schwellung
* Palpation: Druckdolenz, Erguss, Krepitation
* Funktionsprüfung: Instabilität, reduzuerter Bewegungsumfang
* Bildgebung
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Bildgebung der OSG-Arthrose (2)
* Standard: Röntgen ap im Stand und Fuß in 2 Ebenen
* ggf. CT, MRT, Szinti
41
DD OSG Arthrose
Arthrits
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konservative Therapie der OSG-Arthrose (3)
* Analgetika
* Abrollhilfen (Einlagen)
* Hyaluronsäureinjektion
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operative Therapie der OSG Arthrose (3)
* gelenkerhaltend (Umstellungsosteotomie, Bandplastiken)
* gelenkopernd (Ersatz mit 3 Komponentensystem)
* Arthrodese (Versteifung)
44
Was sind die Vorraussetzungen für eine OSG-Prothese? (5)
* gute Knochenqualität
* hoher funktioneller Anspruch
* gute Gefäßsituation
* keine Immunsupression
* Gewicht \<100 Kilo
45
Was sind die Arhtrodesemöglichkeiten am OSG (4)
1. 3 Schraubenarthrodese
2. Nagelarthrodese (OSG/USG)
3. Plattenarthrodese
4. Fixateur extern (bei septischer Situation)
