Hüftgelenk Flashcards
(74 cards)
1
Q
Was muss man bei Hüftgelenkserkrankungen immer beachten?
A
Auf Knie und WS, da diese durch Mehr- oder Fehlbelastung mitbetroffen sein könenn und auch noch vor Hüfte symptomatisch werden können
2
Q
Ätiologie der Schenkelhalsfraktur (3)
A
- Niedrigenergietrauma bei älteren Menschen mit Komorbidität
- Hochenergietrauma bei jüngeren Menschen
- pathologische Frakturen
3
Q
Klassifikationen der Schenkelhalsfraktur
A
- nach Pauwels (Winkel zwischen Horizintaler und Frakturlinie)
- nach Garden (Dislokation)
4
Q
A
Garden I
- valgisch eingestauchte nicht dislozierter Fraktur
5
Q
A
Garden II
- komplette, jedoch stabile nichtdislozierte Fraktur
6
Q
A
Garden III
- komplette Fraktur mit dislokatione der Fragmente, aber erhaltenem medialen Kontakt
7
Q
A
Garden IV
- ausgeprägte Disklokation der Fragmente
8
Q
A
Pauwels Typ I
- 0°-30° Frakturwinkel (Abduktionsfraktur, Kopf eingestaucht)
9
Q
A
Pauwels Typ II
- 50-70° Frakturwinkeln (Adduktionsfraktur, Kopf rutscht ab)
10
Q
A
Pauwels Typ III
- über 70° Frakturwinkel
11
Q
A
12
Q
Symptome der Schenkelhalsfraktur (7)
- was sollte man immer testen?
A
- Anamnese
- Alter
- Aussenrotatione und Verkürzung (durch Zug der Glutealmuskulatur und des M.Iliopsoas am distalen Fragment)
- Krepitation
- passives Bewegen wird nicht toleriert
- aktives Anheben des Beines nicht möglich
- Nebenerkrankungen (Osteoporse, Tumor)
- imer pDMS testen!
13
Q
Diagnostik der Schenkelhalsfraktur (3)
- was sollte man bei V.a. eine pathol. Fraktur röntgen?
A
- Röntgen Beckenübersicht, wenn möglich Lauenstein
- CT falls erforderlich
- ggf. MRT bei persistierenden unklaren Beschwerde
- das ganze Bein
14
Q
Konseravative Therapie der Schenkelhalsfraktur
A
- bei nichtdislozierter Fraktur Typ I nach Pauwels und Garden
- hohes Risiko der Sekundärdislokation
- Schmerzadaptierter Vollbealstund nach Lehrbüchern möglich aber am UKB ZUGSCHRAUBE empfohlen
15
Q
Operative Therapiemöglichkeiten bei Schenkelhalsfraktur
A
- Osteosynthese
- Hemi oder TEP
16
Q
Osteosyntesen bei Schenkelhaslfrakturen
- Verfahren (2)
- Versorgungszeitrum
- Indikation (2)
A
- Dynamische Hüftschraube oder 3 Zugschrauben
- innerhalb bon 6h (Hüftkopfdurchblutung und damit sek. Nekrose)
- Seicherung gegen sekundäre Dislokation
- bei nur keine/geringem vorbestehenden Arthrosegrad
- Garden I+II sowie III und IV wenn > 65 Jahre
17
Q
Hemi- oder Totalendoprothese bei Schenkelhaslfraktur
- Was wird bei welchem Verfahren implantiert
- Versorgungszeitraum
- Indikation (3)
- CAVE
A
- Hemiprothese (Duokopf nur Schaftkomponente
- TEP (Schaft und Pfanne)
- innerhalb von 24h (erhöhtes Thrombiserisiko)
- bei vorbestehendem Arthroseschemerz, Garden III + IV und > 65
- invasiver als Osteosysnthese (mehr Blutverlust)
18
Q
pertrochantäre Fraktur
A
= Fraktur zwischen Trochanter major und minor
19
Q
Ätiologie der pertrochantären und subtrochantären Fraktur
A
- bei Alteren wie Schenekelhalsfraktur (häufig)
- bei jüngeren (selten) eher subtrochantät bei Hochrasantztrauma
20
Q
Kalssifikation der pertrochantären Femurfraktur
A
nach AO
21
Q
A
AO 31 Typ A1: einfache Fraktur mit guter medialer Abstützung
22
Q
A
AO 31 Typ A2: Multifragmentäre pertrochantäre Fraktur, Trochanter minor frakturier –> fehlende mediale Abstützung
23
Q
A
AO 31 Typ A3: intertrochantäre Fraktur mit subtrochantörem Verlauf (reversed fracture)
24
Q
Symptom der peri-/ subtrochantären Femurfraktur (4)
A
- Schmerz
- Fehlstellung
- Aussenrotation
- Verkürzung
25
Diagnsotik der peri- /subtrochantären Femrufraktur
* Beckenröntgen und ggf Lauenstein wenn in a.p. keine Fraktur ersichtlich
* ggf. CT MRT im Verlauf
26
operative Möglichkeiten bei peri-/subtrochantärer Femurfraktur (3)
1. DHS (Dynamsiche Hüftschraube
2. Marknagel
3. TEP
27
Indikation DHS bei peritrochantärer Femurfraktur
* bei A1 Fraktur und guter medialer Abstützung
* Möglichkeit der Kompressionsfraktur unter Belastung
28
Indikation des Marknagels bei peri-/subtrochantärer Femurfraktur
* bei mehrfragmentären A2 und 3 Frakturen
* Vollbelastbarkeit meist post op möglich
29
Indikation zur TEP bei peri-/subtrochantärer Femurfraktur
* sehr selten und teilweise schlechtes funktionales Ergebniss aufgrund fehelndem Ansatz der Glutealmuskulatur
* Lagne OP und sehr invasiver Eingriff
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ist eine konservative Therapie bei peri-/subtrochantärer Femurfraktur möglich
NEIN
31
Wie sieht die Nachbehandlung bei peri-/subtrochantärer Femurfraktur aus?
Mobilisierung unter Vollbealstung, nach Vorgabe des Operateurs
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Inspektion der Hüfte (4)
* Gangbild (mit Zehen und Hackengang)
* Narben, Effloreszenzen, Rötung, Atrophie
* Beckenstand, Beinlänge
* Position der Spinae iliacae superiores
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Palpation der Hüfte (7)
* Spinar iliacae anteriores superiores, inferiores
* Trochanter major Ansatz M. glutei medius, minimus
* Trocahnter minor ansatz M. iliopsoas
* Symphyse, Os pubis
* Tubera ischiadica
* ISG
* Beckenkam
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normaler Bewegungsumfang der Hüfte
Flex/Ex
Abd/Add
IR/AR
130/0/10
20-30/0/30-45
30-45/0/40-50
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Funktionstests der Hüfte (5)
* Trendelenburg Zeichen
* 3 Stufen Hyperextensionstest
* Vierer-Zeichen
* Drehman-Zeichen
* Thomas Handrgriff
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Drehmann-Zeichen
* Bei Felxion in der Hüfte rotiert das Bien nach aussen
* bei eingeschränkter Imnnenrotation
* pos bei: Epiphysiolysis capitis femoris oder bei Arthrose
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Thomas Handgriff
* Patient liegt auf dem Rücken und zieht sein Bein maximal an
* damit wird eine Hyperlordose der LWS ausgeglichen und eine Hüftbeugekontraktur wird sichtbar (wenn anderes Bein sich anwinkelt)
* positiver Befund kann Frühzeichen einer Coxarthrose sein
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Vierer-Zeichen
* Patient in Rückenlage flecktiert Hüfte um 45% und KG um 90°
* Knie sollte nicht weiter als 20cm von Unterlage entfernt sein
* Prüft Aussenrotation udn Abduktion
* poitiv bei M.Perthes und bei Coxitis
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Trendelenburg- Zeichen
* im Einbeinstand kippt das Becken auf nicht belastete Seite wenn diese gesund ist
* Schwäche der Hüftabduktoren durch
1. Schädigung N. gluteus superior (Injektion?, OP?, LW 5?)
2. angeborene Luxation
3. Hüftgelenks- oder Hüftkopferkrankung mit atrophischen Muskeln durch Schonung (wird sichtbar nach Gelenkersatz)
40
3- Stufen Hyperextensionstest
* zur Überprüfung der Schmerzlokalisation an der Hüfte
1. Fixierung des Ileums und Hyperextension des Ipsilateralen Beines -\> Bewegung nur im HG möglich also bei Schmerzen wahrscheinlich HG-Affektion
2. Fixierung des Sakrums und Extension -\> Schmerzen weisen aufs ISG hin
3. Fixierung des lumbosakralen Übergangs und Extension --\> bei Schmerzen LWS-Affektion
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Vorläuferphänomen
* Daumen auf beide Spinae iliacae posteriores superiores
* Patienten nach vorne zu beugen
* Normalfall: beide Daumen bleiben auf gleicher Höhe bleiben
* Hypomobilität des betreffenden Iliosakralgelenks: ein Daumen gleitet etwas höher
42
Coxarthrose =
Verschleisserkrankung des Hüftgelenkes durch natürlichen Alterungsprozess (50-60 LJ)
43
Ursachen der mechanischen Abnutzung der Hüfte die zur Coxarthrose führen (6)
* angeboren: Hüftluxation, Dysplasie
* Wachstumskranklheiten: M.Perthes, Epiphysiolyse
* Verletzungen/Frakturen Acetabulum
* Aseptische Hüftkopfnekrose
* Rheumatoide Arthritis
* septische Arthritiden
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Symptomatik der Coxarthrose
* zuerst vergehende Schmerzen in Hüfte bei längerer Belastung (Anlaufschmerz)
* später auch Schmerzen in Ruhe
* oft Entlastungshinken, Bewegungseinschränkung und Beinlängendifferenz im Verlauf
* Endstadium im Aussendrehkontraktur
* oft Abwechslung von schmerzfreien Episoden mit Exazerbationen
* Frühzeichen: schmerzhafte Innenrotation
45
Anamnese der Coxarthrose (3)
klinische Untersuchung (3)
* Ganganalyse
* Schemerzanamnese
* Belastungsanalyse (Wegstrecke ect.)
* Beweglichkeitsgrade, DS Leiste und Trochanter
* Kraftgrade, Reflexe
* Beinlänge
-\> Immer auch Untersuchung von Rücken und Knie mit einbeziehen
46
Welche Röntgenbilder mache ich bei V.a. Coxartrose?
Was gibt es für radiologische Zeichen (4)
* Beckenübersicht tief im Stand in 10° IR und Lauenstein
1. Gelenkspaltverschmälerung
2. Geröllzysten
3. Osteophyten
4. subchondrale Sklerose
47
DD Coxarthrose (7)
* Osteochondrose und Spondylarthrose, NPP, SKS
* ISG Arthrose, Arthritis
* Bursitis trochanterica, Tractus iliotibialis Syndrom
* Septische Arthritis (Sono, Punktion)
* Appendizitis, Divertikulitis
* Impingement der Hüfte oder Labrumschaden
* Hüftkopfnekrose
48
konseravtive Therapei der Coxarthrose (3)
* NSAR (Arcroxia, Voltaren mit PPI 40 mg)
* physikalische Maßnahmen (Gehstock, weiche Einlagen)
* Physiotherapie
49
operative Therapie der Coxarthrose (2)
1. Gelenkerhaltentend mit Umstellungsosteotomie
* \<60 LJ
* Tripple- Osteotomie
* Valgisationsosteotomie bei kurzem Schenkelhals
2. Endoprothese
50
Arten der Hüftgelenksprothesen (4)
1. Oberflächenersatz (Obsolet, da Metallabrieb und Pseudotumoren)
2. Zementfreie Prothese
3. Zementierte Prothese
4. Metaphysaäre Kurzschaftprothese (30-50 LJ)
51
Wer bekommt die Zenetfrei Prothese und was macht diese?
Patienten mit guter Knochenstruktur bis 70 Jahre mit Einwachsen der Prothese in den Knochen
52
* Wer erhält die zementierte Prothese?
* Wie hält sie im Knochen?
* Was ist ein Vorteil und ein was ist der Nachteil?
* Wie lange hält die Prothese
* \> 70 Jahre oder schlechte Knochenqualität
* wird in den Knochen eingeklebt (PMMA-Zement)
* sofort belastbar (weniger Sekundärkomplikationen) jedoch großer Knochenverlust bei Revision
* etwa 15 Jahre
53
Usachen einer aseptische Lockerung (4)
1. Zementzerrüttung
2. Polyethylenabrieb bei Kunststoffpfanne
3. Fehlerhafte Implantation
4. Fraktur
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auf was ist beim Prothesenwechsel zu achten?
* evtl Schlitzung des Femurs --\> Drahtzerklage
* neue Prothese sollte 10 cm länger sein als alte
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Femoroacetebuläres Impingement (FAI) =
Abnormales Aneinanderreiben vom Femurkopf und dem Acetabulum das in einer Knorpelschädigung und/oder einem Labrumschaden resultiert
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Formen des Femoroacetebulären Impingements (FAI) (2)
1. CAM: Osteophyt am Schenkelhals mit Abscharbung des Labrums
2. Pincer: Osteophyt am Pfannenrand mit Eindellung des Schenkelhalses
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Diagnostik des FAI (2)
* Röntgen in ap (häufig normal) und Lauenstein
* MRT mit KM --\> Flüssigkeitsnachweis
58
Therapie des FAI
* Hüftarthroskopie mit entfernung des Degenerative Labrums und Abfräsung der Osteophyten
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Ätiologie Hüftkopfnekrose
* Lebensalter
* Männer oder Frauen öfter?
* in wieviel % bds?
* intraossäre Mangeldurchblutung unklarer Genese
* 20-40
* m\>w
* \>30%
60
Klinik der Hüftkopfnekrose (3)
* Leistenschmerz bei Belastung (typisch)
* Therapieresistenter Schmerz
* Einschränkung in Abduktion und Rotation
61
Risikofaktoren der Hüftkopfnekrose (5)
* Rauchen, Alk
* Tauchen
* Cortison
* Hyperlipoproteinämie
* Hyperurikämie
62
Diagnostik der Hüftkopfnekrose (2)
* Röntgen (Übersicht + Lauenstein bds
* MRT wenn Beschwerden \> 6 Wochen --\> Diagnose erzwingen
63
Stadien der Hüftkopfnekrose
* 0: Bildgebung -, Histo +
* I: Röntgen ´, MRT +
* II: Röntgen und MRT +
* III: subchondrale Fraktur
* IIII: eingebrochener Hüftkop
64
Therpie der Hüftkopfnekrose
* Stadium I und II
* Stadium III und IV
* Core decompensation (HK-Anbohrung)
* Hüftprothese
65
DD Hüftkopfnekrose (5)
* Entzündliche Hüfterkrankungen
* Kolagenosen
* Osteochondrosos dissecans
* schleichende Schenkelhalsfraktur
* Tumore
66
Mit welchen Begeliterkrankungen kommt die Femurkopffraktur oft vor und welcher Unfallmechanismus ist typisch?
* mit Pfannenfraktur und dorsaler Hüftluxation
* Dash-board injury (Knieanpralltrauma)
67
Klassifikation der Fermurkopffraktur nach
Pipkin in Bezug zum Lig. Capitis femoris (I - IV)
68
Pipkin I : Kalottenfraktur kaudal Fovea -\> ausserhalb der Belastungszone
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Pipkin II : Kalottenfraktur kranial der Fovea --\> innerhalb der Belastungszone
70
Pipkin III: I oder II + Schenkelhalsfraktur
71
Pipkin IV: I oder II + Acetabulumfraktur
72
Klinik der Femurkopffraktur (4)
* Beinfehlstellung
* federnde Fixation
* Bewegungsschmerz
* häufig Taubheitsgefühl im Bein
73
Diagnostik der Femurkopffraktur (3)
* Röntgen
* CT
* MRT
74
Therpie der Femurkopffraktur
* I und II: konservativ oder Minifragmentschraube
* III und IV: OP je nach Begleitverletzung
