malige Knochentumoren Flashcards
(67 cards)
1
Q
maligene Knochentumoren (5)
A
- Osteosarkom
- Multiples Myelom (Plasmozytom)
- Chondrosarkom
- Ewing-Sarkom
- Knochenmetastasen
2
Q
Osteosarkom =
A
primär maligner, osteoblastischer Knochentumor aus polymorphen knochenbildenden Zellen mit frühzeitiger Metastasierung
3
Q
Wann sind die Häufigkeitesgipfel (2) des OSteosarkoms?
A
- 10-30
- 60-80
4
Q
Was sind die einzige Knochentumoren im jungen Alter die metaphysär liegen?
A
Osteosarkom und Osteochondrom
5
Q
Lokalisation des Osteosarkoms
A
- 90% Metaphyse
- distaler Femur, proximale Tibia
6
Q
Symptome des Osteosarkoms (3)
A
- unklare schmerzlose Schwellung mit raschem Wachstum
- uncharakteristische Symptomatik
- Erstsymptom häufig Fraktur
7
Q
Diagnostik des Osteosarkoms (4)
A
- Rö
- CT
- MRT
- Biospie
8
Q
Was sieht man beim Osteosarkom im Röntgenbild (6)
A
- meist osteoblastisch-osteolytisch
- fehlende Sklerosezone
- Periostabhebung
- Zwiebelschalen
- Codeman-Dreieck
- Spiculae
9
Q
Therapie des Osteosarkoms
A
- Chemosensibel aber nicht strahlensensibel
- Biopsie
- neoadjunvante Polychemo nach Protokoll
- OP (weiter bis radikale Resektion)
- adjuvante Chemo
- i.d.r. extremitätenerhlatend
10
Q
Prognose des Osteosarkoms
A
- 5 JÜR 70% bei fehlender Metastasierung
- Pat gilt nach 10 Jahren als geheilt
11
Q
Chondrosarkom =
A
maligner knorpelbildender Knochetumor, der sich primär aus ortsständigem Knorpelgewebe entwickelt und sekundär entartet
12
Q
Lokalisation
A
- meta- und diaphysär
- Beckenring, prox. Femurende, Schultering mit Humerus
13
Q
Symptome des Chondrosarkoms
A
Schmerzen aber meist er ab > 5cm
14
Q
Diagnostik des Chondrosarkoms
A
Röntgen mit Malignitätszeichen
15
Q
DD des Chondrosarkoms (1)
A
Ebchondrom
16
Q
Therapie des Chondrosarkoms
A
- R0 Resektion wichtig da meist nicht strahlen- oder chemosensibel
17
Q
Prognose des Chondrosarkoms
A
10 JÜR zwischen 99 und 40% je nach Stadium (G1-3)
18
Q
Ewing - Sarkom =
A
- primär hochmaligne Rundzellneoplasie des Kindes- und frühen erwachsenenalters (nie beim 70 jährigen)
- anaplastischer Stammzelltumor (vom KM ausgehend) neuroektodermaler Genese mit mesenchymaler Differenzierungsmöglichkeit
19
Q
Durchschnittsalter Erstdiagnose Ewing-Sarkom
A
10-25 –> 15
20
Q
allgemeine Symptome (2) des Ewing Sarkoms
A
- Schmerzen (intermettierend dann persistent)
- Schwellung je nach Lokalisation palpabel / sichtbar
21
Q
Spezielle Symptome bei Ewing Sarkome
- im Becken
- Rippenbereich
A
Symptome meist Spät
- durch intrathorakale Ausbreitung –> Maligne Pleuraergüsse
- Kompressionserscheinungen in ableitenden HW oder Darm
22
Q
welche häufigen Begleitserscheinungen treten beim Ewingsarkom auf (5)
A
- Anämie
- Fieber
- Leukozytose
- erhöhte Entzündungswerte bei Tumornekrose
- path. Frakturen durch Osteolysen
23
Q
Wie metastasiert das Ewing Sarkom
A
- hämatogen in die Lunge und Skelettsystem
- auch in LK
24
Q
- häufigste Lokalisationen des Ewing-Sarkoms?
- wo im Knochen liegt es
A
- meist unizentrisch
- 60% untere Extremies (Becken, Femur, Tibia)
- auch Rippen, Humerus und Schädel
- Schaftbereich und metaphysär
25
Was sind die prognostische Kriterien (3) zur Gruppierung des Ewing Sarkoms?
* Tumorvolumen
* Ansprechen auf neoadjuvante Chemo
* Metastasierung
26
Ewing Sarkoms R1
* günstigste Prognose
* Tumorvolume \< 200ml
* gutes Ansprechen auf Chemo
* keine Metastasen
27
Ewing Sarkom R2
* intermediäres Risiko
* Tumorvolume \> 200ml
* schlechtes Ansprechen auf Chemo oder M1 in Lunge
28
Ewing Srakom R3
* Hochrisiko
* Knochen- oder KM oder Metastasen ausserhalb der Lunge
29
DD Ewing Sarkom (3)
* Osteomyelits
* Chondrosarkom
* Osteosarkom
--\> histologische Unterscheidung nötig
30
Diagnostik des Ewing Sarkoms
* Rö in 2 Ebenen: mittenfraßartige Destruktionen, Spikulabildung, Codman-Dreieck
31
Wie erfolgt das Staging beim Ewing Sarkom (3)
* CT (lokale Ausbreitung des Tumors, Metastasen)
* MRT (Skip Läsionen des Knochens)
* Skelettszinti (Metastasen)
32
Therapie des Ewing Sarkoms
* neoadjuvante und adjuvante Chemo
* Resektion
* ggf. Strahlentherapie
33
Prognose des Ewing Sarkoms
* bie adäquater Therapie gut (Langzeitüberleben 60-70%)
* bei Rezidiven viel schlechtere Prognose daher meist EINE gute Chance zur Behandlung
34
Plasmozytom (malignes Myelom) =
maligens NHL der B-Lymphozyten, bei dem transformierte Plasmazellen sich klonal vermehren und monoklonale AK bilden
35
Ätiologie des Plasmozytoms
* maligen Entartung eine PLasmazellklons
* Verdrängung des KM und der hämatogenen Stammzellen
* PRoduktion von monoklonalen Immunglobulinen (G,A,D, Bence-Jones)
* Hemmung Osteoblasten --\> vermehrter Osteoklastenaktivität --\> Osteolysen
36
Lokalisation des Plasmozytoms?
* mesit multiple
* WA, Schädel, Rippen, Femur
37
Symptome des Plasmozytoms
* Knochenschmerzen
* Gelenkschmerzen
* path. Frakturen
* B-Symptomatik
* Infektanfälligkeit
* Panzytopenie
38
Labordiagnostik des Plasmozytoms
* Erhöhung Gesamteiweiß, Ca2, LDH, CRP, ß-Mikroglobuline und BSG (\>100mm/1h)
* Anämie, Thrombozytopenie
39
Was sieht man im Rötngen/CT bei Plasmozytom?
Osteolysen
40
Was tritt im Urin beim Plasmozytom auf?
monoklonale Immunglobulind oder Bence-Jons Proteine (kappa oder lamda Ketten)
41
Welche Untersuchung ist beweisend für das Plasmozytom?
KM- Punktion mit \> 15 % Plasmazellinfiltration
42
Nach was wird das Plasmozytom klassifiziert?
Salmon und Durie
43
was umfasst das Salmon und Durie Stadium I
* Hb\>10
* Kalzium normal
* max eine solitäre Osteolyse
* geringe Erhöhung der Ig im Urin
44
Was umfasst das Slamon und Durie Stadium II und III ? was wir damit Klassifiziert
* Plasmozytom
* II ist zwischen I und III
Hb \< 8,5, Hyperkalziämie, multiple Osteolysen, starke Erhöhung der monoklonalen Ig
45
DD Plasmozytom (3)
* reaktive Knochenmarksveränderungen
* andere maligen Lymphome
* monoklonale Gammopathie unkalrer Signifikanz (MGUS)
46
Therapie des Plasmozytoms
* nicht heilbar
* Chemo
* Immunmodulation
* KM-Transplantation
* Bisphosphonate
* bei Frakturgefahr: Radiation und operative Stabilisierung
47
Komplikationen beim Plasmozytom (5)
* Spontanfrakturen
* Nierenversagen
* hohes Infektrisiko
* Hyperkalcämische Kriese
* Hyperviskoitätssyndrom
48
Wie kann man Kncohenmetsatsen unterscheiden?
* osteolytisch (häufiger) , osteoblastisch (zB Prostata Ca)
49
Was sind oft Primärherde von Knochenmetastasen?
* Lungen Ca
* Mamma Ca
* Prostata Ca (osteoblastisch)
* Nieren Ca
* im Spätstadium die meisten --\> gründliche Primariussuchen sonst CUP-Syndrom
50
Wo befinden sich meistens die Knochenmetastasen?
* WS
* Becken
* Rippen
* Sernum
* Schädel
* Femur
51
Wonach richtet sich die Symptomatik bei Knochemetastasen? Was ist sie?
* Lokalisation, Größe und Art des Primarius
* Schmerzen, Nacht- und Ruheschmerzen
* Schwellung / Rötung der umgebenden Weichteile
* Frakturen bei Bagatelltraumata (bei osteolytisch und -blastisch)
* Gewebs- und Nervenkompression
* B-Symptomatik
52
* Was ist nach der Anamnese das Mittel der Wahl zur Knochenmetastasendiagnostik?
* Wie läuft das Staging ab?
* Rö in 2 Ebenen (Unterscheidung osteoblastisch/-lytisch)
* Szinti, PET-CT oder SPECT
* Biopsien (mit späterer Resektion des Stichkanals)
53
DD Knochenmetastasen (5)
* primär gut oder bosärtige Knochentumoren
* maligen Erkrankung des RM (Myelom, Lymphom)
* OSteolysen durch Fremdkörper
* entzündlich: Ostemyelits, Tbc
* Osteoporose
54
kurative Therapie der Knochenmetastasen
* bei solitären Metastase
* radikale Resektion (z.T. verstümmelnde OP)
* weiter Resektionen mit prothetischem Knochen-Gelenkersatz und plastischer Weichteildeckung
* begleitend adjuvante / neoadjuvante Radiatio oder Chemo
55
Ziele der palliative Therapie von Knochenmetastasen (4)
* Funktionserhalt
* Schmerztherapie
* Verhinderung / Therapie path. Frakturen
* Tumormassenreduktion bei Kompression von Strukturen
Chirurgisch, radiologisch-interventionell
56
Weleche Medikamente stehen bei der Therapie von Knochenmetastasen zur Verfügung?
* Opiate
* Bisphosphonate und RANk-Ligand Ak (Denosumab) zur Prophylaxe von path. Frakturen
57
Therapiemöglichkeiten bei path. Frakturen
* operativ --\> Lebensqualität, Mobilität --\> haltbar und dauerhaft stabil anstatt Rekonstruktion und Heilung
* konservativ: rasche frühfunktionelle Beübung --\> Physio und Schmerztherapie
58
Worauf muss man insebsonder bei WS-Metastasen achten?
* Beteiligung der Hinterkante mit Instabilität und Rm-Kompression
* bei Befall der Wirbelbögen keine R0-Resektion möglich
* bei stabiler Fraktur --\> perkutane Kyphoplastie
* bei insabiler Fraktur oder Myelonkompression --\> Ausräumung, ventraler Cage, dorsale Spondylodese
59
radiologische Zeichen für beningen Knochentumor (6)
* gut abgenzbar (sklerosierende Randzone)
* langsam wachsend
* keine Weichteilinfiltration
* geographische Knochendestruktion
* Kortikalis erhalten
* keine Periostunterbrechungen
60
radiologische Zeichen eines maligne Knochentumors (7)
* unscharfe, breit verwachsene Randzine
* Weichteilausdehnung
* unterbrochenes Periost
* Kortikalisdestruktion
* Lamellelbildung
* Codman-Dreieick (Perostsporn)
* Spiculae (Strahlenkranz)
61
Tumorortho: Was erfährt man aus dem Röntgen?
* Wachstumsgeschwindigkeite
* Osteolysen
62
Tumorortho: Was erfährt man aus der Szinti?
* solitäte / multiple Läsionen
* Malignitätsgrad (Intensität der Speicherung)
* Aktivitätsbeurteilung --\> silider Tumor oder Metastasen?
63
Tumorortho: Was erfährt man aus dem CT?
* exakte Lokalisation und Ausdehnung
* Kompartmentbeteiligung
* Infiltration
* Metastasen
64
Tumorortho: Was erfährt man aus dem MRT?
* Knochenbefall
* Weichteilbeteiligung
* Ausdehnung ins KM
* Staging
* Peritumeröses Ödem (muss komplett entfernt werden, weil Tumorzellnester enthalten sein könnten)
65
Welche beningen (3) und maligenen (1) Knorpeltumoren gibt es?
* OSteochondrom, Enchondrom, Chondroblastom
* Chondrosarkom
66
Welche beningen (3) und maligenen (1) Kochentumoren gibt es?
* Osteom, Osteoidosteom, Osteoblastom
* Osteosarkom
67
Welche malignen Tumoren (2) des KM gibt es?
* multiples Myelom
* Ewing-Sarkom
