GAS 2 - Síndromes disabsortivas

Question 1

Pela definição, diarreia acontece quando o paciente evacua ≥ _____ evacuações por dia.

Answer 1

Pela definição, diarreia acontece quando o paciente evacua ≥ 3 evacuações por dia.

Question 2

Definimos diarreias agudas aquelas com < de ___ semanas de duração e a principal causa dessas diarreias é ____________.

Answer 2

Definimos diarreias agudas aquelas com < de 2 semanas de duração e a principal causa dessas diarreias é infecção.

Question 3

Definimos diarreias crônicas aquelas com > de ___ semanas de duração. A principal causa dessas diarreias varia de acordo com as condições sanitárias do país, mas as quatro principais causas são 1) infecção, 2) _________, 3) ____________ e 4) ____________.

Answer 3

Definimos diarreias crônicas aquelas com > de ___ semanas de duração. A principal causa dessas diarreias varia de acordo com as condições sanitárias do país, mas as quatro principais causas são 1) infecção, 2) DII, 3) Sd. do intestino irritável e 4) Deficiência de lactase.

Question 4

Após suspeitar de Sd. disabsortiva, deve-se confirmar o diagnóstico com ______________.

Answer 4

Após suspeitar de Sd. disabsortiva, deve-se confirmar o diagnóstico com dosagem de gordura nas fezes (esteatócrito é o mais utilizado).

Question 5

Após confirmar a sd. disabsortiva com a dosagem de gordura nas fezes, deve-se diferenciar entre as etiologias que comprometem a absorção ou a digestão. Essa diferenciação (diagnóstico diferencial da disabsorção) é feito com _________________.

Answer 5

Após confirmar a sd. disabsortiva com a dosagem de gordura nas fezes, deve-se diferenciar entre as etiologias que comprometem a absorção ou a digestão. Essa diferenciação (diagnóstico diferencial da disabsorção) é feito com D-xilose urinária.

Question 6

A D-xilose não depende da digestão para ser absorvida. Se a excreção urinária for > 5g ela é considerada normal e a etiologia da disabsorção é ______________ (digestiva/absortiva).

Se a excreção urinária for > 5g ela é considerada anormal e a etiologia da disabsorção é ______________ (digestiva/absortiva), sugerindo lesão na mucosa ou supercrescimento bacteriano.

Answer 6

A D-xilose não depende da digestão para ser absorvida. Se a excreção urinária for > 5g ela é considerada normal e a etiologia da disabsorção é digestiva.

Se a excreção urinária for > 5g ela é considerada anormal e a etiologia da disabsorção é absortiva, sugerindo lesão na mucosa ou supercrescimento bacteriano.

Question 7

O sinal semiológico patognomônico da Doença de Whipple é o(a) _____________________.

Answer 7

O sinal semiológico patognomônico da Doença de Whipple é o(a) miorritmia oculomastigatória.

Question 8

O agente etiológico da Doença de Whipple é uma bactéria chamada ___________.

Answer 8

O agente etiológico da Doença de Whipple é uma bactéria chamada Tropheryma whipplei.

Question 9

O diagnóstico da Doença de Whipple é feito pela biópsia de intestino delgado que revela ______________.

Answer 9

O diagnóstico da Doença de Whipple é feito pela biópsia de intestino delgado que revela macrófagos corados pelo PAS.

Question 10

O tratamento da doença de Whipple consiste em ataque e manutenção. No tratamento de ataque, usa-se ______________ por _____ semanas. No tratamento de manutenção, usa-se _________ por _______.

Answer 10

O tratamento da doença de Whipple consiste em ataque e manutenção. No tratamento de ataque, usa-se ceftriaxone por 2 semanas. No tratamento de manutenção, usa-se SMZ-TMP (bactrim) por 1 ano.

Question 11

Qual é o gatilho para a doença celíaca?

Answer 11

Gatilho para a doença celíaca: gliadina

Question 12

O quadro clínico clássico da doença celíaca apresenta 1) ______________, 2) _____________ e 3) _________________

Answer 12

O quadro clínico clássico da doença celíaca apresenta 1) diarreia, 2) esteatorreia e 3) distensão abdominal.

Question 13

A doença celíaca pode causar uma lesão cutânea denomina dermatite ____________ caracterizada por lesões maculopapulares pruriginosas cujo tratamento é feito com ______________, além das modificações da dieta.

Answer 13

A doença celíaca pode causar uma lesão cutânea denomina dermatite herpetiforme caracterizada por lesões maculopapulares pruriginosas cujo tratamento é feito com dapsona, além das modificações da dieta.

Question 14

O diagnóstico da doença celíaca pode ser feito com a dosagem do anticorpo _________________ + biópsia de duodeno, mostrando atrofia, hiperplasia de criptas e infiltrado ___________ (linfocítico/neutrofílico/eosinofílico).

Answer 14

O diagnóstico da doença celíaca pode ser feito com a dosagem do anticorpo antitransglutaminase IgA + biópsia de duodeno, mostrando atrofia, hiperplasia de criptas e infiltrado linfocítico.

Question 15

Mais recentemente, a biópsia de delgado tem sido dispensada no fluxograma diagnóstico da doença celíaca em crianças, se a IgA total estiver normal ou alta.

Nesses casos, o diagnóstico pode ser confirmado dosando-se o anticorpo anti-___________.

Se a IgA total for baixa, deve-se solicitar ____________.

Answer 15

Mais recentemente, a biópsia de delgado tem sido dispensada no fluxograma diagnóstico da doença celíaca em crianças, se a IgA total estiver normal ou alta.

Nesses casos, o diagnóstico pode ser confirmado dosando-se o anticorpo anti-endomísio IgA.

Se a IgA total for baixa, deve-se solicitar endoscopia.

Question 16

V ou F

Atualmente, a mudança na dieta para uma alimentação sem glúten não é mais necessária para confirmar o diagnóstico da doença celíaca.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

Qual é a principal (e mais temida) complicação da doença celíaca?

Answer 17

Linfoma não Hodgkin intestinal

Question 18

Qual é a doença inflamatória intestinal que piora com o tabagismo?

Answer 18

Doença de Crohn

• Para lembrar…*
• DC = doença do cigarro*

Question 19

A lesão mais comum da retocolite ulcerativa é a _________ (úlcera/erosão).

Answer 19

A lesão mais comum da retocolite ulcerativa é a erosão (lesão mais superficial).

Question 20

A RCU evolui de maneira ascendente e ______________ (contínua/salteada).

Answer 20

A RCU evolui de maneira ascendente e contínua.

Question 21

Quais são as principais alterações clínico-patológicas da RCU?

Answer 21

principais alterações clínico-patológicas da RCU

• Erosões circunferenciais
• Perda das haustrações
• Pseudopólipo

Question 22

Quais são as principais alterações clínico-patológicas da DC?

Answer 22

principais alterações clínico-patológicas da DC

• Ulcerações aftoides (alterações mais precoces)
• Estenoses
• Pedras de calçamento
• fístulas
• Fissuras perianais

Question 23

Quais são as manifestações extra-intestinais das DII?

Answer 23

Para lembrar… “ RCU e DC”

• (R)esposta imune
• (C)olangite esclerosante (RCU)
• (U)veíte/episclerite
• (e)ritema nodoso (DC)/pioderma gangrenoso (RCU)
• (D)or articular/espondilite anquilosante
• (C)álculos renais e biliares (DC)

Question 24

O diagnóstico das DII pode ser feito com endoscopia + biópsia, imagem ou anticorpos.

Quais são os anticorpos encontrados na DC e na RCU, respectivamente?

Answer 24

Anticorpos nas DII

• DC: ASCA (“pega todASCAmadas do intestino”; (A)nticorpo que (S)ugere (C)rohn)
• RCU: p-ANCA

Question 25

O tratamento das DII pode ser escalonado, dependendo da gravidade da doença. Quais são os "steps" de tratamento das DIIs?

Answer 25

"steps" de tratamento das DIIs 1. ASAs. * Mesalazina * Sulfassalazina (+ B9) 2. Corticoide 3. Imunossupressão 1. Azatioprina 2. Ciclosporina 4. Imunobiológicos 1. anti-TNF

Question 26

Na urgência, quais são as abordagens cirúrgicas na RCU e na DC?

Answer 26

Conduta cirúrgica nas DII * RCU: colectomia + ileostomia * DC: ressecção do segmento doente

Question 27

Em condições eletivas, quais são as abordagens cirúrgicas na RCU e na DC?

Answer 27

Abordagem cirúrgica eletiva nas DIIs * RCU: proctocolectomia + anastomose da bolsa ileal com o reto _ou_ ânus (previne incontinência) * DC: estenoplastia (estricturoplastia)

Question 28

Quais são as duas principais complicações das DIIs?

Answer 28

duas principais complicações das DIIs * Megacólon tóxico * Câncer colorretal

Question 29

Paciente com DC, apresenta-se com dor e distensão abdominais e sinais de toxemia. Qual é o diagnóstico mais provável e qual deve ser o tratamento?

Answer 29

Paciente com DC, apresenta-se com dor e distensão abdominais e sinais de toxemia. ## Footnote Diagnóstico: megacólon tóxico Tratamento: ATB + corticoide de ataque (considerar imunossupressores ou anti-TNF)

Question 30

O câncer colorretal deve ser rastreado anualmente em pacientes com DIIs com mais de _____ anos de doença.

Answer 30

O câncer colorretal deve ser rastreado anualmente em pacientes com DIIs com mais de **8-10** anos de doença.

Question 31

Paciente com diarreia crônica e mais nada, pensa-se em ________________ como principal hipótese diagnóstica.

Answer 31

Paciente com diarreia crônica e mais nada, pensa-se em **Síndrome do Intestino Irritável** como principal hipótese diagnóstica.

Question 32

Os HLA-DQ\_\_\_ e DQ\_\_\_ estão relacionados com a doença celíaca e têm alto valor preiditivo negativo.

Answer 32

Os HLA-DQ**2** e DQ**8** estão relacionados com a doença celíaca e têm alto valor preiditivo negativo.

Question 33

Na síndrome do intestino irritável, os sintomas _________ (acordam/não acordam) o paciente.

Answer 33

Na síndrome do intestino irritável, os sintomas **não acordam** o paciente.

Question 34

Paciente hospitalizado em uso de ATB terapêutica inicia quadro de diarreia. Qual é o diagnóstico mais provável?

Answer 34

Paciente hospitalizado em uso de ATB terapêutica inicia quadro de diarreia Diagnóstico: **colite pseudomembranosa**

Question 35

Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?

Answer 35

diagnóstico de colite pseudomembranosa Pesquisa das toxinas "A" e "B" do *Clostridium difficile* nas fezes do paciente.

Question 36

Quais são os antibióticos e as vias de administração utilizadas no tratamento da colite pseudomembranosa?

Answer 36

Tratamento da colite pseudomembranosa * Metronidazol, VO * Vancomina, VO

Question 37

O que é pelagra e quais são os 3D's que compõem classicamente essa doença?

Answer 37

Pelagra = deficiência de B3 (niacina) 3D's * Dermatite * Diarreia * Demência

Question 38

A síndrome ou tumor carcinoide é um tumor de células neuroendócrinas enterocromafins. Sua localização mais comum é _____ e o íleo ______ (Distal/proximal). Deve-se suspeitar desse tumos nos pacientes com pelagra.

Answer 38

A síndrome ou tumor carcinoide é um tumor de células neuroendócrinas enterocromafins. Sua localização mais comum é **apêndice** e o íleo **distal**. Deve-se suspeitar desse tumos nos pacientes com pelagra.

Question 39

A triagem da síndrome carcinoide pode ser feita com dosagem de __________ na urina ou ___________ no sangue. Depois, o tumor deve ser localizado pela cintilografia com análogos de somatostatina. A TC pode demonstrar a presença de lesão hepática metastática.

Answer 39

A triagem da síndrome carcinoide pode ser feita com dosagem de **ácido 5-hidroxi-indolacético** na urina ou **cromogranina A** no sangue. Depois, o tumor deve ser localizado pela cintilografia com análogos de somatostatina. A TC pode demonstrar a presença de lesão hepática metastática.

Question 40

A deficiência de lactase causa uma diarreia cujo mecanismo é ___________ (osmótico/secretório/inflamatório).

Answer 40

A deficiência de lactase causa uma diarreia cujo mecanismo é **osmótico**.

Question 41

A diarreia dos antibióticos é causada por um mecanismo ___________ (osmótico/secretório/inflamatório).

Answer 41

A diarreia dos antibióticos é causada por um mecanismo **osmótico**. * Explicação...* * Os antibióticos reduzem a flora colônica que metabolizaria alguns carboidratos. Como esses carboidratos sobram no lúmen intestinal, o poder osmótico mantém o líquido dentro do intestino e esse líquido é mais do que o cólon consegue absorver.*

Question 42

Os ácidos biliares são absorvidos no _____ (íleo/jejuno) e, se chegarem ao cólon, provocam uma diarreia do tipo ___________ (osmótica/inflamatória/secretória).

Answer 42

Os ácidos biliares são absorvidos no **íleo** e, se chegarem ao cólon, provocam uma diarreia do tipo **secretória**. *Obs:* * *diarreia osmótica cessa com o jejum (não acontece à noite)* * *diarreia secretória não cessa com jejum e acontece à noite também*

Question 43

Cite etiologias de diarreias secretórias (ou não invasivas)

Answer 43

etiologias de diarreias secretórias (ou não invasivas) * Diarreia dos ácidos biliares * Diarreia dos ácidos graxos * Laxativos estimulantes (bisacodil) * cólera

Question 44

A diarreia __________ (osmótica/inflamatória/secretória), também chamada de *disenteria*, pode apresentar muco, pus e/ou sangue.

Answer 44

A diarreia **inflamatória (ou invasiva)**, também chamada de *disenteria*, pode apresentar muco, pus e/ou sangue.

Question 45

V ou F A diarreia da síndrome do intestino irritável é considerada uma diarreia funcional, assim como a diarreia diabética (neuropatia autonômica).

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

A síndrome da gastroenterite aguda é composta por 1) diarreia aguda, 2) náuseas e vômitos e 3) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 46

A síndrome da gastroenterite aguda é composta por 1) diarreia aguda, 2) náuseas e vômitos e 3) **dor abdominal**.

Question 47

Nas diarreias com necessidade de hidratação endovenosa, a solução de escolha é o ___________ (soro fisiológico 0,9%/Ringer lactato).

Answer 47

Nas diarreias com necessidade de hidratação endovenosa, a solução de escolha é o **Ringer lactato**. *Motivo: O lactado é transformado em bicarbonato no fígado e previne a acidose metabólica causada pela diarreia.*

Question 48

A principal causa de esteatorreia em adultos é o(a) _________________________ e em crianças é o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 48

A principal causa de esteatorreia em adultos é o(a) **pancreatite crônica alcóolica** e em crianças é o(a) **fibrose cística**.

Question 49

V ou F AIDS com infecção intestinal pelo complexo Mycobacterium avium (MAC) é o principal diagnóstico diferencial da doença de Whipple.

Answer 49

Verdadeiro.

Question 50

V ou F Quando a colangite esclerosante está associada à retocolite ulcerativa, o risco de câncer aumenta consideravelmente.

Answer 50

Verdadeiro.