NEFRO 3 - Distúrbios hidroeletrolítico e ácido-básico

Question 1

Qual é a formula da pCO2 esperada usada na interpretação da resposta compensatória de uma acidose metabólica.

Answer 1

Fórmula da pCO2 esperada

pCO2_esp = (1,5 x HCO3) + 8

Question 2

Quais são os passos para se analisar a gasometria?

Answer 2

1. Olhar o pH
2. Determinar o distúrbio que explica o pH
3. Determinar se há uma resposta compensatória
   
   • Sempre no mesmo sentido (ex: alcalose metabólica compensa com aumento de pCO2)
   • Nunca corrige o pH para a faixa normal
4. calcular a resposta esperada (ex: pCO2 esperada na acidose metabólica)

Question 3

O base excess determina se o distúrbio ácido-básico é agudo ou crônico.

Qual é a interpretação de um base excess dentro da normalidade (-3 a +3)?

Answer 3

Base excess normal = distúrbio agudo

Rim não teve tempo de adaptar-se ao distúrbio ainda.

Question 4

Qual é a fórmula da Osmolaridade plasmática (Osm_p)? E no caso da Osmolaridade plasmática efetiva (ou tonicidade)?

Answer 4

Osm_p = 2 x Na + Glicose/18 + ureia/6

A osmoloridade plasmática efetiva ou tonicidade ignora a ureia.

Question 5

O gap osmolar é a diferença entre a osmolaridade medida (pelo osmômetro) daquela calculada pela formula Osm_p.

Quando a diferença entre os dois é > 10 mOsm/L, o que ela significa?

Answer 5

Gap osmótico > 10 mOsm/L = intoxicação exógena

Question 6

A hiponatremia pode ser classificada de acordo a osmolaridade plasmática em 1) hipotônica, 2) hipertônica e 2) isotônica. Cada uma delas tem algumas etiologias possíveis. Cite exemplos.

Answer 6

• Hiponatremia hipotônica: SIAD, ICC, Cirrose, IRA, polidipsia primária
• Hiponatremia hipertônica: Sds. diabéticas hiperosmolares, uso de manitol hipertônico
• Hiponatremia isotônica (pseudohiponatremia): hiperproteinemia ou hiperlipidemia

Question 7

A hiponatremia hipotônica pode ser subdividida de acordo com a osmolaridade urinária. Se a osmolaridade urinária for alta, deve avaliar a volemia do paciente. Cite possíveis causas de:

• hiponatremia hipotônica hipervolêmica:
• hiponatremia hipotônica euvolêmica:
• hiponatremia hipotônica hipovolêmica:

Answer 7

possíveis causas de:

• hiponatremia hipotônica hipervolêmica:
  
  • ICC
  • Cirrose
  • Insuf. Renal
• hiponatremia hipotônica euvolêmica:
  
  • SIAD
  • HIpotireoidismo
  • Insuf. suprarrenal
• hiponatremia hipotônica hipovolêmica:
  
  • Perdas extrarrenais
  • Perdas renais

Question 8

Em qual tipo de hiponatremia deve-se investigar o sódio urinário?

Answer 8

Hiponatremia hiposmolar hipovolêmica

Question 9

O principal diagnóstico diferencial da SIAD é a Sd. cerebral perdedora de sal. No que elas se diferem?

Answer 9

• SIAH:
  
  • normovolêmica
  • hipouricemia
• Sd. cerebral perdedora de sal
  
  • hipovolêmica

Question 10

Quais são as causas de SIADH?

Answer 10

Lembrar do mnemônico SIADH

• (S)NC - meningite, AVE, TCE
• (Ia)trogenia (psicofármacos)
• (D)oença pulmonar - Legionella, Oat cell
• (H)IV

Question 11

Descreva os tratamentos para as hiponatremias:

• Hipovolêmica
• Hipervolêmica
• Euvolêmica

Answer 11

tratamentos para as hiponatremias:

• Hipovolêmica: SF 0,9%
• Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
• Euvolêmica
  
  • restrição hídrica + furosemida
  • Antagonistas do ADH

Question 12

Se realizada rapidamente, a reposição de sódio pode levar à(ao) ___________________.

Answer 12

Se realizada rapidamente, a reposição de sódio pode levar à(ao) Síndrome de Desmielinização Osmótica.

Question 13

A reposição de sódio deve ser feita nos casos de hiponatremia aguda e sintomática.

Como ela deve ser feita?

Answer 13

Usando-se NaCl a 3% e obedecendo:

• Em 3h: elevar até 3 mEq/L
• Em 24h: elevar até 12 mEq/L (melhor até 8-10)

Question 14

Qual é a fórmula utilizada na reposição de sódio na hiponatremia aguda e sintomática?

Answer 14

Deficit Na (mEq)

• Def_Na = 0,6 x peso x (variação do Na desejada) - homem
• Def_Na = 0,5 x peso x (variação do Na desejada) - mulher

Lembrar que 1 g NaCl = 17 mEq de NaCl

Exemplo:

Homem, 60 anos, 70 kg, em coma, Na = 110 mEq/L

• Def_Na = 0,6 x peso x (3 ^{nas primeiras 3 horas}) = 126 mEq
• 126 / 17 = 7,4 g NaCl

NaCl a 3% = 3g em 100 mL (fazer regra de três)

• 7,4 x 100 / 3 = 250 mL (correr em 3h)

Question 15

Quais são as principais causas de hipernatremia?

Answer 15

Causas de hipernatremia

• Falta de acesso a líquidos
• Diabetes insipidus
  
  • Central
  • Nefrogênico

Question 16

Quais são as principais causas de diabetes insipidus:

• Central:
• Nefrogênico:

Answer 16

causas de diabetes insipidus:

• Central:
  
  • hipofisectomia transesfenoidal
  • Intoxicação aguda por álcool (transitória)
  • Sarcoidose
  • Adenoma hipofisário
• Nefrogênico:
  
  • DI nefrogênico congênito
  • Hipercalcemia
  • Sais de lítio

Question 17

A correção da hipernatremia também deve ser feita de forma gradual e exige o cálculo da quantidade de água livre do paciente. Cite qual é essa fórmula.

Answer 17

>>> HOMENS (50% de água corporal)

L = 0,5 x peso x (Na do paciente/Na desejado) - 1

>>> MULHERES (40% de água corporal)

L = 0,4 x peso x (Na do paciente/Na desejado) - 1

Somar 10 mL/kg/dia de perda insensível de água livre

*O total de líquido deve ser feito em 24h por via enteral (água potável) ou parenteral (SG 5%)

Question 18

Quanto maior for o aporte de Na no túbulo distal, __________ (maior/menor) será a secreção tubular de K.

Answer 18

Quanto maior for o aporte de Na no túbulo distal, maior será a secreção tubular de K.

Obs: bomba troca Na por K ou H.

Question 19

Cite causas de hipocalemia quanto à(ao):

• Perda excessiva
• Armazenamento celular aumento

Answer 19

causas de hipocalemia quanto à(ao):

• Perda excessiva
  
  • Hiperaldo primário ou secundário
  • diuréticos
  • vômitos e diarreia
  • Anfotericina B
• Armazenamento celular aumento
  
  • Alcalose
  • B2-agonista
  • Cetoacidose
  • Anemia megaloblastica (reposição de B12)

Question 20

Quando a hipocalemia é refratária à reposição deve-se suspeitar de ________________.

Answer 20

Quando a hipocalemia é refratária à reposição deve-se suspeitar de hipomagnesemia.

Question 21

Qual é o tratamento da hipocalemia?

Answer 21

Reposição (preferencialmente por VO)

• 40-80 mEq/dia = xarope KCl 6%, 15 mL, 3x/dia

Se houver intolerância oral

• 210 mL NaCl 0,45% + 40 mL KCl a 10%, correr em 4 horas

Question 22

Insulina, adrenalina e alcalose estimulam o ________ (influxo/efluxo) de potássio para o interior das células.

Answer 22

Insulina, adrenalina e alcalose estimulam o influxo de potássio para o interior das células.

Question 23

Qual é a primeira medida farmacológica diante da hipercalemia?

Answer 23

Administrar gluconato de cálcio

(Não reduz calemia, mas estabiliza a membrana celular).

2ª medida: armazenar na celula

• administrar SG 5% + insulina (ou apenas SG 5% se houver hipoglicemia)
• bicarbonato de sódio
• nebulização com b2-agonista

3ª medida: perda efetiva

• SORCAL® (resina de troca gastrointestinal)
• Furosemida (se paciente conseguir urinar)
• Diálise, em casos refratários

Question 24

Quais são as causas de hipercalemia quanto a:

• Liberação celular
• Retenção de potássio

Answer 24

causas de hipercalemia quanto a:

• Liberação celular
  
  • Acidose
  • Rambomiólise
  • Lise tumoral
  • Hemólise maciça
• Retenção de potássio
  
  • hipoaldo (insuf. adrenal)
  • iECA ou espironolactona
  • insuf. renal
  • heparina (antagoniza receptor de aldosterona)

Question 25

Quais são os achados de ECG da: * Hipocalemia * Hipercalemia

Question 26

Quais são as faixas de normalidade de: * pH * pCO2 * HCO3

Answer 26

faixas de normalidade de: * pH: 7,35-7,45 * pCO2: 35-45 mmHg * HCO3: 22-26 mEq/L

Question 27

Cite causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap aumentado (formação de novos ácidos)

Answer 27

causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap aumentado (formação de novos ácidos) * Acidose lática * Cetoacidose * Uremia

Question 28

Cite causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap normal (perda de HCO3)

Answer 28

causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap normal (perda de HCO3) * Acidoses tubulares renais * Tipo I e IV: retenção de H+ * Tipo II: perda urinária de HCO3 * Perdas digestivas baixas (rica em HCO3)

Question 29

Qual é a fórmula para calcular o ânion-gap plasmático?

Answer 29

AG = Na - (Cl + HCO3)

Question 30

Cite causas de hipovolemia: * Renal: * Extrarrenal:

Answer 30

causas de hipovolemia: * Renal: * Tubulopatias (Sindromes de Bartter e Gitelman) * Hipoaldosteronismo * Sindrome cerebral perdedora de sal * Diabetes insipidus * Pós-operatorio (Aumento de ADH pelo estresse cirurgico) * Extrarrenal: * Hemorragia * Vomitos/diarreias * Sudorese * Vasodilatação sistêmica (ex: sepse)

Question 31

Cite três manifestações clínicas de hipovolemia.

Answer 31

manifestações clínicas de hipovolemia: * Sede * língua e mucosas secas * fraqueza * tontura * hipotensão * taquicardia * cianose de extremidades * oligúria * PVC \< 5 mmHg

Question 32

Cite três manifestações clínicas de hipervolemia.

Answer 32

manifestações clínicas de hipervolemia: * edema * derrame pleural * ascite * crepitações em bases pulmonares * HAS

Question 33

Qual é a solução de escolha que deve ser utilizada para repôr água livre?

Answer 33

Soro glicosado a 5%

Question 34

Quais são os três efeitos adversos relacionados à infusão de albumina?

Answer 34

* Anafilaxia * Hipocalcemia aguda (Ca2+ se liga à albumina) * Indução de coagulopatia (Sem Ca2+, não coagula)

Question 35

Quais são os dois íons que podem estar alterados nos distúrbios do potássio?

Answer 35

* Cálcio * Fósforo

Question 36

Qual é o antídoto para intoxicação aguda de magnésio?

Answer 36

Cálcio (gluconato de cálcio)

Question 37

A asma leve costuma causar _____________ (hiper/hipocapnia) e a asma grave costuma causar _____________ (hiper/hipocapnia).

Answer 37

A asma leve costuma causar **hipocapnia** *(pCO2 baixa = alcalose respiratória)* e a asma grave costuma causar *hipercapnia (pCO2 alta = acidose respiratória)*.

Question 38

A onda T do eletrocardiograma costuma acompanhar o potássio sérico. Portanto, ela estará aumentada na ________________ (hiper/hipocalemia) e achatada na ________________ (hiper/hipocalemia).

Answer 38

A onda T do eletrocardiograma costuma acompanhar o potássio sérico. Portanto, ela estará aumentada na hipercalemia e achatada na hipocalemia. Obs: a onda P se comporta ao contrário da onda T, ou seja, achata na hiperK e aumenta na hipoK.

Question 39

Qual é o principal distúrbio hidroeletrolítico no paciente em uso de iECA ou BRA?

Answer 39

Hipercalemia

Question 40

Quais são as três principais classes de medicamentos que podem induzir SIADH?

Answer 40

* Opioides * Antidepressivos tricíclicos * Anticonvulsivantes

Question 41

O lítio pode levar a uma nefropatia intersticial. Uma das principais manifestações clínicas decorrentes do uso do lítio é \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 41

O lítio pode levar a uma nefropatia intersticial. Uma das principais manifestações clínicas decorrentes do uso do lítio é poliúria (diabetes insipidus nefrogênica).