Gastro 1 - Esofago

Question 1

Causas mais comuns de Acalasia e onde afeta

Answer 1

Causa mais comum: Idiopatico
Pensar também em doença de chagas

Afeta o esfíncter esofagiano inferior, déficit de relaxamento

Question 2

Como é feito o diagnóstico de acalasia

Answer 2

Esofagomanometria revela déficit de relaxamento do EEI e hipertonia.
Esofagografia baritada em bico de pássaro
EDA obrigatória para exclusão de malignidade

Question 3

Tratamento preconizado na acalasia

Answer 3

Grau 1 (Até 4cm): Nitrato, BCC, Toxina Botulínica
Grau 2 (4 a 7cm): dilatação por balão
Grau 3 (7 a 10cm): cardiomiotomia + fundoplicatura parcial
Grau 4 (>10cm - Dolicomegaesofago): Esofagectomia

Question 4

Doença do esôfago que leva a contrações fásicas não propulsivas, devido degeneração axonal.

Answer 4

Espasmo esofagiano difuso

Question 5

Como é feito diagnóstico de espasmo esofagiano difuso

Answer 5

Clinica de dor retroesternal e disfagia
Esofagomanometria apresentando contrações prolongadas, vigorosas e simultaneas nos 2/3 inferiores
Esofagografia baritada com esofago em saca rolha

Question 6

Nome do distúrbio esofagiano, no qual ocorre um anel na transição do epitélio escamoso para colunar

Answer 6

Anel de schatski

Question 7

Tratamento para anel de schatski

Answer 7

Glucagon EV promove alívio imediato

Dilatação endoscópica

Question 8

À herniação no triângulo de Killian, dá-se o nome de:

Answer 8

Divertículo de zenker

Question 9

Quadro clínico do divertículo de zenker

Answer 9

Idoso com halitose, regurgitação e disfagia (quando grande)

Question 10

Como é feito diagnóstico de divertículo de zenker

Answer 10

Esofagografia baritada

Question 11

Tratamento preconizado para divertículo de zenker

Answer 11

Se menor que 2cm: miotomia
Se maior que 2cm: miotomia + diverticulectomia ou diverticulopexia
Entre 2 e 5 cm pode ser feita EDA a Dohlman

Question 12

Patogênese mais comum da DRGE

Answer 12

Relaxamento transitório do EEI.

Hipotonia verdadeira ocorre somente em 20% dos casos

Question 13

Como é feito diagnóstico de DRGE

Answer 13

Anamnese e prova terapêutica.

Padrão ouro: pHmetria

Question 14

Quando fazer a pHmetria na DRGE?

Answer 14

Na avaliação de sintomas atípicos
Na refratariedade
Sempre no pré operatório

Question 15

Exames pré operatório obrigatórios na DRGE

Answer 15

pHmetria para confirmação
Manometria para avaliação motora (escolha da técnica)
EDA avaliar complicações, ou se sinais de alarme

Question 16

Tratamento DRGE

Answer 16

Medidas comportamentais + IBP por 8 - 12 semanas (podendo dobrar a dose ou trocar IBP se não melhorar)

Terapia cirúrgica em refratários, complicados ou impossibilidade de IBPs

Question 17

Tipos de câncer de esôfago, qual é o mais comum no Brasil e seus fatores de risco

Answer 17

Escamoso/epidermoide (mais comum no Brasil): 1/3 médio, etilismo, tabagismo, defumados, acalasia, tilose.

Adenocarcinoma: 1/3 distal, Barret e DRGE, obesidade e tabagismo.

Question 18

Manifestação clínica do câncer de esôfago, e sinais de alarme da DRGE

Answer 18

Disfagia TARDIA, perda ponderal rápida.

Sinais de alarme na DRGE: idade > 45 anos, disfagia, perda ponderal, odinofagia, anemia, vomitos, história familiar, DRGE há 5 anos

Question 19

Classificação de siewert dos cânceres de esôfago

Answer 19

Siewert 1: Esôfago distal 1 a 5 cm da cardia
Siewert 2: Esôfago distal + cardia
Siewert 3: Cardia + Estômago

Question 20

Tratamento dos cânceres de esôfago

Answer 20

Radioquimioterapia neoadjuvante +
Esofagectomia +
Linfadenectomia regional

Em caso de T4b ou M1: Radioterapia e Stent paliativo

Em caso de T1: Ressecção endoscópica

Question 21

Tipos de hérnias de hiato

Answer 21

Tipo 1 (Deslizamento): Herniação da JEG
Tipo 2 (Rolamento): Herniação do fundo gástrico
Tipo 3 (Mista) JEG + Fundo Gástrico 
Tipo 4 (Gigante): Herniação de outros órgãos

Question 22

Tratamento das hérnias de hiato

Answer 22

Por deslizamento: Acompanhamento. cirurgia somente em casos de DRGE refratária.

Paraesofagicas: Cirurgia nas sintomáticas ou para profilaxia

Question 23

Quadro clínico da esofagite eosinofilica (alérgica)

Answer 23

Crianças ou adultos jovens atópicos com disfagia, impactação, dor torácica e pirose.

Question 24

Diagnóstico da Esofagite eosinofilica

Answer 24

Eosinofilia e aumento de IGE

EDA: Aneis mucosos e pápulas esbranquiçadas

Question 25

Tratamento da esofagite alérgica

Answer 25

Pode tentar IBP por 8 semanas (Refratariedade em muitos casos)
Terapia dietética + Corticoide tópico (inalatorio)