Gastro 2 Flashcards
1
Q
Diarreia
A
≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas.
(a diminuição da consistência habitual das fezes é o parâmetro mais considerado)
2
Q
V ou F?
Na diarreia aguda ocorre desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos e é um quadro autolimitado.
A
Verdadeiro.
3
Q
Disenteria
A
Diarreia aguda com sangue, representando lesão na mucosa intestinal.
4
Q
Diarreia
Classificação topográfica?
A
Alta (delgado) x baixa (colônica).
5
Q
Diarreia
Classificação temporal?
A
Aguda (< 3 semanas) ou crônica (> 3 semanas).
Cassificação antiga: aguda (<2 sem); persistente/protraída: (2-4 sem) ou crônica: (>4 sem).
6
Q
Caracterize a diarreia alta (delgado). (4)
A
- Alto volume;
- Baixa frequência;
- Sem tenesmo;
- Restos alimentares.
7
Q
Caracterize a diarreia baixa (colônica). (3)
A
- Baixo volume;
- Alta frequência (> 10 evacuações);
- Com tenesmo e urgência.
8
Q
Diarreia
Classificação fisiopatológica? (5)
A
SODIF
- Secretora;
- Osmótica;
- Disabsortiva;
- Inflamatória;
- Funcional.
9
Q
Explique a fisiopatologia da diarreia osmótica. (4)
A
- Lesão do epitélio (por enteropatógenos);
- ↓Absorção de polissacarídeos;
- ↑Osmolaridade intraluminal;
- ↑Conteúdo do líquido fecal.
10
Q
Explique a fisiopatologia da diarreia secretora. (3)
A
- Enterotoxinas;
- Ativam mediadores da secreção intestinal;
- Hipersecreção de água+eletrólitos (Cl-) pelo enterócito.
11
Q
Explique a fisiopatologia da diarreia inflamatória. (4)
A
- Invasão bacteriana ao epitélio;
- Propagação intercelular;
- Morte do epitélio;
- Liberação de muco, proteínas e sangue.
12
Q
Explique a fisiopatologia da diarreia disabsortiva. (3)
A
- Deficiências digestivas e lesões parietais do delgado;
- ↓ absorção e digestão;
- Diarreia + esteatorreia.
13
Q
A diarreia _________ (osmótica/secretória) melhora com o jejum e cursa com gap osmolar fecal aumentado (> 125).
A
Osmótica.
14
Q
A diarreia _________ (osmótica/secretória) cursa com gap osmolar fecal diminuído (< 50).
A
Secretória.
15
Q
Presença de restos alimentares nas fezes + emagrecimento, são queixas típicas de diarreias ______ (baixas/altas).
A
Altas (delgado).
16
Q
V ou F?
O que marca a gravidade de uma diarreia é o volume por evacuação.
A
Falso
O que marca a gravidade de uma diarreia é a presença de sangue, muco ou pus.
17
Q
Característica marcante da diarreia disabsortiva?
A
Emagrecimento (problema de absorção).
18
Q
A diarreia inflamatória é genericamente chamada de que? Causas mais frequentes? (2)
A
- Disenteria;
- DII, amebíase, colite bacteriana.
(DII = doença inflamatória intestinal)
19
Q
Quem faz a digestão das gorduras? Clínica se falha na absorção?
A
- Lipase e sais biliares.
- Esteatorréia: presença excessiva de gordura nas fezes.
20
Q
Quem faz a digestão dos carboidratos? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?
A
- Amilase e dissacaridases.
- Flatulência e acidez fecal.
21
Q
Quem faz a absorção das proteínas? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?
A
- Pepsina (estômago), tripsina e quimiotripsina (delgado).
- Edema.
22
Q
Vitamina B12
Onde é absorvida?
A
Íleo distal.
23
Q
Vitamina B12
Teste usado para investigar má absorção? Resultados? (4)
A
- Teste de Schilling.
- Resultados - se na urina, tivermos:
- Somente B12 → confirma má absorção;
- B12 + extrato pancreático → insuf. exócrina do pâncreas;
- B12 + fator intrínseco → anemia perniciosa;
- Antibiótico → supercrescimento bacteriano.
24
Q
Local de maior reabsorção de sais biliares?
A
Íleo.
25
**Síndrome disabsortiva**
Principal achado?
Esteatorreia.
## Footnote
(formação de fezes volumosas, acinzentadas ou claras, mal cheirosas, que flutuam na água e têm aparência oleosa)
26
Na síndrome disabsortiva, normalmente a diarreia é ____ (alta/baixa) e ______ (aguda/crônica).
Alta; crônica.
27
Como pesquisar esteatorreia? (4)
1. Quantitativo: coleta de 72h (confirmado se \> 7g);
2. Qualitativo: Sudan III;
3. Esteatócrito (semiquantitativo);
4. Clínica: fezes muito fétidas, oleosas e que "boiam" na água.
28
Finalidade do teste de D-xilose urinária?
Verificar integridade da mucosa absortiva.
## Footnote
(auxilia no diagnóstico de diarreias disabsortivas)
29
D-xilose é uma pentose absorvida no...
duodeno e jejuno proximal.
## Footnote
E não depende de enzimas para ser absorvida
30
Interprete o teste de D-xilose urinária.
\< 5 g (anormal):
## Footnote
Lesão da mucosa absortiva (esteatorréia por má absorção do intestino delgado, giardíase, gastroenterites virais, verminoses ou idade avançada) ou supercrescimento bacteriano.
\> 5 g (normal):
Mucosa normal (Esteatorréia pancreática, cirrose hepática, pós-gastrectomia e má nutrição).
31
O teste de D-xilose urinária pode ser falso-positivo em quais situações? (4)
1. Vômitos;
2. Insuficiência renal;
3. Desidratação;
4. Hipomotilidade.
32
O teste da secretina serve para avaliar...
função exócrina do pâncreas.
## Footnote
elastase fecal támbem (estará diminuída)
33
Teste padrão-ouro para detectar supercrescimento bacteriano?
Cultura do aspirado duodenal.
34
**Diarreia aguda**
Principal causa?
Infecções.
35
**Diarreia aguda**
Etiologias infecciosas? (4)
1. Virús (+ comum): Rotavírus, Coronavírus, Adenovírus, Calicivírus (em especial o norovírus) e Astrovírus.
2. Bactérias (padrão disentérico): E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa18, Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia.
3. Parasitos: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosopora.
4. Fungos: Candida albicans.
36
**Diarreia aguda**
Etiologias não infecciosas? (4)
1. Álcool;
2. Isquemia;
3. Toxinas (C. difficile);
4. Medicamentos (eritromicina).
37
**Diarreia aguda**
Principal agente causador em crianças?
Rotavírus.
## Footnote
(grave / \< 2 anos)
38
**Diarreia aguda**
Principal agente causador em adultos?
Norovírus.
39
**Diarreia aguda**
Principal agente (independente de faixa etária)?
Rotavírus.
40
A E. Coli entero-hemorrágica O157:H7 causa diarreia aguda bacteriana +...
Síndrome hemolítico-urêmica (SHU).
41
A E. coli enterotoxigênica causa a diarreia...
dos viajantes (diarreia aguda bacteriana).
## Footnote
(E. coli entero**T**oxigênica - **T**urista)
42
Caracterize a diarreia por Vibrio cholerae (cólera). (5)
1. Aguda bacteriana;
2. Aquosa ("Água de arroz");
3. Volumosa (até 20 L/dia);
4. Desidratação grave e distúrbio eletrolítico;
5. Pode ser fatal.
43
A Campylobacter e Yersinia (pseudotuberculosis / enterocolítica) causa diarreia aguda bacteriana +...
Pseudoapendicite.
44
A Campylobacter jejuni causa diarreia aguda bacteriana +...
Síndrome de Guillain-Barré.
45
Caracterize a diarreia causada pela Shigella. (3)
1. Aguda bacteriana;
2. 2ª mais envolvida com a SHU;
3. Alterações no SNC:
1. Cefaleia;
2. Alteração de consciência;
3. Crise convulsiva.
46
Diarreia aguda bacteriana + infecções à distância, devemos suspeitar de qual bactéria?
Salmonella.
47
Clostridium difficile é um bacilo gram-positivo comensal do trato gastrointestinal responsável por doenças gastrointestinais associadas a antibióticos, que variam desde uma diarreia até uma...
Colite pseudomembranosa.
48
**Clostridium difficile**
Fator de risco?
Uso recente de ATB.
## Footnote
(clindamicina / cefalosporina / **quinolona**)
49
**Clostridium difficile**
Diagnóstico? (4)
1. PCR para C. difificile (+ sensível);
2. **Pesquisar toxinas A e B**;
3. Antígeno GDH (glutamato desidrogenase);
4. Colonoscopia (membranas podem não estar presentes).
50
**Clostridium difficile**
Achado à colonoscopia?
Visualização de pus - **pseudomembrana** - em cólon.
51
**Clostridium difficile**
Tratamento para casos leves ou graves?
Vancomicina 125 mg 6/6h VO (principal)
**OU**
Fidaxomicina 200 mg 12/12h VO.
(10 dias)
52
**Clostridium difficile**
Tratamento para casos fulminantes?
Vancomicina 500 mg 6/6h ORAL
**E**
Metronidazol 500mg IV 8/8h.
(10 dias)
53
**Clostridium difficile**
Tratamento para casos recorrentes? (3)
1. Se fez vanco: fidaxomicina **OU** pulso de vanco;
2. Se fez fidaxomicina: vanco;
3. Múltiplas (\> 3) recorrências: transplante de fezes.
54
**Clostridium difficile**
Quando considerar um caso "fulminante"? (3)
1. Hipotensão/choque;
2. Íleo paralítico;
3. Megacólon.
55
**V ou F?**
A vancomicina, no tratamento para Clostridium difficile, deve sempre ser administrada pela via oral (independente da gravidade).
**Verdadeiro.**
56
**Diarreia aguda**
Sinais de alarme? (7)
1. Desidratação;
2. Sangue;
3. Imunocomprometidos;
4. Febre (\> 38,5ºC);
5. Não melhora após 48h;
6. Idosos (\> 70 anos);
7. Uso recente de antibióticos.
57
**Diarreia aguda**
Exames? (3)
1. Hemograma;
2. Bioquímica: eletrólitos, função renal;
3. Exame de fezes + parasitológico (leucócitos, sangue, cultura, antibiograma).
58
**Diarreia aguda**
Tratamento? (3)
1. Hidratação;
2. Loperamida - antidiarreico (**proscrito na disenteria**);
3. Antibiótico empírico: se sinais de alarme.
59
**Diarreia aguda**
Antibiótico empírico de escolha? (3)
Quinolona.
## Footnote
(ex.: ciprofloxacino, 1 cp, 12/12h, 5 dias)
60
**V ou F?**
Em caso de diarreia com disenteria ou febre, os constipantes (ex.: loperamida) estão contraindicados.
Verdadeiro.
## Footnote
(na disenteria há infecção bacteriana. Logo, impedir as evacuações pode levar à um supercrescimento bacteriano - megacólon tóxico, perfuração, etc)
61
**Doença de Whipple**
Agente etiológico?
Tropheryma whipplei.
## Footnote
(bacilo gram positivo)
62
**Doença de Whipple**
Epidemiologia?
Homens \> 50 anos e trabalhadores da zona rural.
63
**Doença de Whipple**
Clínica? (5)
1. nício com artralgia migratória +/- artrite;
2. Fase avançada com diarreia disabsortiva;
3. Uveíte;
4. Neurológicos (cefaleia, nistagmo, oftalmoplegia, demência);
5. Mioarritimia oculmastigatoria e oculofascialesqueletica.
64
**Doença de Whipple**
Sinal patognomônico?
Mioarritmia oculomastigatória.
## Footnote
(contrações lentas rítmicas e sincronizadas - 1/s - de músculos oculares, faciais ou outros)
65
**Doença de Whipple**
Diagnóstico?
EDA + biópsia duodenal (macrófagos PAS+).
66
**Doença de Whipple**
Tratamento?
1º Penicilina G (ou ceftriaxona) por 14 dias. E depois? SMZ + TMP (Bactrin), dose dobrada, VO, por 1 ano.
67
A intolerância ao glúten, causa uma patologia chamada...
doença celíaca.
68
**V ou F?**
O glúten está presente no trigo, milho, centeio e cevada.
**Falso**
O glúten está presente apenas no trigo, centeio e cevada; e ausente no milho.
69
**Doença celíaca**
Gene mutante?
HLA-DQ2/DQ8.
70
**V ou F?**
Todos os indivíduos com os genes HLA-DQ2/DQ8, são celíacos.
**Falso**
100% dos celíacos têm esses genes, mas nem todos que têm esses genes são celíacos.
71
**Doença celíaca**
"Gatilho" imunológico?
Gliadina (derivado do glúten).
72
**Doença celíaca**
Clínica? (4)
1. Assintomático;
2. Disabsorção parcial (cálcio, ferro, gordura): osteoporose, anemia, esteatorreia;
3. Paranoia, depressão, ataxia (incoordenação motora);
4. Miopatia: atrofia glútea.
## Footnote
(variável e inespecífica)
73
**Doença celíaca**
Condições associadas? (4)
1. **Dermatite herpetiforme;**
2. Síndrome de Down;
3. Deficiência de IgA;
4. Risco aumentado de linfoma e adenocarcinoma de jejuno.
74
**Doença celíaca**
Características das lesões herpertiformes? (4)
1. Causadas por IgA;
2. Lembram lesões herpéticas;
3. Mais comuns em região extensora de cotovelo;
4. Relacionadas à autoimunidade.
75
**Doença celíaca**
Exames diagnósticos?
EDA + biópsia e/ou sorologia.
76
**Doença celíaca**
Achados à biópsia? (2)
1. Atrofia das vilosidades duodenais;
2. Hiperplasia das criptas.
## Footnote
Padrão-ouro (quanto mais distal ao duodeno for); Fazer antes e após o tratamento para confirmar o diagnóstico.
77
**V ou F?**
A biópsia, apesar de ser padrão-ouro na doença celíaca, não é patognomônica. É totalmente inespecífica.
**Verdadeiro.**
78
**Doença celíaca**
Anticorpos (screening)? (3)
1. AntiGliadina IgA/IgG (crianças \< 18 meses);
2. AntiEndomísio IgA (mais específico);
3. AntiTransglutaminase IgA/IgG (mais acurado).
79
**V ou F?**
Hoje, uma criança sintomática devemos primeiro solicitar igA total, se níveis normais, devemos solicitar Anti-transglutaminase, caso esse maior que 10x, solicitamos Anti-endomísio e se positivo fechamos o diagnóstico para doença celíaca, sem precisar de biópsia.
**Verdadeiro.**
80
**Doença celíaca**
Tratamento?
Dieta 100% isenta de glúten!
81
**Síndrome do intestino curto**
Definição?
Sinais e sintomas decorrentes da ausência (\>40%) do intestino delgado.
82
**Supercrescimento bacteriano (síndrome da alça cega)**
O que é?
Proliferação anormal de bacterias colônicas no intestino delgado por:
1. Estase funcional;
2. Estase anatômica;
3. Comunicação ênterocolônica..
83
**Doença inflamatória intestinal**
Principal fator de risco? Pico de incidência?
1. História familiar.
2. 15-30 e 60-80 anos.
## Footnote
(sem predileção por sexo)
84
O cigarro exerce efeito _protetor_ contra qual doença inflamatória intestinal?
RCU (retocolite ulcerativa).
## Footnote
(entretanto, o cigarro piora a **D**oença de **C**rohn = **D**oença do **C**igarro)
85
**Retocolite ulcerativa**
Padrão de acometimento? (4)
RC**U**
1. Só **U**cólon e ret**U**;
2. Só m**U**cosa;
3. Contín**U**a;
4. Ascendente.
86
**Retocolite ulcerativa**
Clínica?
Diarreia baixa disentérica (colite disentérica).
87
**Doença de Crohn**
Padrão de acometimento? (4)
1. Todo o TGI (vem "Crohn tudo");
2. Transmural;
3. Descontínua (salpicada);
4. Íleo terminal é o local mais comum.
geralmente poupa o reto
88
**DC (doença de Crohn)**
Clínica? (3)
Diarreia + dor abdominal + emagrecimento.
89
**Colite indeterminada**
Clínica?
"mistura da DC com a RCU".
90
**DC (doença de Crohn)**
Principais localizações? (2)
1. Ileocolite (\>50%);
2. Anal (33%).
## Footnote
"poupa" o reto
91
**Retrocolite ulcerativa**
Principais localizações? (3)
1. Retossigmoide (50%);
2. Colite esquerda (30%);
3. Pancolite (20%).
## Footnote
"poupa o ânus"
92
**DC (doença de Crohn)**
Gene mutante?
NOD/CARD15.
93
A _____ (RCU/doença de Crohn) pode evoluir para "tubo de chumbo".
1. RCU (retocolite ulcerativa);
2. Ocorre por perda das haustrações secundárias a inflamação da mucosa.
## Footnote
(também chamado de "cano de chumbo")
94
A _____ (RCU/doença de Crohn) pode evoluir para mucosa com aparência de "pedras em calçamento".
Doença de Crohn.
95
**Doença de Crohn**
Diagnóstico?
Ileocolonoscopia (exame endoscópico) + biópsia.
96
**Doença de Crohn**
Achados ao exame endoscópico?
"pedras de calçamento" e/ou úlceras aftoides.
## Footnote
(ileocolonoscopia)
97
**Doença de Crohn**
Achados à biópsia?
Granuloma não caseoso.
## Footnote
(biópsia)
98
**Retocolite Ulcerativa**
Diagnóstico?
Retossigmoidoscopia (exame endoscópico) + biópsia.
99
**Retocolite Ulcerativa**
Achados ao exame endoscópico? (2)
1. Mucosa eritematosa, friável e edemaciada;
2. Pseudopólipos.
## Footnote
(retossigmoidoscopia)
100
**Retocolite Ulcerativa**
Achados à biópsia?
Criptites e microabcessos.
## Footnote
(biópsia)
101
A DC mostra _______ (criptites/granulomas) à biópsia; a RCU _______ (criptites/granulomas).
Granulomas; criptites.
102
**DC (doença de Crohn)**
Sorologia?
**ASC**A (+) P-ANCA (-).
## Footnote
(**A**nticorpo que **s**ugere **C**rohn)
103
**RCU (retocolite ulcerativa)**
Sorologia?
ASCA (-) e **P-ANC**A (+).
## Footnote
(**P**uts, **a**nticorpo que **n**ão é **c**rohn)
104
**V ou F?**
A calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal que pode ser importante no diagnóstico diferencial com a síndrome do intestino irritável
**Verdadeiro.**
105
**DC** *leve a moderada*
Tratamento de remissão?
Derivados 5-ASA (antiinflamatórios locais / **mesalazina** ou sulfassalazina).
106
**DC** *leve a moderada*
Tratamento na 1ª falha da remissão?
Corticoide (local com enema ou oral).
## Footnote
(step up)
107
**DC** *leve a moderada*
Tratamento na 2ª falha da remissão?
Imunomodulador (azatioprina ou ciclosporina) e/ou biológicos (inibidor TNF-alfa).
## Footnote
(step up)
108
**DC** *leve a moderada*
Tratamento de manutenção?
Derivados 5-ASA.
109
**DC** *leve a moderada*
Tratamento na 1ª falha de _manutenção_?
Imunomodulador e/ou biológico.
## Footnote
(step up)
110
**DC** *moderada a grave*
Tratamento de _remissão e manutenção_?
Biológicos (anti-TNF) + imunossupressor.
## Footnote
(top down)
111
**DC** *moderada a grave*
Tratamento, se fístulas?
Biológicos + ATB (metronidazol +/- ciprofloxacino).
## Footnote
(top down)
112
Na DC leve a moderada a modalidade de tratamento é _____ (step up/top down), já na moderada a grave a modalidade é _____ (step up/top down).
Step up; top down.
113
**V ou F?**
RCU leve é a mesma coisa que colite proximal.
**Falso**
RCU leve é a mesma coisa que colite distal.
114
**RCU** *leve*
Tratamento de remissão?
Mesalamina retal (5-ASA).
115
**RCU** *leve*
Tratamento na 1ª falha de remissão?
Corticoide.
116
**RCU** *leve*
Tratamento na 2ª falha de remissão?
Biológicos.
117
**RCU** *leve*
Tratamento de manutenção?
Mesalamina retal (se necessário).
118
**RCU** *grave*
Tratamento de remissão?
ATB + corticoide.
119
**RCU** *grave*
Tratamento na 1ª falha de remissão?
Biológico ou ciclosporina.
120
**RCU** *grave*
Tratamento de manutenção?
Mesalamina retal.
121
**DC/RCU**
Imunossupressor de escolha para manter remissão?
Azatioprina.
122
A cirurgia é curativa apenas na _____ (RCU/doença de Crohn).
RCU.
## Footnote
(**RCU**rativa)
123
**Retocolite ulcerativa**
Indicações para cirurgia _eletiva_? (3)
1. Casos refratários;
2. Displasia;
3. Câncer.
124
**Retocolite ulcerativa**
Indicações para cirurgia de _urgência_?
Complicações (megacólon, sangramento maciço).
125
**Retocolite ulcerativa**
Técnica cirúrgica eletiva?
Proctocolectomia com IPAA (anastomose de bolsa ileal com canal anal), removendo cólon e reto.
126
**Retocolite ulcerativa**
Técnica cirúrgica de _urgência_?
Colectomia à Hartmann.
127
**Doença de Crohn**
Indicações cirúrgicas? (6)
nas "**Croh**nplicações"
1. Obstrução intestinal grave;
2. Perfuração intestinal;
3. Hemorragia maciça;
4. Megacólon tóxico refratário;
5. Abscessos;
6. Fístulas refratárias.
128
**Doença de Crohn**
Técnica cirúrgica?
Ressecção local com anastomose primária.
## Footnote
(opção: estricturoplastia/estenoplastia)
129
A apendicectomia é um fator que protege contra ________ (RCU/doença de Crohn).
RCU (retocolite ulcerativa).
130
O uso de ACO é um fator que aumenta o risco de ________ (RCU/doença de Crohn).
Doença de Crohn.
## Footnote
"anti**Crohn**cepcional"
131
**DII**
Manifestações extraintestinais? (6)
1. **R**esposta imune (febre, leucocitose, ↑PCR);
2. **C**olangite esclerosante (RCU);
3. **U**veite (principalmente posterior);
4. **E**ritema nodoso (pré-tibilial e mais comum na DC) e pioderma grangenoso (mais comum na RCU);
5. **D**or articular/EA;
6. **C**álculos renais e biliares (DC)
132
**DC/RCU**
Complicações presentes em ambas as doenças? (3)
1. Hemorragia (anemia ferropriva);
2. Câncer: adenocarcinoma de cólon, colangiocarcinoma e linfoma;
3. Megacólon tóxico.
133
**Doença de Crohn**
Complicações exclusivas?
Estenoses e fístulas (enteroentérica é a mais comum).
134
**Megacólon tóxico**
Clínica?
1. Distensão abdominal;
2. Febre;
3. Dor;
4. ↑Leuco;
5. ↑FC/↓PA.
135
**Megacólon tóxico**
Diagnóstico?
RX: Cólon transverso ≥ 6 cm
136
**Megacólon tóxico**
Tratamento?
ATB + Corticoide +- Ciclosporina
## Footnote
(refratários: colectomia + ileostomia)
137
**DII**
Fatores que ↑risco para câncer colorretal?
1. Extensão;
2. Duração;
3. Colangite esclerosante (RCU).
138
**DII**
Como é feito o rastreio para o câncer colorretal?
1. Iniciar após 8-10 anos da doença;
2. Ileocolonoscopia + Bx anualmente.
139
**Colite pseudomembranosa**
Fisiopatologia?
ATB → altera a flora intestinal → esporos de c.difficile produzem toxinas A e B → inflamam a mucosa
140
**Colite pseudomembranosa**
Clínica?
1. Diarreia aquosa profusa;
2. Dor abdominal;
3. Febre;
4. Leucocitose.
141
**Colite pseudomembranosa**
Diagnóstico?
Pesquisa de toxina A e B nas fezes
142
**Colite pseudomembranosa**
Prevenção?
Lavas as mãos
143
**Colite pseudomembranosa**
Tratamento?
1. Não grave: Vancomicina VO ou Metronidazol VO.
2. Grave (fulminante): Vancomicina VO + Metronidazol IV.
144
**Síndrome do intestino irritável**
Clínica? (3)
1. Dor abdominal crônica;
2. Alteração do hábito intestinal (diarreia/constipação);
3. Muco nas fezes (50%).
145
**Síndrome do intestino irritável**
Epidemiologia? Associação frequente?
1. Mulheres 30-50 anos.
2. Alterações psiquiátricas (80%).
146
**Síndrome do intestino irritável**
Fisiopatologia? (3)
1. Dismotilidade;
2. Hipersensibilidade visceral;
3. Alteração do processamento sensorial no SNC.
## Footnote
(distúrbio funcional)
147
**Síndrome do intestino irritável**
Diagnóstico?
**De exclusão**, através dos critérios de Roma IV.
148
**Síndrome do intestino irritável**
Critérios de Roma IV? (4)
Dor abdominal ≥ 1 dia por semana nos últimos 3 meses + ≥ **2 dos seguintes**:
1. Relação com evacuação (melhora ou piora);
2. Alteração na frequência;
3. Alteração na forma (consistência) das fezes.
149
**V ou F?**
Critérios de roma presentes + ausência de sinais de alerta, nos permite fechar o diagnóstico de síndrome do intestino irritável.
**Verdadeiro.**
## Footnote
(sinais de alerta: perda ponderal; hematoquezia; anemia; febre; idade avançada; historia familiar de câncer; diarreia intensa com desnutrição/desidratação)
150
**Síndrome do intestino irritável**
Tratamento? (5)
Orientações + sintomáticos:
1. Antidiarreicos;
2. Procinéticos;
3. Antiespasmódicos;
4. Antidepressivos tricíclicos;
5. ISRS.
151
**Tumor carcinoide**
Outro nome?
Tumor neuroendocrino
152
**Tumor carcinoide**
Localização mais frequente de acordo com o sabiston? e com o Harrison?
1. Apêndice vermiforme;
2. Íleo.
153
**Tumor carcinoide**
Por que ocorre a síndrome carcinoide? mais frequente em qual sítio?
1. ↑Serotonina;
2. Nos de localização hepática.
154
**Tumor carcinoide**
Síndrome carcinoide? (4)
1. Flush cutâneo (80%);
2. Diarreia (50%);
3. Lesão cardíaca (40%);
4. Asma (\<25%).
155
**Tumor carcinoide**
Diagnóstico?
1. Sd. carcinoide: 5-HIAA (urina) e cromogranina A (sangue);
2. Imagem: Octeoscram.
156
**Tumor carcinoide**
Tratamento?
1. \<1cm + ponta + sem invasão do meso → apendicectomia.
2. \>2cm + base + com invasão → hemicolectomia direita.
157
Qual a principal malformação do TGI?
Divertículo de Meckel
158
**Divertículo de Meckel**
Localização?
Borda ante-mesentérica 45-60cm da válvula ileocecal
159
**Divertículo de Meckel**
Apresentação clínica mais comum?
1. Sangramento digestivo (crianças);
2. Diverticulite (adultos).
