Gastro 3 Flashcards
1
Q
Diagnóstico sindrômico?
Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal + ↑peristalse.
A
Síndrome de obstrução intestinal.
2
Q
As obstruções intestinais podem ser…
A
Funcionais (comprometimento da função motora)
OU
Mecânicas (obstrução física).
3
Q
Obstrução funcional
Causas? (2)
A
Íleo paralitico (adinâmico) e síndrome de Ogilvie (colônica aguda).
4
Q
Íleo paralítico
Causas? (5)
A
- Pós-operatório;
- Medicamentos;
- Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+);
- Hemorragias intra-abdominais;
- Doença de Parkinson.
5
Q
Na suspeita de íleo paralítico, devemos excluir causas…
A
mecânicas.
6
Q
Íleo paralítico
A radiografia mostra…
A
Alças intestinais dilatadas.
apesar do nome “íleo”, acomete todo o intestino
7
Q
Íleo paralítico
Achado clínico sugestivo?
A
⬇Peristalse.
8
Q
Íleo paralítico
Conduta? (4)
A
- Jejum;
- Drenagem (sonda nasogástrica);
- Correção hidroeletrolítica;
- Suspender fármacos desencadeantes.
9
Q
Íleo paralítico
Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op? (delgado x estômago x cólon)
A
- Delgado: 24h;
- Estômago: 48h;
- Cólon: 72h.
(DEC 24 +24 +24)
10
Q
Síndrome de Ogilvie
A
Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).
11
Q
Síndrome de Ogilvie
Sinônimo?
A
Pseudo-obstrução colônica aguda.
12
Q
Síndrome de Ogilvie
Complicação mais temida?
A
Ruptura de intestino!
(distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal)
13
Q
Síndrome de Ogilvie
Tratamento? (4)
A
- Suporte:sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
- Neostigmina (anticolinesterásico);
- Se grave: descompressão por colonoscopia;
- Refratários ou > 12 cm → cirurgia (cecostomia).
14
Q
Obstrução mecânica
Classificação? (4)
A
- Incompleta x completa;
- Simples x estrangulada;
- Alça aberta x fechada;
- Alta (delgado) x baixa (cólon, íleo).
15
Q
Obstrução intestinal mecânica
Fisiopatologia?
A
Acúmulo e estase de líquido e gás → hiperproliferação bacteriana → ↑produção de gás com piora da distensão → translocação bacteriana.
16
Q
Obstrução mecânica
Local mais comum?
A
Intestino delgado.
17
Q
Causa mais comum de obstrução do delgado?
A
Aderências.
Delgado: “Delrências”
18
Q
Causa mais comum de obstrução do cólon?
A
Câncer = Cólon.
19
Q
Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)
A
Infância = Intussuscepção.
- Intussuscepção;
- Hérnias;
- Áscaris;
- Bezoar (corpo estranho).
20
Q
Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)
A
Adulto = Aderências
- Aderências;
- Neoplasias;
- Hérnias.
21
Q
Obstrução mecânica
Clínica? (5)
A
- Dor em cólica;
- Distensão abdominal;
- Vômitos;
- Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes;
- ↑Peristalse.
22
Q
V ou F?
O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica são os vômitos.
A
Falso
O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica é a dor abdominal em cólica.
23
Q
V ou F?
Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos.
A
Verdadeiro.
24
Q
Obstrução alta x baixa
Diferencie o vômito.
A
Alta: mais precoces, biliosos e mucóides
x
Baixa: mais tardio, fecaloides.
25
Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica.
Alcalose; acidose.
26
A "diarreia paradoxal" pode estar presente na obstrução intestinal _____ (completa/parcial).
Parcial (suboclusões).
27
Sinais que indicam obstrução intestinal estrangulada? (6)
1. Dor intensa, que não cessa;
2. _Sinais de irritação peritoneal_;
3. Taquicardia/pneia;
4. Febre;
5. Leucocitose;
6. Alteração do nível de consciência.
28
Obstrução em alça fechada
Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.
29
**Obstrução em alça fechada**
Causas? (2)
Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.
30
Volvo (vôlvulos)
Torção do intestino em torno do seu próprio eixo.
31
**Volvo**
Fisiopatologia?
Aumento rápido da pressão → maior sofrimento isquêmico → perfuração precoce.
32
Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco).
Sigmóide.
33
**Volvo de sigmóide**
Sinais típicos ao exame de imagem?
1. "Bico de pássaro" ou "chama de vela" (enema opaco);
2. "Grão de café" ou "U" invertido (radiografia).
34
**Volvo de sigmoide**
Conduta na ausência de estrangulamento?
Descompressão colonoscópica.
## Footnote
(para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva)
35
**Volvo de sigmoide**
Conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou se estrangulamento presente?
Cirurgia imediata: Sigmoidectomia de Hartmann.
## Footnote
O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.
36
**Obstrução mecânica**
Diagnóstico? (3)
1. Raio-x de tórax AP + abdome (ortostase e decúbito);
2. Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma);
3. Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC.
37
Fezes presentes ao toque retal indica obstrução ________ (funcional/mecânica).
Funcional.
38
Sinal de Hochemberg
Ampola retal livre de fezes (indica obstrução mecânica).
39
Na obstrução mecânica do intestino delgado, a radiografia pode mostrar...
pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do "empilhamento de moedas".
40
Na obstrução mecânica do intestino grosso, a radiografia pode mostrar...
distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.
41
**Provável diagnóstico?**
Pneumobilia (aerobilia) + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.
Íleo biliar.
## Footnote
(tríade de Rigler: pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico)
42
Íleo biliar
Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no íleo distal, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.
43
**Íleo biliar**
Fisiopatologia?
Colecistite aguda → fístula entre vesícula e duodeno → passagem do cálculo pela fístula → obstrução do íleo terminal (menor diâmetro).
44
**Íleo biliar**
Tratamento?
Enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia).
45
Síndrome de Bouveret
= íleo biliar, mas a impactação é mais alta (duodeno/piloro).
## Footnote
Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no duodeno ou piloro, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.
46
Conduta na obstrução mecânica parcial?
1. Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;
2. **Observar** (resolução espontânea em 24-48h).
47
Conduta na obstrução mecânica total?
1. Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;
2. Cirurgia imediata!
48
**V ou F?**
A obstrução intestinal neoplásica, pode ser causada por carcinomatose ou neoplasias extraintestinais (comprimem).
Verdadeiro.
49
Intussuscepção intestinal
Uma parte do intestino se dobra para a seção imediatamente à frente (lembrar do telescópio).
50
**Intussuscepção intestinal**
Local mais comum?
Válvula íleo-cecal.
51
A intussuscepção intestinal em _______ (adultos/crianças) normalmente é secundária (divertículos, neoplasia...); já em _______ (adultos/crianças), ela é primária (idiopática).
Adultos; crianças.
52
**Intussuscepção intestinal**
Pico de incidência?
Nos primeiros dois anos de vida!
## Footnote
"in**TWO**ssuscepção"
53
**Intussuscepção intestinal**
Fisiopatologia da forma primária?
Intestino imaturo (peristalse não se propaga de forma homogênea) → onda peristáltica encontra um seguimento com menor motilidade → uma alça "entra" na outra (invaginação). → obstrução intestinal.
54
**Intussuscepção intestinal**
Aspecto das fezes?
Fezes em "geleia de framboesa": descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.
55
**Intussuscepção intestinal**
Ao exame abdominal, podemos encontrar...
Massa em "salsicha".
56
**Intussuscepção intestinal**
Tratamento?
1. Enema (apenas crianças respondem);
2. Se refratário/adultos: cirurgia!
## Footnote
O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, pondendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada a cirurgia.
57
A artéria mesentérica inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?
1. Cólon transverso;
2. Descendente;
3. Sigmóide;
4. Reto superior.
58
As artérias marginais e o arco de Riolan derivam de qual artéria?
Mesentérica superior.
59
Principal doença intestinal MACROvascular?
Isquemia mesentérica aguda e crônica.
60
Principal doença intestinal microvascular?
Isquemia colônica (colite isquêmica).
61
**Isquemia Mesentérica Crônica**
Principal etiologia?
Aterosclerose.
62
**Isquemia Mesentérica Crônica**
Manifestação clínica típica?
Angina mesentérica.
## Footnote
"Comeu doeu"
63
**Isquemia Mesentérica Crônica**
Terapêutica?
Revascularização:
1. Cirurgia (jovens);
2. Stent (idosos ou comorbidades).
64
**Isquemia Mesentérica Aguda**
Etiologias? (4)
1. Embolia (FA): 50%;
2. Vasoespasmo (sepse, drogas): 20%;
3. Trombose arterial (aterosclerose): 15%;
4. Trombose venosa (↑coagulabilidade): 5%;
65
**Isquemia Mesentérica Aguda**
Clínica? (4)
1. Dor abdominal intensa + exame normal (desproporção);
2. TºC reto \< TºC axilar;
3. Acidose metabólica;
4. Irritação peritoneal tardia.
66
**Isquemia Mesentérica Aguda**
Exames diagnósticos? (2)
1. TC/AngioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento;
2. Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).
67
**Isquemia Mesentérica Aguda**
Achado mais frequente à angiografia mesentérica?
Embolia (50%): oclusão arterial _sem_ colaterais.
68
**Isquemia Mesentérica Aguda**
Segundo achado mais frequente à angiografia mesentérica?
Isquemia não oclusiva (20%): "tudo estreitado".
69
**Isquemia Mesentérica Aguda**
Terceiro achado mais frequente à angiografia mesentérica?
Trombose arterial (15%): oclusão arterial _com_ colaterais.
## Footnote
(isquemia não-oclusiva)
70
**Isquemia Mesentérica Aguda**
Achado menos frequente à angiografia mesentérica?
Trombose Venosa (5%): "tudo congesto".
71
**Isquemia Mesentérica Aguda**
Achado tomográfico tardio, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual?
Pneumatose intestinal.
72
**Isquemia Mesentérica Aguda** *por embolia/trombose*
Tratamento?
**Heparinização + laparotomia**
Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).
73
**Isquemia Mesentérica Aguda** *por vasoespasmo*
Tratamento?
1. Papaverina intra-arterial;
2. Laparotomia se:
* Irritação peritoneal;
* Infarto intestinal;
* Dúvida diagnóstica;
* Refratários.
74
Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)
Flexura esplênica (de Griffiths) e junção retossigmoide (de Sudeck).
75
**Isquemia Colônica**
Clínica? (4)
Idoso com:
1. Cólica;
2. Diarreia mucossanguinolenta;
3. Febre;
4. ↓PA.
76
**Isquemia Colônica**
Exames diagnósticos?
1. Clister opaco;
2. Colonoscopia.
## Footnote
**M**icrovascular = só **m**ucosa
77
**Isquemia Colônica**
Achado radiográfico?
"Sinal das impressões digitais"
78
**Isquemia Colônica**
Processos _agudos_ que indicam colectomia?
1. Peritonite;
2. Hemorragia;
3. Colite fulminante refratária.
79
**Isquemia Colônica**
Processos _crônicos_ que indicam colectomia?
Estenose e obstrução.
80
Causa mais comum de abdome agudo não traumático?
Apendicite aguda.
81
**Apendicite Aguda**
Fisiopatologia?
Obstrução → distensão/proliferação bacteriana → isquemia com risco de perfurar.
82
Principais causas de obstrução do apêndice? (5)
1. **Fecalito**;
2. Hiperplasia linfoide;
3. Neoplasias;
4. Corpo estranho;
5. Parasitos.
83
**Apendicite Aguda**
Clínica? (5)
1. Dor meso/epigástrica que migra para FID;
2. Febre baixa;
3. Náuseas/vômitos;
4. Diarreia/constipação;
5. Anorexia.
84
**V ou F?**
O risco de perfuração da apendicite aguda é **CIA**: **C**riança \> **I**doso \> **A**dulto.
**Falso**
O risco de perfuração da apendicite aguda é **ICA**: **I**doso \> **C**riança \> **A**dulto.
85
**Apendicite Aguda**
Pontuação no escore de Alvarado que fala contra a doença?
0 a 3.
86
**Apendicite Aguda**
Pontuação no escore de Alvarado que _indica exame de imagem_?
Entre 4 e 6.
87
**Apendicite Aguda**
Pontuação no escore de Alvarado que indica cirurgia?
≥ 7.
88
**Apendicite Aguda**
Critérios de Alvarado? (7)
**ALVARADo**
1. **A**norexia;
2. **L**2eucocitose;
3. **V**ômitos e nauseas;
4. **A**bdome com dor migratória para hipogastro;
5. **R**2eclama à palpação de quadrante inferior direito (hiperssensibilidade);
6. **A**lta temperatura;
7. **D**or à descompressão (Blumberg).
(total: 9 pontos)
89
**Apendicite Aguda**
Sinais ao exame físico? (8)
1. Blumberg;
2. Rovsing;
3. Dunphy;
4. Obturador;
5. Lenander;
6. Psoas;
7. Lapinsky;
8. Aaron.
90
Sinal de Blumberg
Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.
## Footnote
\*Atualmente é descrito como descompressão ampla dolorosa (não só no ponto de McBurney).
91
Sinal de Rovsing
Dor na FID ao comprimir a FIE.
92
Sinal de Dunphy
Dor em FID que piora com a tosse.
93
Sinal do Obturador
Dor hipogástrica desencadeada por flexão da coxa + rotação interna do quadril, em decúbito dorsal.
94
Sinal de Lenander
Tretal \> Taxilar em pelo menos 1º C.
95
Sinal do Psoas
Em decúbito lateral esquerdo, o examinador realiza a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência).
## Footnote
Mais específico
96
Sinal de Lapinsky
Dor à compressão da FID enquanto eleva o membro inferior esticado.
## Footnote
"**LA**pinsky: eleva o membro **LÁ** pra cima"
97
Sinal de Aaron
Dor em epigástrio após comprimir o ponto de McBurney.
## Footnote
"**A**aron: dor **A**lta (epigástrio)"
98
**Apendicite Aguda**
Para quais grupos de pacientes os exames de imagem estão indicados? (4)
1. Criança;
2. Idoso;
3. Mulheres;
4. Gestantes.
99
**Apendicite Aguda**
Exames de imagem? O que mostram?
1. USG e TC.
2. Espessamento da parede e lesão em alvo.
## Footnote
(diâmetro AP ≥ 7 mm em ambos)
100
**Apendicite** *precoce/simples (\< 48h e sem complicação)*
Conduta?
Dieta zero + antibiótico profilático + **apendicectomia** (aberta ou por vídeo)\*.
\*Aberta ou por vídeo. Se mulher, obeso, idoso ou perfuração → por vídeo.
101
**Apendicite** *complicada/tardia (\> 48h)*
Conduta inicial?
Última edição do Sabiston → avaliar se há peritonite difusa:
1. Sim? Repor volemia + ATB + apendicectomia de urgência.
2. Não? Pedir TC.
102
**Apendicite Aguda**
Conduta, se exame de imagem mostrar fleimão (\< 4 cm)?
ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas.
103
**Apendicite Aguda**
Conduta, se exame de imagem mostrar abscesso (\> 4 cm)?
_DRENAR_ + ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas.
## Footnote
(a única diferença do fleimão pro abscesso é que nesse último, a gente drena)
104
A doença diverticular dos cólons é caracterizada pela presença de divertículos nos cólons, ___ (com/sem) inflamação.
Sem.
## Footnote
(se inflamação → diverticulite)
105
**Doença Diverticular dos Cólons**
Fatores de risco? (4)
1. População ocidental;
2. Dieta pobre em fibras;
3. Idosos;
4. ↑Pressão nos cólons.
106
Quais exames fazer na suspeita de Doença Diverticular?
Colono/Enema
107
**V ou F?**
Na doença diverticular dos cólons (diverticulose), os pacientes geralmente são assintomáticos (diagnóstico feito de maneira incidental pela colonoscopia/clister opaco).
**Verdadeiro.**
108
**Doença Diverticular dos Cólons**
Sítios mais comuns? (2)
Cólon esquerdo e Sigmóide.
109
**Doença Diverticular dos Cólons**
Complicação + encontrada em _cólon direito_?
Hemorragia (15%).
## Footnote
Macete: assim como no CA de cólon direito.
110
**Doença Diverticular dos Cólons**
Complicação + encontrada em _cólon esquerdo / sigmóide_?
Diverticulite (inflamação).
## Footnote
(**E**squerdo "**E**nflama")
111
Diverticulite Aguda
Inflamação ou infecção em uma ou mais das pequenas bolsas do trato digestivo.
112
A diverticulite aguda também é lembrada, no idoso, como...
"apendicite à esquerda".
113
**Diverticulite Aguda**
Clínica? (4)
1. Dor abdominal (QIE - sigmóide);
2. Febre c/ calafrio;
3. Urgência urinária;
4. Mudança do hábito intestinal.
114
**Diverticulite Aguda**
Complicações? (4)
1. Abscesso +comum;
2. Perfuração (peritonite);
3. Fístula;
4. Obstrução.
115
**Diverticulite Aguda**
Fístula mais comum?
Colovesical.
116
**Diverticulite Aguda**
Exame diagnóstico?
TC (padrão-ouro) → lesão hipodensa/bem delimitada.
117
**Diverticulite Aguda**
Quais exames evitar na fase inicial? Por quê? (2)
1. Colonoscopia e clister opaco.
2. Pelo risco de perfuração.
## Footnote
Colonoscopia só após 4-6 sem (excluir neo)
118
**Diverticulite Aguda**
Hinchey Ia?
Fleimão.
## Footnote
(divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)
119
**Diverticulite Aguda**
Hinchey Ib?
Abscesso pericólico ou mesentérico.
## Footnote
(divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)
120
**Diverticulite Aguda**
Hinchey II?
Abscesso pélvico ou à distância.
121
**Diverticulite Aguda**
Hinchey III?
Peritonite purulenta generalizada.
122
**Diverticulite Aguda**
Hinchey IV?
Peritonite fecal generalizada.
123
**Diverticulite Aguda** *não complicada*
Conduta? (3)
1. Dieta líquida;
2. ATB oral (cipro + metro 7-10 dias);
3. Colonoscopia em 4-6 semanas;
4. Se falha: cirurgia eletiva.
## Footnote
(se quadro intenso/imunosuprimido: interna + dieta zero + HV + ATB IV)
124
**V ou F?**
A antibioticoterapia sempre fará parte do tratamento da diverticulite aguda.
**Verdadeiro.**
125
Quais surtos da diverticulite tendem a ser mais graves?
Os primeiros.
## Footnote
(↓"proteção" fibrótica peridiverticular)
126
**Diverticulite Aguda** *complicada*
Conduta? (4)
1. Se peritonite (Hinchey III\*/IV): ATB + hidratação venosa + Hartmann (\*considerar lavagem laparoscópica);
2. Se abscesso ≥ 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva;
3. Se fístula: ATB + cirurgia eletiva;
4. Se obstrução: ATB + drenar (se total → cirurgia de urgência).
127
**Diverticulite Aguda**
Indicações da cirurgia eletiva? (5)
1. Falha do tto clínico na diverticulite não complicada;
2. Após 3º episódio de diverticulite não complicada;
3. Impossibilidade de excluir CA de cólon;
4. Após 1º episódio de diverticulite em imunodeprimidos;
5. Após 1º episódio de diverticulite complicada com:
* Abscesso;
* Fístula colovesical;
* Obstrução parcial.
128
**Diverticulite Aguda**
Indicações da cirurgia de _urgência_?
1. Peritonite generalizada (devido à ruptura de divertículo/abscesso);
2. Obstrução intestinal total refratária.
129
**Diverticulite Aguda**
Cirurgia eletiva proposta?
Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.
130
**Diverticulite Aguda**
Cirurgia de urgência proposta?
**Cirurgia de Hartmann**
Ressecar cólon + colostomia terminal + fechamento do coto retal + anastomose secundária.
131
Quais outras doenças podem levar ao quadro de abdome agudo? (3)
1. Saturnismo (bloco "Intoxicações");
2. Porfiria (bloco "Hematologia");
3. Febre Tifóide (bloco "Infecto").
132
**Volvo Gástrico**
Tríade clássica?
Tríade de Borchardt:
1. Epigastralgia importante, súbita e intensa;
2. Regurgitações sem vômito;
3. Não-progressão da sonda nasogástrica.
133
**Pólipos intestinais**
Fatores de risco para malignidade? (3)
1. Vilosos ("Vilão");
2. Displasia grave;
3. \>2cm.
134
**Pólipos intestinais**
Classificação?
1. Não neoplásicos:
1. Hiperplásico;
2. Hamartomatosos;
3. Inflamatórios.
2. Neoplásicos:
1. Adenomas;
2. Adenocarcinoma.
135
**V ou F?**
Pólipo = Polectomia
**Verdadeiro.**
136
Como realizar o seguimento após exérese de pólipo colorretal?
Após 3 anos da ressecção → repetir a cada 5 anos.
## Footnote
(se exames normais)
137
**Polipose adenomatosa familiar**
Apresentação clássica?
Pólipos difusos em TGI + retinite pigmentosa.
138
**Polipose adenomatosa familiar**
Causa?
Mutação no gene **APC.**
139
**Polipose adenomatosa familiar**
Conduta?
Colectomia profilática.
140
**Polipose adenomatosa familiar**
Variantes? (2)
1. Gardner;
2. Turcot.
141
**Síndrome de Gardner**
Sinais? (3)
1. Dentes extra-numéricos;
2. Osteomas;
3. Lipomas.
142
Síndrome de Turcot
PAF (polipose adenomatosa familiar) + tumor de SNC (meduloblastoma).
143
**Síndrome de Peutz-Jeghers**
Quando considerar?
Pólipos **hamartomatosos** + manchas melanocíticas.
144
**Síndrome de Cowden**
Quando considerar?
Pólipos hamartomatosos + Ceratose palmoplantar + nódulos verrucosos (triquilemomas).
145
**CA colorretal**
Doença infecciosa associada?
Endocardite infecciosa por S. bovis.
146
**CA colorretal**
Lesão inicial?
Adenoma.
## Footnote
(malignização em aproximadamente 10 anos)
147
**CA colorretal**
Apresentação clínica em cólon direito? (3)
1. Anemia ferropriva;
2. Massa palpável;
3. Melena.
148
**CA colorretal**
Apresentação clinica em _cólon esquerdo_?
Alteração do hábito intestinal.
## Footnote
(diarreia e/ou constipação)
149
**CA colorretal**
Apresentação clinica em reto? (3)
1. Hematoquezia;
2. Fezes em fita;
3. Tenesmo.
150
**CA colorretal**
Fator de risco mais comum?
**Esporádico**
1. **Idade;**
2. Histo1ria familiar;
3. Doença inflamatória intestinal;
4. Dieta;
5. Hábito de vida.
151
**V ou F?**
Diagnóstico do CA colorretal pode ser realizado por _retossigmoidoscopia_.
**Falso.**
A retossigmoidoscopia não detecta tumores sincrônicos altos.
152
**CA colorretal**
Diagnóstico?
Colonoscopia com biópsia.
153
**CA colorretal**
Acompanhamento após o diagnóstico?
Antígeno carcinoembrionário (CEA).
154
**CA colorretal**
Acompanhamento após o tratamento? (4)
1. **Colonoscopia anual**: se pólipos encontrados ou removidos, até a ausência de pólipos;
2. **Colonoscopia 5/5 anos**: se ausência de pólipos em exames anterior (exceto se hist. familiar);
3. **CEA 3/3 meses**: nos 2 primeiros anos;
4. **TC / RNM / Rx abdome**: se CEA crescente, para investigação de metástases.
155
**V ou F?**
O estadiamento TMN do CA colorretal possui os itens T e M idênticos ao CA de esôfago e estômago.
**Verdadeiro.**
156
**CA colorretal**
Rastreamento?
Colonoscopia 10/10 anos a partir dos 50 anos
## Footnote
(40 anos se história familiar)
157
**CA cólon**
Tratamento? (3)
1. Ressecção com margem de segurança (5 cm);
2. Linfadenectomia;
3. QT adjuvante (se N positivo).
158
**CA reto**
Indicação do tratamento precoce (TNM)? Conduta?
1. Estádio T1.
2. Conduta:
* **Se alto:** excisão endoscópica;
* **Se baixo**: excisão local.
159
**CA reto**
Indicação do tratamento padrão (TNM)? Conduta? (3)
1. ≥ T2.
2. Conduta:
* QT + RT **neoadjuvante** (1ª medida);
* **\> 5 cm da margem anal:** Ressecção abdominal baixa + excisão total do mesorreto, com anastomose +/- ostomia de proteção;
* **≤ 5 cm da margem anal:** Miles (Ressecção abdominoperineal) + excisão total do mesorreto, com colostomia definitiva.
160
CA colorretal metastático no fígado é ressecado se...
boa função hepática residual.
## Footnote
(não caracteriza irressecabilidade)
161
**CA colorretal**
Quando ressecar se metastático nos pulmões ou peritônio?
Apenas se houver metástase única.
162
**V ou F?**
CA colorretal demora cerca de 2 meses para dobrar de tamanho.
**Falso**
CA colorretal demora cerca de 2 anos para dobrar de tamanho.
163
**V ou F?**
No CA de cólon, a elevação de alfafetoproteína evidencia presença de metástase hepática.
**Falso**
Alfafetoproteína _não é marcador para metástases hepáticas_, servindo apenas como marcador para o CHC (carcinoma hepatocelular) ou para CA de testículo não-seminoma.
164
**V ou F?**
No CA de cólon, a elevação do CEA (antígeno carcinoembrionário) no pós tratamento, quando antes não estava alterado, indica investigação de doença recidivante.
**Verdadeiro.**
165
**V ou F?**
No CA de cólon, a colonoscopia deve ser realizada após o tratamento para inspecionar anastomose e detectar lesões polipoides.
**Verdadeiro.**
166
**V ou F?**
No CA de cólon as recidivas ocorrem, geralmente, após o 4º ano após a ressecção.
**Falso**
No CA de cólon as recidivas ocorrem, geralmente, _antes do 2º ano após a ressecção_.
167
**V ou F?**
No CA de cólon, o objetivo do seguimento pós-operatório é detectar recidiva precoce, que é tratável e deve ser realizado com colonoscopia e CEA.
**Verdadeiro.**
168
Síndrome de Lynch
Câncer colorretal hereditário não-polipoide. Não segue a clássica sequência adenoma-carcinoma.
169
**Síndrome de Lynch**
Diagnóstico? (3)
Critérios de Amsterdam:
1. CA colorretal antes dos 50 anos;
2. ≥ 3 familiares acometidos (pelo menos um de 1° grau);
3. Acomete duas gerações consecutivas.
170
**Síndrome de Lynch**
Tipo 1? Tipo 2?
Tipo **1**: CA colorretal isolado. ("apenas **1**")
Tipo **2**: CA colorretal + Outros\*. ("pelo menos **2**")
(\*pâncreas, endométrio, ovário etc.)
