Gastro 4 (Pâncreas) Flashcards
(80 cards)
1
Q
Pancreatite Aguda
Principal etiologia?
A
Biliar (30-60%).
2
Q
Pancreatite Aguda
2a etiologia mais comum?
A
Alcoólica (15-30%).
3
Q
Vascularização do pâncreas (2)
A
- A. gastroduodenal (Tronco celíaco);
- A. pancreatoduodenal (MS).
4
Q
Pancreatite Aguda
Clínica? (3)
A
- Dor abdominal contínua “em barra”;
- Naúsea e vômitos;
- SInais semiológicos (raramente presentes).
5
Q
Pancreatite Aguda
Sinais semiológicos?
A
- Cullen (“centro”): Equimose periumbilical*;
- Grey-turner: Equimose em flancos*;
- Fox: Equimose em base do pênis*;
- Retinopatia purstchen-like.
(* Não são patognomônicos, indicam presença de hemorragia retroperitoneal, são raros e graves)
6
Q
Pancreatite Aguda
Como diagnosticar?
A
2 dos 3:
- Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
- ↑Amilase ou lipase (3x);
- TC / USG (colelitíase?).
7
Q
Pancreatite Aguda
1º exame a ser solicitado? Objetivo?
A
- USG abdominal;
- Encontrar litíase (investigar causa).
8
Q
Pancreatite Aguda
Quando solicitar TC com contraste?
A
48-72 horas após início do quadro ou imediata (grave ou piorou)
(A tc não é obrigatória para todos)
9
Q
V ou F?
A amilase e lipase são enzimas pancreáticas especificas da pancreatite e quanto maior seu valor mais grave será.
A
Falso.
A amilase e lipase são enzimas pancreáticas não especificas da pancreatite, podendo estar elevada em outras patologias e não está relacionada com a gravidade.
(A lipase é mais especifica e tem meia-vida mais duradoura que a amilase)
10
Q
Pancreatite aguda
Classificação
A
- Leve: sem falência orgânica/complicações locais ou sistêmicas.
- Moderada: Falência orgânica transitória (<48h) e/ou complicações locais ou sistêmicas.
- Grave: Falência orgânica persistente (>48h)
11
Q
Pancreatite Aguda
Critérios de gravidade? (8)
A
- RANSON ≥ 3;
- Marshall ≥ 2;
- BALTHAZAR ≥ 6;
- APACHE-II ≥ 8;
- Disfunção orgânica (choque, insuf. renal, insuf. resp. aguda);
- Complicação local (necrose, abscesso);
- Complicação sistêmica (CIVD, cálcio < 7,5 mg/dL);
- PCR > 150 mg/mL (após 48h).
12
Q
V ou F?
Os critérios de RANSON não levam em consideração os níveis de amilase, lipase, TGP ou bilirrubinas.
A
Verdadeiro.
13
Q
Pancreatite Aguda
Critérios à admissão de RANSON?
A
LEGAL
- Leucocitose > 16.000;
- Enzimas: AST (TGO) > 250;
- Glicose > 200;
- Anos: > 55;
- LDH > 350.
14
Q
Pancreatite Aguda
Critérios nas primeiras 48h de RANSON?
A
FECHOU
- Fluido (déficit > 6L);
- Excesso de base
- Cálcio sérico < 8;
- ↓Hematócrito > 10%;
- O2 (PaO2 < 60);
- Ureia elevando-se em + de 10.
15
Q
Pancreatite aguda
Critério de Balthazar
A
16
Q
Pancreatite Aguda
Tratamento, se leve (80-90%)? (4)
A
- Internar;
- Dieta zero (curto período);
- Hidratação e controle elotrolítico (+importante);
- Analgesia.
17
Q
Pancreatite Aguda
Principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento? (3)
A
- Fome;
- Melhora da dor;
- ↓PCR.
18
Q
Pancreatite Aguda
Conduta, se paciente não tolerou nutrição oral durante o tratamento?
A
Sonda nasojejunal.
19
Q
Pancreatite Aguda
Conduta, se paciente não tolerou nutrição enteral durante o tratamento?
A
Nutrição parenteral (intravenosa).
20
Q
Pancreatite Aguda Biliar Leve
Principal determinante para terapêutica cirúrgica?
A
Risco cardíaco.
21
Q
Pancreatite Aguda Biliar Leve
Cirurgia indicada para pacientes com bom status?
A
Colecistectomia por vídeo antes da alta.
22
Q
Pancreatite Aguda Biliar Leve
Cirurgia indicada para pacientes com mau status?
A
CPRE + Papilotomia antes da alta.
23
Q
Pancreatite Aguda Biliar Grave
Tratamento?
A
Papilotomia endoscópica em até 48-72h (mais rápido possível) + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.
24
Q
Pancreatite Aguda Grave
Tratamento?
A
Medidas da leve + Internar em CTI!
- HV: reanimação volêmica vigorosa! Manter diurese 0,5 ml/kg/h;
- Suporte enteral;
- CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente;
- ATB NÃO (exceto se sepse ou necrose infectada).
25
**Pancreatite Aguda**
Indicações de antibióticos? (2)
Sepse e necrose infectada.
26
**Pancreatite Aguda**
Antibióticos indicados? (3)
1. Imipenem;
2. Ciprofloxacino + Metronidazol.
27
**Pancreatite Aguda**
Complicações? (3)
1. Coleção fluida aguda (30-50%);
2. Necrose organizada (após 4 semanas);
3. Pseudocisto (15%).
28
**Pancreatite** *Edematosa*
Principais complicações locais? Períodos de surgimento? (2)
1. Coleção peripancreática (
2. Pseudocisto (\> 4 sem).
29
**Pancreatite** *Necrosante*
Principais complicações locais? Períodos de surgimento? (2)
1. Coleção necrótica aguda (
2. Coleção necrótica organizada (\> 4 sem).
## Footnote
Pâncreas com paquênima heterogêneo na TC
30
**Pancreatite** *com necrose infectada*
Achados?
Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.
31
**Pancreatite Aguda**
Principais indicações de _necrosectomia_? (3)
**HIS**
1. **H**emorragia;
2. **I**nfecção da necrose;
3. **S**intomáticas (febre, anorexia, SIRS).
32
No pseudocisto pancreático infectado, a via de drenagem deve ser __________ (endoscópica/percutânea).
Percutânea.
| (↓fístulas)
33
**Pseudocisto Pancreático**
Indicações de intervenção? (3)
1. Sintomático (+compressão);
2. Expandindo;
3. Complicando (sangramento/infecção/rotura).
34
**Pseudocisto Pancreático**
Conduta?
Derivação pseudocitsto-gástrica endoscópica com pitgail
35
**Pancreatite aguda**
Como realizar a necrosectomia?
1. Endoscópica: melhor para encapsulado;
2. Percutânea via TC: ponrte para cirurgia ou terapêutica unica;
3. Cirurgia: padrão-ouro (realizar após 3-4 semanas do início do quadro)
36
**Pancreatite Crônica**
Achado anatomopatológico?
Calcificação.
37
**Pancreatite Crônica**
Principal etiologia?
Etilismo (70%).
38
**Pancreatite Crônica**
Tríade clássica?
Esteatorréia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.
## Footnote
(outros achados: dor abdominal e perda ponderal)
39
**Pancreatite Crônica**
Achados laboratoriais clássicos? (2)
Gordura fecal e elastase fecal \< 200.
40
**Pancreatite Crônica**
Métodos complementares para diagnosticar? (5)
1. Histologia (padrão-ouro);
2. USG endoscópico;
3. TC;
4. RNM;
5. CPRE (obrigatório antes da cirurgia).
41
**Pancreatite Crônica**
Tratamento clínico? (6)
1. Cessação do etilismo/tabagismo;
2. Dieta hipolipídica;
3. Suplementar enzimas;
4. IBP;
5. Analgesia escalonada.
6. Insulina em baixas doses.
42
**Pancreatite Crônica**
Principal indicação de cirurgia? Qual exame deve ser solicitado antes?
1. Dor intratável.
2. CPRE.
43
**Pancreatite Crônica**
Conduta, se dilatação ductal pancreática \> 7 mm?
Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle
## Footnote
(pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux).
44
**Pancreatite Crônica**
Conduta, se calcificação na cabeça do pâncreas?
Cirurgia de **Whipple modificada**
## Footnote
(pancreatoduodenectomia).
1. Whipple remove: cabeça do pâncreas, piloro, duodeno, vesícula biliar e o ducto biliar.
2. Whipple modificada remove: todos acima, _exceto o piloro_.
45
**Pancreatite Crônica**
Conduta, se calcificação em corpo/cauda do pâncreas?
Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal).
## Footnote
(remove corpo e cauda, conservando a cabeça)
46
**Pancreatite Crônica**
Principal complicação da terapêutica cirúrgica?
Trombose da Veia Esplênica.
47
**Trombose da Veia Esplênica**
Tríade característica? (3)
1. Hipertensão portal segmentar;
2. **Varizes apenas em fundo gástrico**;
3. Esplenomegalia.
48
**Trombose da Veia Esplênica**
Conduta?
Esplenectomia.
49
Retinopatia da pancreatite aguda?
Retinopatia Purtscher-like.
## Footnote
(pancreatite + perda visual no 3º dia de doença)
50
**CA pâncreas**
Tipo histológico mais comum? Localização mais comum?
1. Adenocarcinoma ductal (90%).
2. Cabeça do pâncreas (70%).
51
**CA pâncreas**
Fatores de risco? (4)
1. Homem;
2. Negro;
3. Idoso;
4. Tabagista;
5. Sd de Lynch 2.
52
**CA pâncreas**
Clínica, se localizado no _corpo/cauda_?
Dor abdominal e emagrecimento.
53
**CA pâncreas**
Clínica se localizado na cabeça?
1. Icterícia (por oclusão da via biliar);
2. Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor).
54
Síndrome de Trousseau
Desordem da coagulação adquirida, que resulta em tromboflebite migratória.
## Footnote
(apresentação paraneoplásica do CA de pâncreas)
55
O tumor de _______ (estômago/pâncreas) pode causar diabetes mellitus de aparecimento súbito.
Pâncreas.
56
**CA pâncreas**
Exame diagnóstico?
TC.
57
**CA pâncreas**
Acompanhamento?
CA 19-9.
58
**CA pâncreas**
Indicação do tratamento curativo?
Ausência de metástase
+
Ausência de invasão vascular ( \>180º tronco celíaco ou a. mesentérica superior)
59
**CA pâncreas**
Quando a invasão vascular contraindica o tratamento curativo?
Invasão de \>180º do tronco celíaco ou a. mesentérica superior.
## Footnote
(os demais vasos formalmente não contraindicam)
60
**CA pâncreas**
Cirurgia indicada, se na cabeça?
**Whipple.**
| (pancreatoduodenectomia)
61
**CA pâncreas**
Cirurgia indicada, se em corpo ou cauda?
Pancreatectomia distal + esplenectomia.
## Footnote
(origem embrionária comum)
62
**CA pâncreas**
Sempre devemos indicar quimio neo/adjuvante?
Sim.
63
**CA pâncreas** *paliativo*
Conduta se sem condições cirúrgicas e com condições cirúrgicas?
1. Stents em colédoco e/ou duodeno;
2. Coledocojejunostomia e/ou gastrojejunostomia.
64
**Lesões císticas neoplásicas do pâncreas**
Quais são? (4)
1. Neoplasia papilar intraductal mucinosa (IPMN);
2. Cistoadenoma mucinoso;
3. Cistoadenoma seroso;
4. Pseudopapilífero.
65
**Lesões císticas neoplásicas do pâncreas**
Única que se comunica com o ducto pancreático principal (Wirsung)?
Neoplasia papilar intraductal mucinosa.
## Footnote
(intra**DUCTAL** se comunica com o **DUCTO** de Wirsung e apresenta ↑amilase)
66
**Lesões císticas neoplásicas do pâncreas**
Qual a mais comum?
Cistoadenoma mucinoso.
## Footnote
"**M**ucinoso é o **M**ais comum"
67
**Lesões císticas neoplásicas do pâncreas**
Qual causa pancreatite de repetição?
Neoplasia papilar intraductal mucinosa.
## Footnote
Comunicação com o ducto de Wirsung → produção de muco → obstrução à drenagem pancreática → pancreatite aguda de repetição.
68
**Lesões císticas neoplásicas do pâncreas**
Diferença na imagem do cistoadenoma seroso e mucinoso?
1. Seroso: múltiplos pequenos cistos, com imagem em "favo de mel";
2. Mucinoso: grandes espaços macrocísticos.
## Footnote
"**S**eroso **S**mall - **M**ucinoso **M**aiores **M**acrocístos"
69
**Lesões císticas neoplásicas do pâncreas**
Únicos que aumentam mucina e CEA?
Cistoadenoma mucinoso e IPNM
70
**Lesões císticas neoplásicas do pâncreas**
Única que pode ter conduta expectante?
Cistoadenoma seroso, pelo baixo potencial de malignidade (operar se grandes ou sintomáticos).
## Footnote
"**SSS**eroso ob**SSS**ervar"
71
**V ou F?**
O cistoadenoma mucinoso deve ser sempre ressecado pelo risco de malignização, e a intraductal mucinosa pela pancreatite de repetição.
**Verdadeiro.**
72
**V ou F?**
O tumor de Frantz é um tumor papilar intraductal com aspecto cístico ou misto, devendo ser ressecado pelo risco de degeneração maligna.
**Verdadeiro.**
73
**Tumores periampulares**
Tipos? (4)
1. CA cabeça de pâncreas (85%);
2. CA ampola de Vater (5-10%);
3. Colangiocarcinoma;
4. CA duodenal (\<1%).
74
**Tumores periampulares**
Clínica? (3)
**VEI**
1. **V**esícula de Courvoisier;
2. **E**magrecimento;
3. **I**cterícia colestática progressiva.
75
**Tumores periampulares**
Exame mais sensível?
TC helicoidal trifásica, mostrando lesão hipodensa (padrão-ouro).
76
**Tumores periampulares**
Tratamento curativo?
Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia).
(raro)
77
**Tumores periampulares**
Mais comum? Marcador tumoral?
1. CA de cabeça de pâncreas: adenocarcinoma ductal.
2. CA 19-9.
78
O alívio esporádico da icterícia + melena é característico de qual tipo de tumor periampular?
CA ampola de Vater.
## Footnote
(necrose esporádica gera o quadro)
79
**V ou F?**
O encontro de títulos aumentados de CA 19-9 também é encontrado nas doenças biliares benignas e crônicas e confunde o raciocínio diagnóstico com tumores pancreáticos.
**Verdadeiro.**
80
**CA ampola de Vater**
Tratamento paliativo? (2)
Endopróteses e derivação biliodigestiva.
