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Clínica Médica > Gastro 2 - Intestinos parte 1 > Flashcards

Gastro 2 - Intestinos parte 1 Flashcards

(87 cards)

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1
Q

Definição diarreia (3)

A

Aumento do conteúdo líquido
> 3 evacuações por dia
> 200 g por dia

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Q

Diarreia alta

_ volume
_ a _ x/dia
Característica das fezes:

A

↑ volume
3-5x/dia
Característica das fezes: restos alimentares

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3
Q

Diarreia baixa

_ volume
_ a _x/dia
Reto:

A

↓ volume
8 a 10x/dia
Reto: tenesmo, urgência

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4
Q

Causas de diarreia invasiva (2)

A

Infecção

Inflamação intestinal

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5
Q

Diarreia aguda: < _ semanas
Diarreia subaguda ou protraída ou persistente: entre _ e _ semanas
Diarreia crônica: > _ semanas

A

Diarreia aguda: < 2 semanas
Diarreia subaguda ou protraída: entre 2 e 4 semanas
Diarreia crônica: > 4 semanas

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6
Q

Causa mais comum de diarreia crônica

A

Deficiência de lactase

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7
Q

Mecanismo da diarreia osmótica

A

Substância osmoticamente ativa e não absorvível pelo epitélio intestinal

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8
Q

Exemplos de diarreia osmótica

A

Lactulose
Deficiência de lactase
Diarreia dos antibióticos (sobra carboidrato por ↓ flora)

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9
Q

Cálculo do gap osmolar fecal

A

290 - 2 x (Na + K)

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10
Q

Como está o gap osmolar fecal na diarreia osmótica?

A

Alto (> 125 mOsm/L)

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11
Q

Mecanismo da diarreia secretória não invasiva

A

Algum fator (ex: toxina, droga, substância neuro-hormonal) estimula a secreção ou inibe a absorção hidroeletrolítica pelo epitélio intestinal. Pode ser alta, baixa ou as duas.

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12
Q

Exemplos de diarreia secretória não invasiva

A

Laxativos (fenoftaleína, bisacodil)
Bactérias produtoras de toxina (cólera)
Diarreia dos ácidos biliares
Diarreia dos ácidos graxos

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13
Q

Como está o gap osmolar fecal na diarreia secretória?

A

Baixo (< 50 mOsm/L)

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14
Q

Mecanismo da diarreia invasiva ou inflamatória ou disenteria

A

Decorrente da liberação de citocinas e mediadores inflamatórios por lesão direta da mucosa intestinal, o que estimula a secreção intestinal e o aumento da motilidade.

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15
Q

Marco da diarreia invasiva / inflamatória

A

Presença de sangue, pus e muco

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16
Q

Qual tipo de diarreia cessa com o jejum?

A

Osmótica

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17
Q

Qual exame avalia a presença de sangue/pus/muco nas fezes?

A

EAF (elementos anormais nas fezes)

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18
Q

Que substância está alta nas fezes da disenteria?

A

Lactoferrina fecal

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19
Q

Qual é a porção intestinal de origem da síndrome disabsortiva?

A

Delgado

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20
Q

Mecanismo da diarreia na síndrome disabsortiva

A

Mecanismo secretório (diarreia dos ácidos graxos) + mecanismo osmótico (deficiência secundária de lactase) + massa lipídica fecal

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21
Q

Exemplos de síndrome disabsortiva

A 
Doença celíaca
Espru tropical
Doença de Crohn
Doença de Whipple
Giardíase
Estrongiloidíase
Linfangiectasia
Linfoma intestinal
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22
Q

Mecanismo da diarreia funcional

A

Hipermotilidade intestinal

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23
Q

Exemplos de diarreia funcional

A

Síndrome do intestino irritável

Diarreia diabética

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24
Q

Síndrome da gastroenterite aguda

A

Náuseas, vômitos, dor abdominal difusa, diarreia aguda

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25
Principal causador de intoxicação alimentar
Staphylococcus aureus
26
Principais causadores de gastroenterite aguda em adultos
Norovirus
27
Principais causadores de gastroenterite aguda em crianças
Rotavirus
28
Quando solicitar exames para esclarecer a etiologia de uma diarreia aguda?
``` > 7-10 dias, piora progressiva ≥ 6x/dia Idoso frágil Imunodeprimido Adquirida no hospital Sinais de comprometimento sistêmico Sinais de diarreia inflamatória/invasiva Febre Dor abdominal muito intensa ```
29
Quais exames solicitar para o diagnóstico etiológico?
``` EAF Coprocultura Pesquisa de toxina A e B (C. difficile) - se internação ou uso recente de ATB EPF + pesquisa fecal de Ag de Giardia e ameba se: - > 10 dias - região endêmica - origem em fonte comum de água - HIV - sexo anal ```
30
Contraindicação aos antidiarreicos
Diarreia inflamatória / invasiva - aumenta risco de SHU
31
Indicações de ATB empírico
``` Leucócitos no EAF Disenteria + febre + dor abdominal intensa Desidratação importante ≥ 8 evacuações/dia Imunodeprimido Necessidade de hospitalização ```
32
ATB empírico de escolha
Fluoroquinolonas - cipro ou levo
33
Gorduras Absorção por: Local: Disabsorção:
Absorção por: lipase + sais biliares Local: delgado proximal Disabsorção: esteatorreia
34
Carboidratos Absorção por: Local: Disabsorção:
Absorção por: amilase + dissacaridases Local: delgado proximal e médio Disabsorção: flatulência, fezes ácidas
35
Proteínas Absorção por: Local: Disabsorção:
Absorção por: pepsina + tripsina Local: delgado médio Disabsorção: edema
36
Vitamina B12 Absorção por: Local: Disabsorção:
Absorção por: ligante R + fator intrínseco Local: íleo distal Disabsorção: anemia megaloblástica + alteração neurológica
37
Vitaminas lipossolúveis Absorção: Local: Disabsorção:
Absorção: dependentes da gordura Local: delgado / linfáticos Disabsorção: cegueira noturna, doença óssea, ataxia, coagulopatia
38
Ferro Local: Disabsorção:
Local: duodeno / jejuno | Disabsorção: anemia ferropriva
39
Ácido fólico Local: Disabsorção:
Local: duodeno / jejuno | Disabsorção: anemia megaloblástica
40
Sais biliares Local: Disabsorção:
Local: íleo distal | Disabsorção: esteatorreia
41
Como confirmar se existe mesmo disabsorção?
Teste quantitativo da gordura fecal Teste qualitativo de gordura fecal com Sudan III Teste semiquantitativo: esteatócrito
42
Qual é o melhor teste para avaliar se há disabsorção?
Teste quantitativo da gordura fecal
43
Qual é o resultado do teste quantitativo da gordura fecal que mostra que há disabsorção?
> 7 g/dia
44
A partir do resultado positivo para disabsorção, o que deve ser feito?
Checar se o problema está na absorção ou na digestão D-xilose urinária
45
Quais são as possíveis interpretações do teste da D-xilose urinária?
> 5 g: problema na digestão ⟶ pâncreas | < 5 g: lesão na mucosa (delgado proximal) ou supercrescimento bacteriano
46
Para avaliar a doença pancreática, quais exames podem ser feitos?
Teste da secretina | Elastase fecal
47
Para avaliar lesão na mucosa, quais exames são feitos?
Exames de imagem + biópsia
48
Para avaliar supercrescimento bacteriano, quais exames são feitos?
Aspirado + cultura
49
Para avaliar deficiência da lactase, qual exame é feito?
Exalação de hidrogênio
50
Qual é o agente da doença de Whipple?
Tropheryma whipplei
51
Epidemiologia da doença de Whipple
Homens, ± 50 anos | Zona rural ou história de exposição ao solo/animais
52
Quadro clássico da doença de Whipple
Síndrome disabsortiva Artralgia/artrite Miorritmia oculomastigatória
53
Qual é o sinal patognomônico da doença de Whipple?
Miorritmia oculomastigatória
54
Como é feito o diagnóstico da doença de Whipple?
Biópsia de delgado com macrófagos PAS +
55
Tratamento da doença de Whipple
Ceftriaxona 2 semanas | SMZ/TMP 1 ano
56
Qual é o gatilho da doença celíaca?
Gliadina
57
Quais são os autoanticorpos da doença celíaca?
Antitransglutaminase IgA/IgG Antigliadina IgA/IgG Antiendomísio IgA
58
Quadro clínico clássico da doença celíaca
Diarreia alta | Esteatorreia
59
Quadro clínico oligossintomático da doença celíaca
Osteopenia + emagrecimento | Anemia ferropriva refratária
60
Distúrbios autoimunes associados à doença celíaca
DM1 Tireoidite autoimune (Hashimoto) Deficiência de IgA Dermatite herpetiforme
61
Tratamento da dermatite herpetiforme
Dapsona
62
Diagnóstico da doença celíaca
Antitransglutaminase IgA ⟶ biópsia duodenal ⟶ melhora com dieta sem glúten
63
Tratamento da doença celíaca
Dieta sem glúten
64
Doença celíaca: risco de que tipo de neoplasia?
Linfoma intestinal
65
Resultado da biópsia típico de doença celíaca
Atrofia de vilosidades e hiperplasia de criptas
66
Cigarro é fator de risco para DC ou RCU?
DC
67
RCU ``` Limitada ao _______ Limitada à ________ Progressão: Localização: Alterações patológicas: ```
``` Limitada ao retocólon Limitada à mucosa Progressão ascendente e contínua Localização: retossigmoide 50% colite E 30% pancolite 20% Alterações patológicas: - erosões - perda de haustrações - pseudopólipos - criptite ```
68
DC ``` Acomete ______ Padrão ______ Acometimento: Localização: Alterações patológicas: ```
``` Acomete todo o TGI (boca ao ânus) Padrão transmural Acometimento salteado / descontínuo Localização: ileocolite > 50% doença anal: 33% Alterações patológicas: - úlceras aftoides - estenoses - pedras de calçamento - fístulas - fissuras perianais - granulomas não caseosos ```
69
Em qual das DII é mais comum hematoquezia?
RCU
70
Em qual das DII é mais comum o megacólon tóxico?
RCU
71
Mnemônico para manifestações extraintestinais das DII
Resposta imune Colangite esclerosante Uveíte Eritema nodoso e pioderma gangrenoso Doença articular / espondilite anquilosante Cálculos renais e biliares
72
Quais manifestações extraintestinais não estão associadas à atividade da doença? (PRA PROVA, não pra prática)
Uveíte Pioderma gangrenoso Espondilite anquilosante
73
Diagnóstico das DII
Exame endoscópico + biópsia RCU: retossigmoidoscopia DC: ileocolonoscopia
74
ASCA ------ | p-ANCA ------
ASCA ------ DC | p-ANCA ------ RCU
75
Qual porção do intestino é mais acometida no megacólon tóxico?
Transverso
76
Diagnóstico do megacólon tóxico
Distensão + dor + febre + leucocitose + hipotensão | Rx: cólon > 6 cm
77
Tratamento megacólon tóxico
ATB Corticoide Ciclosporina s/n
78
Tratamento megacólon tóxico refratário
Proctocolectomia + Hartmann
79
Fatores de risco de CCR nas DII
Extensão e duração da doença
80
Vigilância de CCR nas DII
8-10 anos de doença: colono com biópsia anual
81
Fístulas mais comuns da DC
``` Enteroentéricas Enterovesicais Enteromesentéricas Enterocutâneas Retovaginais Perianais ```
82
Tratamento das DII: melhor estratégica
Step up ou top down (mesma eficácia): step up preferido pelo menor custo
83
Tratamento das DII: ataque ou indução da remissão
Leve a moderada: aminossalicilato (mesalazina, sulfassalazina) ± corticoide Grave: corticoides? ± imunossupressor (MTX, azatioprina, ciclosporina) ± inibidor TNF-alfa (infliximabe, adalimumabe)
84
Tratamento das DII: manutenção
Aminossalicilato ou imunossupressor | Evitar corticoide
85
Indicações de tratamento cirúrgico nas DII
``` Displasia de alto grau CCR Fístulas / fissuras refratárias Obstrução intestinal Hemorragia Megacólon tóxico refratário ```
86
Cirurgias comumente realizadas na RCU
Proctocolectomia + ileostomia (urgência) Colectomia + anastomose entre bolsa ileal e reto (J) Colectomia + anastomose entre bolsa ileal e ânus - ESCOLHA
87
Cirurgias comumente realizadas na DC
Ressecção do segmento doente | Estricturoplastia / estenoplastia

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